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一 引言 錘狀指是由于末節(jié)指骨基底背側(cè)到中央腱束止點(diǎn)間伸肌腱（I區(qū)）斷裂或止點(diǎn)處指骨撕脫引起的,，多因瞬間較大外力使遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)發(fā)生劇烈屈曲所致,。 臨床上常以撕脫骨片有無分為以下兩類：
另外，同時(shí)出現(xiàn)撕脫骨折及伸肌腱止點(diǎn)斷裂,。 二 損傷機(jī)制 生物力學(xué)研究示：快負(fù)荷時(shí),，終腱強(qiáng)度小于骨質(zhì)，損傷已終腱斷裂為主；慢負(fù)荷時(shí),，終腱強(qiáng)度大于骨質(zhì),，損傷以終腱止點(diǎn)骨撕脫為主。
三 分型 杜冬等在以往分型的基礎(chǔ)上提出了一種新的臨床分型，較為簡便,，易于握,，同時(shí)根據(jù)分型可以制定相應(yīng)的治療方案，以此做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備,。 四 愈合時(shí)間 伸指肌鍵愈合時(shí)間為：
因此,，金風(fēng)華等認(rèn)為外固定至少6周,且固定8周比6周療效滿意，過早去除外固定將因?yàn)閺?qiáng)大的屈指趨勢使癱痕組織撕裂或延長而致伸指肌鍵延長,、松弛,。 五 治療 臨床上針對錘狀指有很多種治療方法，總體上分為保守治療和手術(shù)治療,。對于錘狀指的治療,無論手術(shù)治療還是保守治療,其目的旨在恢復(fù)指伸肌腱的連續(xù)性和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)屈伸力的平衡,修復(fù)它原有的解剖關(guān)系,糾正指間關(guān)節(jié)畸形,最大限度地恢復(fù)手指功能,。
保守治療 一般是采用石膏、夾板或支具固定手指于遠(yuǎn)指間關(guān)節(jié)過伸位6～8周,，主要適用于急性期或無移位撕脫骨折的錘狀指治療,，越早治療效果越佳。保守治療無法直接恢復(fù)肌腱的連續(xù)性,需要依靠肌腱或骨質(zhì)的緩慢愈合,要求斷裂處距離最小或者吻合,因而對于手指的固定位置及穩(wěn)固性要求更高,避免預(yù)后出現(xiàn)肌腱瘢痕延長,、肌腱不愈合等情況,。
夾板的設(shè)計(jì)有很多類型，但原理是一樣的,。所有的手指夾板的設(shè)計(jì),，以保持充分的伸展或輕微的超伸在傾角的關(guān)節(jié)。目前臨床上使用的支具類型有Stank夾板,、Micks夾板,、鋁條支具及熱塑板支具。還有津下夾板(將 DIP 固定于輕度過伸位,，PIP固定于屈曲位),。
大多數(shù)文獻(xiàn)建議全職夾板6周，然后在夜間2-6周夾板,。建議骨錘固定6~8周,，純腱性損傷建議固定8~12周,。夾板應(yīng)連續(xù)使用，即使在皮膚衛(wèi)生護(hù)理期間,，也應(yīng)保持完全伸直狀態(tài),。 手術(shù)治療 隨著對錘狀指的不斷研究，現(xiàn)普遍認(rèn)為手術(shù)治療優(yōu)于保守治療,，不應(yīng)將保守治療作為手術(shù)治療的補(bǔ)救措施,，如果條件允許，優(yōu)先考慮手術(shù)治療,。常用的手術(shù)治療方法可歸納如下： 1,、直接縫合法：【肌腱止點(diǎn)保留＞2mm】
2、抽出鋼絲法重建伸肌鍵止點(diǎn)
3,、石黑(shiguro)法，克氏針阻擋法
4、微型錨釘(Anchor釘)法：
5、微螺釘固定術(shù)：
6,、鉤鋼板固定術(shù)：
7、指間關(guān)節(jié)融合術(shù)
六 小結(jié) 根據(jù)錘狀指的不同類型,，采取相應(yīng)的方法進(jìn)行個(gè)體化治療，能有效提高錘狀指的臨床治療水平,。
①如為切割傷所致，采用伸肌腱直接縫合法,，克氏針固定,； ②如為機(jī)器絞傷、壓砸傷所致的皮膚軟組織肌腱缺損則行清創(chuàng),，皮瓣覆蓋創(chuàng)面,，肌腱視具體情況可一期亦可二期修復(fù)； ③如嚴(yán)重外傷伴關(guān)節(jié)粉碎性骨折的錘狀指則行指骨間關(guān)節(jié)融合術(shù),。 參考文獻(xiàn)： [1] 王輝, 楊曉溪, 王斌等. 改良抽出鋼絲法治療骨與肌腱同時(shí)損傷錘狀指[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2018, 第33卷(3):323-324. [2] 劉志剛,，王國君，于家傲.指伸肌腱終腱損傷的生物力學(xué)研究[J].中華手外科雜志,，2002,，18（1）:52-54. [3] 金鳳華，孔令震,，闞世廉,，張建兵.錘狀指的保守治療[J].中華手外科雜志.1995,(A)：19-20. [4] 孫文弢，張文龍,，張凈宇,，董亮，王建.錘狀指治療中固定指位的應(yīng)用解剖研究[J].中華解剖與臨床雜志.2017,(1)：33-36. [5] Alla SR, Deal ND, Dempsey IJ. Current concepts: mallet finger. Hand (New York, NY). 2014;9(2):138-144. [6] Ishiguro T,，Inoue K,，Matsubayashi N，et al.A new method of closed reduction for mallet fractures[J].Jpn Soc Surg Hand,，1988,，5:444-447. [7] 楊寅，張延平,，曹軍軍,，梁晨.石黑法治療伴撕脫骨折的急性閉合性錘狀指畸形[J].中華解剖與臨床雜志.2016,(1)：50-52. [8] Han HH, Cho HJ, Kim SY, Oh DY. Extension block and direct pinning methods for mallet fracture: A comparative study. Archives of Plastic Surgery. 2018;45(4):351-356. [8] Zhang, Wenlong1;Zhang, Xu2;Zhao, Gang1( [email protected]);Gao, Shunhong1;Yu, Zhiliang1.Pressing fixation of mallet finger fractures with the end of a K-wire (a new fixation technique for mallet fractures)[J].Injury.2016,Vol.47(No.2)：377-382. [9] Shimura H，Wakabayashi Y,，Nimura A.A novel closed reduction with extension block and flexion block using Kirschner wires and microscrew fixation for mallet fractures[J].J Orthop Sci,，2014，19(2)：308-312. [10] Imoto FS, Le?o TA, Imoto RS, Dobashi ET, de Mello CEP, Arnoni NM. Osteosynthesis of mallet finger using plate and screws: evaluation of 25 patients. Revista Brasileira de Ortopedia. 2016;51(3):268-273. [11] Vester H, Schul L, von Matthey F, Beirer M, van Griensven M, Deiler S. Patient satisfaction after hook plate treatment of bony avulsion fracture of the distal phalanges. European Journal of Medical Research. 2018;23:35. doi:10.1186/s40001-018-0332-y. [12] 杜冬,莊永青,傅小寬,等. 一種新的錘狀指分型與相應(yīng)治療方法的分析[J]. 中國臨床解剖學(xué)雜志, 2014,32(4):494-496. [13] 王川.錘狀指的個(gè)體化治療及臨床療效分析[D].河北醫(yī)科大學(xué).2017. [14] (美)沃爾夫(著),田光磊(譯).格林手外科手術(shù)學(xué)(第6版) [M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012.
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