中國卒中學(xué)會第三屆學(xué)術(shù)年會暨天壇國際腦血管病會議2017(CSA&TISC2017)于6月23日-25日于北京國家會議中心隆重召開,。此次會議匯聚了眾多從事腦血管病領(lǐng)域的專家、學(xué)者和臨床醫(yī)生,,一場腦血管病的學(xué)術(shù)盛宴再次開啟,,如期與大家見面了。6月23日上午卒中認(rèn)知功能障礙論壇火爆開場,,全場座無虛席,,氣氛熱烈,大家都表現(xiàn)出了極高的求知欲,。論壇上多位學(xué)術(shù)大咖們就血管性認(rèn)知功能障礙研究進(jìn)展,,腦血管病與認(rèn)知障礙的關(guān)系、認(rèn)知障礙篩查評估量表等方面的進(jìn)展做了精彩的報(bào)告,。今天我們精選了一部分精彩報(bào)告與大家分享,。 卒中后認(rèn)知障礙相關(guān)篩查評估量表(郭起浩教授 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院) 卒中后認(rèn)知障礙(PSCI)指在卒中這一臨床事件以后6個月內(nèi)出現(xiàn)達(dá)到認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的一系列綜合征,強(qiáng)調(diào)了卒中與認(rèn)知障礙之間潛在的因果關(guān)系以及兩者之間臨床管理的相關(guān)性,,包括了多發(fā)性梗死,、關(guān)鍵部位梗死、皮質(zhì)下缺血性梗死和腦出血等卒中事件引起的認(rèn)知障礙,,同時也包括腦退行性病變?nèi)鏏D在卒中后6個月內(nèi)進(jìn)展引起認(rèn)知障礙,。PSCI包括了從卒中后認(rèn)知障礙非癡呆(PSCIND)至卒中后癡呆(PSD)的不同程度的認(rèn)知障礙。郭教授從卒中后認(rèn)知障礙相關(guān)篩查評估量表和血管認(rèn)知損害常用評估量表的推薦依據(jù)兩方面進(jìn)行了講解,。 一,、 卒中后認(rèn)知障礙相關(guān)篩查評估量表 2017版中國卒中后認(rèn)知障礙管理專家共識推薦篩查評估量表為: · 3-5分鐘評估:記憶障礙自評量表(AD8);簡易認(rèn)知評估量表(Mini-Cog),;NINCDS-CSN-5分鐘測驗(yàn) · 5-20分鐘評估:簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE),;蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA) · 20-60分鐘評估:國際上最常用的是NINDS-CSN關(guān)于VCI標(biāo)準(zhǔn)化神經(jīng)心理測驗(yàn)的建議(1小時版) (一) 蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA) 蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)由加拿大Charles LeMoyne醫(yī)院神經(jīng)科臨床研究中心Nasreddine等參考MMSE制訂,于2004年11月確定最終版本,。它包括包括視空間與執(zhí)行功能,、命名、記憶,、注意,、語言、抽象,、延遲回憶和定向力8個認(rèn)知領(lǐng)域12道題,,共計(jì)30分,完成整個檢查約10min,可用于快速篩查輕度認(rèn)知功能損害,。 1,、MoCA中文版: 2、MoCA信效度:MoCA信度良好,,平均重測差異小于1分,;MoCA分值與MMSE和CDR評分高度相關(guān);MoCA檢出MCI和輕度AD的敏感性分別為90%和100%,,特異性分別為87%和100%,,其對于MCI的檢測敏感性顯著優(yōu)于MMSE。 3,、蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)在腦卒中的應(yīng)用: · Lees(2014)的薈萃分析顯示,,針對PSCI的識別,MoCA劃界分為<26分時敏感性0.95,,特異性0.45,;劃界分為<22分時敏感性 0.84, 特異性0.78,后者更合理,,故推薦劃界分為<22分,。 · Emilia Salvadori(2013)報(bào)道在卒中后5-9天采用MOCA評估,半年(6-9個月)后采用標(biāo)準(zhǔn)化全套神經(jīng)心理測驗(yàn)再次評估,,作為確診是否為PSCI的金標(biāo)準(zhǔn),,以21為分界值,采用ROC分析,,MOCA預(yù)測PSCI的敏感性91.4 %,,特異性75.8 %,說明MOCA可以用于急性期卒中患者的認(rèn)知評估,。 · 為了適應(yīng)低教育老人編制的MOCA基礎(chǔ)量表(MOCA-B)盡可能不選擇執(zhí)筆項(xiàng)目,,偏癱者依然可以使用,可以部分彌補(bǔ)MOCA的不足,。 4,、MoCA使用注意事項(xiàng): · 不計(jì)入總分的項(xiàng)目盡可能完成,如,,詞語延遲的線索回憶,、多選回憶,有助于鑒別診斷 · 超過要求的回答予以記錄,,如,,列舉動物超過12個、列舉水果超過12個,,有助于單獨(dú)分析言語流暢性 · 錯誤回答予以記錄,,如,,犀牛,回答水牛與河馬的意義不同 MoCA和MMSE量表適用于所有認(rèn)知損傷程度的準(zhǔn)確篩查 (二) 簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE) 簡易智力狀態(tài)檢查量表(Mini-mental Status Examination, MMSE)由Folstein1975年編制,,是國內(nèi)外最普及,、最常用的老年癡呆篩查量表,。包括時間與地點(diǎn)定向,、語言(復(fù)述、命名,、理解指令),、心算、即刻與短時聽覺詞語記憶,、結(jié)構(gòu)模仿等項(xiàng)目,,MMSE共七個方面,共30個小題,,滿分30分,,一次檢查需5-10min。 1,、MMSE中文版: 2,、MMSE總體實(shí)施指導(dǎo): · 根據(jù)受試者的回答對每個問題進(jìn)行評分,每個問題的分值為 1 或 0: a) 正確 = 1 b) 錯誤 = 0 c) 最大分值 = 30 · 如果受試者拒絕回答任何問題,,則將該項(xiàng)目評為零分,,并將受試者拒絕回答該問題的原因記錄下來 · 在因受試者拒絕回答而評為零分之前應(yīng)鼓勵受試者回答問題 · 如果受試者無法回答問題是出于拒絕回答以外的其他某種原因,則將該項(xiàng)目評為 0 分,,并在回答行記下其原因 · 如果受試者立即自我更正了錯誤的回答,,則應(yīng)將該項(xiàng)目評為正確 3、MMSE的評分指導(dǎo) MMSE評分易受到文化程度影響,,所以國內(nèi)修訂版本(張明園)制定的界值: · 文盲 ≤17分 · 小學(xué)(教育年限≤ 6年)≤ 20分 · 中學(xué)或以上≤ 24分 有認(rèn)知功能損害 (三)迷你認(rèn)知評估(Mini-Cog)量表 Mini-Cog量表包括2個簡單的認(rèn)知測試:對3個單詞的記憶-回憶(皮球,、國旗和樹木)和畫鐘測試,在2個不同大樣本人群(即癡呆高發(fā)人群和癡呆低發(fā)人群)中證實(shí)Mini-cog量表對普通老年人群有效,,診斷癡呆具有較好的敏感性,,這與MMSE量表及其他傳統(tǒng)神經(jīng)精神測試效果相仿。 mini-Cog評分標(biāo)準(zhǔn): (四)記憶障礙自評量表(AD8) AD8量表源于CDR量表,,是一項(xiàng)詢問知情者的認(rèn)知損害篩查工具,,由華盛頓大學(xué)編制,共8項(xiàng)條目,,用于評估患者認(rèn)知情況的改變,。 優(yōu)點(diǎn):耗時短(<3min),早期認(rèn)知改變識別 缺點(diǎn):非診斷量表,,不足以診斷癡呆 二,、 推薦依據(jù) 1,、 英國VCI共識研究組的推薦(預(yù)計(jì)2017年9月發(fā)表) 2、 PSD-2017年述評的推薦 中國卒中學(xué)會學(xué)術(shù)年會(CSA)暨天壇國際腦血管病會議(TISC) |
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