簡(jiǎn)易認(rèn)知功能測(cè)試被廣泛應(yīng)用于評(píng)估記憶障礙患者，但其作用常常被誤解,。認(rèn)知功能測(cè)試僅僅是針對(duì)患者檢查的一部分,，而不是癡呆的診斷工具。對(duì)簡(jiǎn)易認(rèn)知功能測(cè)試的誤解和濫用會(huì)導(dǎo)致癡呆的誤診,、漏診或過度診斷,。

為規(guī)范簡(jiǎn)易認(rèn)知功能測(cè)試的使用，來自英國(guó)的學(xué)者 Brown 撰寫了一篇綜述,，詳細(xì)闡述了在臨床中應(yīng)該如何使用這些測(cè)試來診斷癡呆,、不同測(cè)試的優(yōu)缺點(diǎn)以及應(yīng)用方法，該綜述發(fā)表于近期的 J Neurol Neurosurg Psychiatry 雜志,。

篩查認(rèn)知功能還是診斷癡呆,？

首先需要明確篩查認(rèn)知功能障礙與診斷癡呆之間的差異。認(rèn)知功能障礙篩查是初始評(píng)估的一部分,，而癡呆是一種慢性疾病,，如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的急性病因應(yīng)排除癡呆診斷,。

DSM-V 定義癡呆為一種顯著的認(rèn)知功能下降，表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)認(rèn)知功能域水平與之前相比有顯著減退,。這種認(rèn)知功能的下降干擾到日?；顒?dòng)能力，且不是由于其他精神疾病引起,，并排除患者譫妄的情況,。

癡呆的診斷是很復(fù)雜的，需要經(jīng)驗(yàn)和時(shí)間,。英國(guó)國(guó)家衛(wèi)生與保健研究所（NICE）指南推薦應(yīng)由?？漆t(yī)生對(duì)癡呆作出診斷，這意味著所有的癡呆患者都應(yīng)考慮轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)生處,。NICE 指南建議癡呆的診斷應(yīng)該包括以下幾個(gè)步驟：

1. 病史：由于癡呆患者的自知力下降，因此,，應(yīng)從癡呆患者和可靠知情者處同時(shí)獲得有關(guān)病史的信息,，并且排除藥物因素。

2. 體格檢查：局灶性體征,，比如視野缺損等意味著繼發(fā)性癡呆可能,；如果伴有帕金森綜合征的癥狀則提示路易體癡呆（DLB）的可能。

3. 認(rèn)知功能檢查：明確認(rèn)知功能缺陷對(duì)診斷癡呆很關(guān)鍵,。

4. 其他檢查：影像學(xué)以及其他檢查可排除癡呆的繼發(fā)性病因,，也可以發(fā)現(xiàn)支持診斷的線索，比如阿爾茨海病患者存在海馬萎縮,。

如何應(yīng)用認(rèn)知功能測(cè)試？

NICE 指南推薦采用簡(jiǎn)易認(rèn)知功能測(cè)試來輔助診斷癡呆,，最常用的兩種評(píng)估量表為智能測(cè)試評(píng)分（MTS）,，也稱為簡(jiǎn)略智能測(cè)試（AMT）以及簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）；其他常用的量表還包括全科醫(yī)生認(rèn)知功能評(píng)估量表（GPCOG）,、6 項(xiàng)認(rèn)知功能損害測(cè)試（6-CIT）或者 7 分鐘篩查測(cè)試等,。

目前所使用的簡(jiǎn)易認(rèn)知功能測(cè)試量表分為三種類型，包括：簡(jiǎn)易問卷型,、高度選擇型以及多認(rèn)知領(lǐng)域型,。

1. 簡(jiǎn)易問卷型：

MTS 是簡(jiǎn)易問卷型量表的原型，以此為模板后續(xù)發(fā)展的量表包括 6-CIT,、4 分 AMT 量表以及 6 項(xiàng)篩查測(cè)試等,。這些量表不能評(píng)估很多認(rèn)知功能，而主要是評(píng)估患者的定向力,，其最大的優(yōu)勢(shì)是時(shí)間短,，僅需 2-3 分鐘,。MTS 的劣勢(shì)包括評(píng)分較為困難，主觀性強(qiáng),。并且量表中沒有原始的患者記錄,，后來的醫(yī)生不能通過此量表直觀地判斷患者的表現(xiàn)。

在評(píng)估認(rèn)知功能障礙方面,，簡(jiǎn)易問卷型量表敏感性不高,，且不如 MMSE 篩查功能強(qiáng)，因此一般不用于輕度癡呆的診斷,。輕度癡呆患者的定向力可基本保留,。一項(xiàng)大規(guī)模研究顯示 MTS 診斷癡呆的陽性預(yù)測(cè)值僅為 25%，因此不足以幫助明確癡呆的診斷,。

2. 高度選擇型：

AD 患者存在語詞回憶障礙以及畫鐘困難的表現(xiàn),，而這兩項(xiàng)測(cè)試在門診都很容易進(jìn)行。有一些簡(jiǎn)易測(cè)試關(guān)注于這兩方面的評(píng)估,，最廣泛使用的包括 GPCOG,、記憶損害篩查（MIS）、Mini-Cog 量表以及不同的畫鐘測(cè)驗(yàn)（CDT）,。完成這些評(píng)估量表需要 2-8 分鐘,。

高度選擇型認(rèn)知功能測(cè)試已在中度 AD 患者中得到驗(yàn)證，其適用于 AD 的評(píng)估,，對(duì)其他類型的癡呆效果可能不佳,。此外，其在僅有記憶障礙患者中的應(yīng)用受限,。一項(xiàng)有關(guān) GPCOG 量表驗(yàn)證性研究支持 GPCOG 用于中等程度認(rèn)知功能障礙患者中,，但并沒有顯示其在診斷輕度 AD 或癡呆中的作用。

3. 多認(rèn)知領(lǐng)域型：

這些量表可評(píng)估多項(xiàng)認(rèn)知功能領(lǐng)域,，并且可明確患者能做什么,，不能做什么；其中最常用的就是 MMSE,。該量表最初是用于精神科門診患者的認(rèn)知功能障礙評(píng)估,，而不是 AD 患者。MMSE 對(duì)輕度 AD 患者不敏感,，因?yàn)樵摿勘碇性S多亞項(xiàng)問題都過于簡(jiǎn)單,。近期一些新的量表，包括 Addenbrooke 認(rèn)知測(cè)驗(yàn) III（ACE-III）,、蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估（MoCA）,、測(cè)試你的記憶（TYM）等較 MMSE 復(fù)雜，完成需要花費(fèi) 5-20 分鐘,。

MMSE 作為癡呆的篩查工具已在多個(gè)研究中得到驗(yàn)證,。ACE 和 MoCA 可用于其他癡呆的評(píng)估,，比如帕金森病癡呆。但需要注意,，MMSE 對(duì)早期輕度癡呆患者病不敏感,，而 ACE 和 MoCA 敏感性較 MMSE 更高。

簡(jiǎn)易認(rèn)知功能測(cè)試的局限性

1. 簡(jiǎn)易認(rèn)知功能測(cè)試是檢查的一部分,，而不是診斷工具：當(dāng)一個(gè)醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行各種體格檢查時(shí),，他們僅僅只是在檢查，而不是進(jìn)行診斷,。因此,，簡(jiǎn)易認(rèn)知功能測(cè)試也只是檢查的一部分，其局限性與其他所有體格檢查一樣,，只有當(dāng)與臨床病史相結(jié)合時(shí),，才能有助于診斷。單純僅憑 MMSE 評(píng)分或其他量表評(píng)分是不能診斷 AD 的,。

2. 將人類的認(rèn)知功能簡(jiǎn)化為一個(gè)數(shù)字：大部分簡(jiǎn)易認(rèn)知功能測(cè)試的結(jié)果都是通過數(shù)字來衡量,。將認(rèn)知功能簡(jiǎn)化為數(shù)字有其自身的道理，直觀的數(shù)字可有助于快速提供患者認(rèn)知功能的信息,，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生可根據(jù)評(píng)分快速判斷患者的認(rèn)知功能,。然而，目前認(rèn)為 MMSE 評(píng)分 24 分正常,，23 分可能為癡呆,；這也僅僅只是個(gè)研究用的界值，臨床上應(yīng)該結(jié)合患者癥狀具體分析,。

3. 對(duì)結(jié)果的解釋：量表評(píng)分的類型有時(shí)候比評(píng)分的結(jié)果更為重要,。一個(gè)母語為法語的患者用英語評(píng)估的 ACE-III 量表評(píng)分為 87/100，語言流利性下降以及有輕度的命名功能障礙,；他的認(rèn)知功能可能正常,。而另一個(gè)母語為英語的患者評(píng)分為 87/100，再認(rèn)以及回憶功能下降,，則其很有可能為早期 AD。此外,，外部壞境,，測(cè)試者的教育程度以及背景知識(shí)都會(huì)影響測(cè)試的結(jié)果。

結(jié)論和推薦

簡(jiǎn)易認(rèn)知功能測(cè)試根據(jù)用途可分為三類（見表 1）：

表 1. 簡(jiǎn)易認(rèn)知功能測(cè)試的分類,，優(yōu)劣勢(shì)以及用途

1. 簡(jiǎn)易問卷型測(cè)試,，MTS 可用于對(duì)認(rèn)知功能障礙高發(fā)人群的認(rèn)知功能篩查——比如內(nèi)科住院患者。但其不適用于支持輕度癡呆的診斷,。

2. 高度選擇型測(cè)試,，GPCOG 對(duì)于全科醫(yī)生評(píng)估 AD 患者是很有用的工具,，但對(duì)于輕度癡呆患者作用也不大。

3. 多認(rèn)知領(lǐng)域型測(cè)試,，ACE-III 可用于支持癡呆的初步診斷,，完成多領(lǐng)域型認(rèn)知功能測(cè)試后，需要轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)生處進(jìn)行診斷,。