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摘 要：目的：探討基層醫(yī)院兒科的藥物合理應(yīng)用。方法：通過(guò)隨機(jī)抽取陜西省商洛市商州區(qū)張村鎮(zhèn)衛(wèi)生院150份兒科病例進(jìn)行整理分析,。結(jié)果：基層醫(yī)院藥物不合理運(yùn)用及不良反應(yīng)較普遍,。結(jié)論：進(jìn)一步規(guī)范和完善兒科合理用藥的制度，控制藥物不良反應(yīng),，保證兒童健康成長(zhǎng)至關(guān)重要,。
關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；兒科用藥,；合理用藥,；不良反應(yīng) 2.1 選擇合理的治療藥物：藥物選擇不當(dāng)是兒科藥物不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因,。由于兒科疾病常發(fā)展快,、變化快、病情急,，且父母愛(ài)子心切,，希望能盡快治好小兒疾病。因此,，醫(yī)生在用藥前要詳細(xì)詢問(wèn)患兒的身體異常情況,、病史、過(guò)敏史,、家族史等,，正確診斷疾病，有針對(duì)性地合理選擇有效藥物,，同時(shí)還要全面掌握藥物的藥理作用,、適應(yīng)證、禁忌證以及藥物間的相互作用等,，遵循“可用一種藥物治療時(shí)就不用兩種藥物”的原則,，避免患兒發(fā)生藥物不良反應(yīng)（ADR）[1]。兒童感染性疾病,，首先要確定是細(xì)菌還是病毒感染,，然后有針對(duì)性地選著合理的藥物，并制定適當(dāng)?shù)寞煶?。兒童不宜?yīng)用四環(huán)素類（如土霉素）,、喹諾酮類（如環(huán)丙沙星）。 2.2 選擇正確的給藥途徑：給藥途徑由病情輕重緩急,、用藥目的及藥物本身性質(zhì)決定,。靜脈用抗生素較口服等其他給藥途徑起效快，但較藥物不良反應(yīng)發(fā)生率高,，安全性較低,。正確的給藥途徑對(duì)保證藥物的療效、患兒的安全具有極其重要的意義：①由于經(jīng)胃腸道給藥較安全,，帶來(lái)的不良刺激也較少,，所以能口服給藥的患兒應(yīng)盡量采用口服給藥，對(duì)昏迷患兒也盡可能鼻飼給藥,；②地西泮,、水合氯醛等鎮(zhèn)靜催眠藥采用直腸灌注比肌內(nèi)注射吸收快，起效快,；③由于皮下注射給藥吸收不良且會(huì)損傷周圍組織,，不適用于新生兒,；④由于兒童皮膚角化層薄，皮膚黏膜用藥極易被吸收,，甚至可引起中毒,，應(yīng)慎用，體外用藥時(shí)應(yīng)加以注意,。 2.3 選擇合適的劑量：劑量選擇不當(dāng)也是兒科藥物不良反應(yīng)發(fā)生的主要原因之一,。小兒的用藥劑量通常是由成人劑量根據(jù)年齡、體重或體表面積等方法換算得來(lái),，因?yàn)楹芏嗨幬餂](méi)有小兒專用劑量,。臨床醫(yī)生常根據(jù)小兒的病情、身體狀況及臨床經(jīng)驗(yàn)選擇何種方法,。理論上根據(jù)血藥濃度的監(jiān)測(cè)來(lái)確定用藥劑量才是最好的辦法,，但在臨床實(shí)際應(yīng)用中有困難，特別是在基層醫(yī)院更難做到,。另外,，蛇毒抗毒血清、白喉和破傷風(fēng)抗毒素等一般與體重和年齡無(wú)關(guān),，臨床應(yīng)用時(shí)均可按病情輕重決定其用量[2],。 2.4 選擇合適的藥物劑型：選擇合適的劑型可以提高患兒的服藥依從性，從而達(dá)到治療的目的,。原則上患兒能口服給藥盡可能口服而不進(jìn)行注射治療,。目前，兒科藥品在劑型方面得到了很大的提高,，主要通過(guò)以下方法來(lái)提高患兒的服藥依從性,，減少服藥次數(shù)和服藥天數(shù)：研制一些口服制劑來(lái)取代注射劑；開(kāi)發(fā)一些緩釋制劑,；研制多種口服制劑并添加適于兒童口味的果味劑改善其口感,。 2.5 選擇合理的用藥時(shí)間與次數(shù)：為了維持一定血藥濃度，以達(dá)到治療目的,，要遵循藥物的藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)原理,，根據(jù)藥物在患兒體內(nèi)的作用規(guī)律和停留時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)決定給藥時(shí)間和次數(shù)；按照藥物治療學(xué)的原則,，決定療程,。值得注意的是增加給藥次數(shù)和延長(zhǎng)給藥時(shí)間容易產(chǎn)生藥物依賴性、細(xì)菌耐藥,、蓄積中毒等ADR,，而及時(shí)合理的停藥有利于避免撤藥反應(yīng)。 綜上所述，由于小兒各器官和功能都處于發(fā)育階段,，尚未成熟,，其藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)也與成人有明顯差異，因此臨床醫(yī)生要根據(jù)患兒的生理特點(diǎn),、病情選擇合適的藥物,、劑型、用量,、給藥途徑等，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證和禁忌證,，以達(dá)到合理用藥的目的,，最大限度發(fā)揮藥物治療作用，減少不合理用藥及藥物不良反應(yīng),，提高患兒用藥水平,，促進(jìn)兒童健康成長(zhǎng)。 3 參考文獻(xiàn) [1] 張 營(yíng),王永銘,陳斌艷.兒童藥物不良反應(yīng)研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,1996,12(1):39. [2] 任冠樺.兒科用藥存在的問(wèn)題與兒科合理用藥[J].海峽藥學(xué),2005,17(6):183. 
（責(zé)任編輯：shurenadmin）   |
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來(lái)自： 子孫滿堂康復(fù)師 > 《兒童醫(yī)院》
注：①一,、二、三線抗菌藥物依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的分級(jí)原則分類
