盤狀半月板又稱盤狀軟骨,，是半月板的形態(tài)異常,，因?yàn)楸日５陌朐掳逵执笥趾裼謱挘绕涫窃隗w部呈盤狀而得名,，是唯一的一種先天性的半月板畸形,，我們的臨床診斷一定要緊緊的抓住這個(gè)特點(diǎn)！

正常的半月板剛好鑲嵌于股骨髁和脛骨平臺(tái)之間,，填充骨骼之間的缺陷,，所以有穩(wěn)定關(guān)節(jié)、分散應(yīng)力、傳遞負(fù)荷等重要作用,，是膝關(guān)節(jié)重要的解剖結(jié)構(gòu),。

半月板為匹配股骨髁和脛骨平臺(tái)而生，這種匹配并不隨著膝關(guān)節(jié)的屈伸而改變,，所以膝關(guān)節(jié)才有了穩(wěn)定與靈活的雙重特性,，可以保證人類進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)。

盤狀半月板的形態(tài)與股骨髁與脛骨平臺(tái)并不匹配,，因此并不利于膝關(guān)節(jié)的負(fù)荷傳導(dǎo),，壓力常常集中于盤狀半月板的中央，應(yīng)力的集中容易造成盤狀半月板的過早退變,。

盤狀半月板與正常的半月板不同,，既不能很好的匹配股骨髁與脛骨平臺(tái)，更不能滿足膝關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸的基本需要,，因此在過早退變的基礎(chǔ)上,，很容易發(fā)生半月板內(nèi)的分層，而且半月板越肥厚越容易發(fā)生,，一旦在某個(gè)部位再發(fā)生撕裂就形成了復(fù)合裂,，我們?cè)诒P狀半月板手術(shù)時(shí)必須了解這些損傷的特點(diǎn)。

正常半月板內(nèi)部的組織結(jié)構(gòu)相同,，均為粗細(xì)不等,、排列平行的膠原纖維束，血管位于纖維束之間的疏松結(jié)締組織之中并均勻放射狀排列,。

盤狀半月板與正常半月板不同,，其內(nèi)部的纖維束排列混亂，疏松結(jié)締組織少,，血管稀小,、排列錯(cuò)亂，這些特點(diǎn)提示盤狀半月板既容易退變及損傷,，損傷又不容易愈合,，進(jìn)行盤狀半月板手術(shù)時(shí)，不要輕易進(jìn)行縫合,！

根據(jù)患者盤狀半月板肥厚程度,、運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)等不同，盤狀半月板的撕裂部位也有所不同,，以應(yīng)力最集中,、最薄弱的部位最容易發(fā)生，因此一般以中央撕裂者為多,，后方撕裂次之,，前方撕裂較少,。

盤狀半月板一般只有發(fā)生撕裂才出現(xiàn)疼痛、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙壓痛,、彈響,、關(guān)節(jié)積液等癥狀，而且出現(xiàn)癥狀越年輕一般提示盤狀半月板就越肥厚,。

MRI是診斷盤狀半月板的重要手段,，盤狀半月板是半月板的唯一畸形，只要發(fā)現(xiàn)明顯的半月板畸形（過大,、過寬,、過厚等），均可以診斷為盤狀半月板,。至于是否有損傷,，就應(yīng)該認(rèn)真閱片看看是否出現(xiàn)三級(jí)信號(hào)等改變，需要提醒的是如果患者有長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的癥狀存在,，即使MRI照片上沒有能夠發(fā)現(xiàn)損傷征象,，也應(yīng)該按照損傷來處理，這樣的患者關(guān)節(jié)鏡下檢查是可取而且是必須的,。

MRI矢狀位上連續(xù)出現(xiàn)3個(gè)及3個(gè)以上層面顯示半月板前后角相連即所謂的蝴蝶結(jié)是我們?cè)\斷盤狀半月板的重要指征,，但必須保證MRI檢查時(shí)是釆用標(biāo)準(zhǔn)的5mm層厚掃描，否則結(jié)果就不可信,。

冠狀位顯示盤狀半月板也非常明晰,，一般顯示為一個(gè)長(zhǎng)條樣的半月板信號(hào)，注意與內(nèi)側(cè)半月板相對(duì)照,，并與矢狀位及軸位相佐證,。

如果盤狀半月板肥厚，冠狀位顯示為特征性的啞鈴狀,，這樣的盤狀半月板最易退變及損傷，損傷后經(jīng)常出現(xiàn)交鎖癥狀,，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)功能,。

損傷后啞鈴狀的特征消失，隨之而來的是類似半月板桶柄狀撕裂的改變,，但髁間窩的半月板信號(hào)肥圓厚實(shí),，這是正常的半月板發(fā)生桶柄狀撕裂所不具有的。內(nèi)移的盤狀半月板內(nèi)側(cè)肥厚部分會(huì)擠壓前交叉韌帶甚至?xí)贛RI上出現(xiàn)形態(tài)改變,，不要誤認(rèn)為是前交叉韌帶損傷,。

當(dāng)我們?cè)谑笭钗簧习l(fā)現(xiàn)一個(gè)極其厚大的半月板前角或者后角，你就可以毫不猶豫的診斷為盤狀半月板,，因?yàn)楸P狀半月板是唯一的半月板畸形,，沒有之一,！

盤狀半月板撕裂后根據(jù)撕裂的部位、方式及程度不同會(huì)有不同的MRI表現(xiàn),，我們應(yīng)該推想盤狀半月板如此撕裂,，MRI應(yīng)該有什么樣的表現(xiàn)？反之在MRI發(fā)現(xiàn)這樣的改變,，應(yīng)該反推盤狀半月板是什么樣的撕裂,。閱片并不僅僅為了診斷，重要的還是指導(dǎo)治療,。

矢狀位上3個(gè)及3個(gè)以上的蝴蝶結(jié)和冠狀位上的長(zhǎng)條形對(duì)于盤狀半月板的嚴(yán)重撕裂者可能都不會(huì)出現(xiàn),，這個(gè)時(shí)候我們就要多方面綜合分析，去偽存真,，不要被假象所迷惑,！

對(duì)于這種情況，軸位片就顯得非常重要,，認(rèn)真閱看軸位片我們能夠看到盤狀半月板的大體形狀以及撕裂的部位和方式,。切記所有的MRI檢查都需要立體三維的全面整合，忽視任何一個(gè)平面都可能會(huì)給你的診斷造成致命的錯(cuò)誤,。

注意歸納總結(jié)從中找到一個(gè)快捷的診斷方法是臨床醫(yī)生需要養(yǎng)成的習(xí)慣,，對(duì)于這樣年少的兒童，外側(cè)半月板發(fā)生如此嚴(yán)重的退變以及損傷,，除了盤狀半月板,，別無二因。

即使是青壯年,，甚至中老年,，如果外側(cè)半月板退變撕裂很嚴(yán)重，但膝關(guān)節(jié)無畸形,、交叉韌帶無損傷等等,，也應(yīng)該考慮為盤狀半月板撕裂，很少有其他的原因?qū)е逻@樣嚴(yán)重的情況出現(xiàn),。

診斷是盤狀半月板診治的基礎(chǔ),、是前提，這對(duì)于絕大部份的醫(yī)生來說并不困難,，關(guān)鍵是在診斷的基礎(chǔ)上如果選擇一個(gè)正確的治療方法,。盤狀半月板只是一個(gè)變異，部分病人可能一輩子也沒有損傷,、沒有出現(xiàn)癥狀,，不影響其工作和生活，所以并不是一發(fā)現(xiàn)盤狀半月板就需要治療,、就需要手術(shù),，我們只針對(duì)哪些損傷的患者進(jìn)行治療,。

對(duì)于盤狀半月板損傷而言，關(guān)節(jié)鏡下盤狀半月板成形手術(shù)是常常需要采用的方法,，很多年輕的醫(yī)生認(rèn)為這只是一個(gè)小手術(shù),，其實(shí)不然，盤狀半月板成形手術(shù)并不簡(jiǎn)單,，如何切,、切多少都大有學(xué)問，需要根據(jù)患者年齡,、盤狀半月板肥厚程度,、撕裂部位、撕裂方式等等綜合考慮,。

醫(yī)生及病人都希望保留一個(gè)正常形狀的半月板,，有時(shí)候很難做到，也不一定有必要,。盤狀半月板損傷的成形手術(shù)與其他半月板損傷的切除手術(shù)一樣,，先不要考慮保留多少，保留的半月板組織必須弧形,、光整及穩(wěn)定是原則,，達(dá)不到此要求都應(yīng)繼續(xù)切除修整；即使半月板組織足夠完好,，也不能千篇一律保留至正常大小,，兒童有足夠的時(shí)間以及較強(qiáng)的塑形能力，只要撕裂不重,，保留一個(gè)類似正常形狀的半月板更好,；成人發(fā)育已經(jīng)停止，骨骼沒有再塑形能力,，所以不要保留過多,，寧小勿大，否則手術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛,、別卡感,，甚至癥狀較手術(shù)前還要重。

盤狀半月板前角的處理是我們手術(shù)中最棘手的難題,，常規(guī)的籃鉗既費(fèi)時(shí)又費(fèi)力,，也很難做到光整平滑,，用11號(hào)刀片切除是一個(gè)簡(jiǎn)便快捷的方法,，大家可以嘗試使用。

盤狀半月板手術(shù)后經(jīng)過積極的康復(fù)訓(xùn)練,，絕大部分患者可以取得很好的臨床療效,，但是無論我們多么努力,，仍然有一部分患者遺留關(guān)節(jié)不適、不穩(wěn)感以及膝關(guān)節(jié)過早退變等諸多問題,，還需要我們繼續(xù)努力,，不斷研究探索解決！