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作者：毛進軍

《扶陽核心是扶正而非溫法》

近幾年來,，中醫(yī)界興起了一個重視人體真陽,，擅長重劑應用附子、姜（生姜,、干姜,、炮姜）、桂（肉桂,、桂枝）等辛熱回陽,、溫陽、通陽藥物辨治陰寒之證的學術(shù)流派,，叫做“扶陽派”,，又稱為“火神派”。

這個學術(shù)流派的創(chuàng)始人為清末的傷寒大家鄭欽安,，自其《醫(yī)理真?zhèn)鳌?、《醫(yī)法圓通》和《傷寒恒論》問世以來，這個學派漸成體系,。

但在“扶陽學派”臨床療效受人矚目的同時,，也頗受爭議。質(zhì)疑“扶陽派”者,，主要是認為“火神派”理論偏激,，用藥偏執(zhí)溫法，重陽而忽視陰,，濫用大劑量附子,，弊大于利等。

出現(xiàn)這種質(zhì)疑的原因：一是部分醫(yī)者把扶陽學術(shù)思想所說的,，人體病理上的“陰邪”與生理上的“陰氣”概念混為一談,，或不自覺地偷換了概念，故而產(chǎn)生了一些對扶陽學術(shù)觀點的誤解,。

二是相當一部分學習和應用扶陽學說的醫(yī)者不重視學習《傷寒論》六經(jīng)理法,，沒有透徹領(lǐng)會鄭欽安學術(shù)觀點的精髓，沒有真正理解扶陽學術(shù)思想中“陽”的真正內(nèi)涵,；臨證時不詳辨舌脈證,，逢病多視為陽虛，遣方用藥時,，應用附子等峻藥,，不論是功效、劑量,，還是作用靶點等都心中無數(shù)，且不分病證輕重和個體差異，常盲目大劑量,、超大劑量濫用,，以致人們頗有微詞。

但療效是硬道理,，扶陽學派既然能夠存在和興起,，自有其不可否認的臨床療效，應當將其理法觀點的核心所在闡釋清楚,，才能讓人們理解和認同,，筆者現(xiàn)將對這個問題的思考做一闡述。

實際上,，真正的扶陽學術(shù)思想創(chuàng)始人應當是張仲景,，張仲景是最擅長應用扶真陽、溫中陽,、回陽通陽方藥的,。《傷寒論》的精髓除了保胃氣,，存津液外,，還有一個重要特點就是處處以顧護陽氣為要的。

六經(jīng)中三陰經(jīng)理法闡釋詳盡,，三陰方證,，皆為虛寒之證，經(jīng)方中有不少應用附子,、桂枝,、干姜、生姜等溫熱藥的方子,，如四逆湯,、通脈四逆湯、白通湯,、附子湯,、真武湯、理中湯,、桂枝加附子湯,，以及不少加用附子的方子，都是治療真陽虧虛,，或陽衰寒盛之大病重癥的,，這些方子的主旨就是扶陽氣而祛邪。

四逆湯等經(jīng)方用活了（用好附子）,，的確能夠大大提升中醫(yī)臨床療效,，可以說,，扶陽學說的理論根基就是《傷寒論》。

鄭欽安及其傳人盧鑄之,、吳佩衡,、范中林、祝味菊,、唐步祺等各以扶陽學術(shù)特點臨證而成享譽一方的著名醫(yī)家,，皆是《傷寒論》的研究大家。

因此說,，扶陽學術(shù)思想的理論根基就是《傷寒論》,，要真正掌握扶陽學說，就必須透徹地學習和領(lǐng)悟《傷寒論》的六經(jīng)辨治理法,。否則在臨床上就用不好扶陽學說,。

《傷寒論》全書的精髓就是扶正祛邪，也就是扶助人體的正氣,，扶正而加強祛邪能力,，祛邪有助于扶正。外邪侵襲人體,，人體正氣會奮起而抗邪,，如太陽病“脈浮，頭項強痛而惡寒”,，脈證的機理就是正氣奮起抗邪外出而表現(xiàn)的證候,。經(jīng)方如麻黃湯或桂枝湯以及少陰傷寒的麻黃細辛附子湯，不過是助正祛邪外出,，或祛邪而幫助正氣來復,，病愈最終還是要靠機體自身的修復能力。

人體自身有強大的自我修復能力,，人身愈病,，實際上主要靠自我修復能力，藥物不過是助其一臂之力而已,。這個自我修復能力的本源就是人身正氣,。正氣充足是自我修復能力恢復的前提條件。

人體的正氣,，包括真陽,、真陰、氣,、血,。氣屬于陽，血屬于陰,，萬病不離陰陽氣血,?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“人之所有者，血與氣耳,?！薄秲?nèi)經(jīng)》論疾病發(fā)生之理，就是基于陰陽而歸結(jié)于氣血,。所以，陰與陽,，氣與血相輔相成,，互生互用，二者是一個整體,，不可分割,。

扶陽學派臨證辨治的關(guān)鍵是在扶陽的基礎上來救生理上的陰，扶陽學說所扶的“陽”,，就是扶助人體的正氣,，即以扶陽的理法方藥通過回陽、通陽來達到救助機體真陰及其所屬的陰津,、陰血的目的,。從而修復機體正氣，以助祛除病理上的陰邪,，糾正陰陽互損,，或防止陰陽離絕的現(xiàn)象發(fā)生，使機體恢復并維持動態(tài)的“陰平陽秘”狀態(tài),。這實際上也同時是重陰的,，因為這個正氣包括機體陰陽的全部，即整體陰陽,。

而所謂“扶陽抑陰”的“陰”,，不是生理上的真陰及其所屬的陰津和陰血，而是陰邪,，即陰寒積聚,，痰飲瘀血等病邪。

在深刻理解《傷寒論》扶正之旨,，以及通過扶陽來救陰的理念上,，鄭欽安的體悟最為深刻，他對“仲景立方立法之旨”極為推崇,，曾“沉潛于斯二十余載,，始知人身陰陽合一之道，仲景立方垂法之美”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚?，并對陰陽合一分析的非常精辟?/span>

他說：“水火（水即血也,，陰也,；火即氣也，陽也）相依而行,，雖是兩物,，卻是一團，有分之不可分,，合之不勝合者也,。……二物合而為一,，無一臓不行,，無一腑不到，附和相依,，周流不已,。氣無形而寓于血之中，氣發(fā)乎上,，故從陽,；血有形而藏于氣之內(nèi)，血法乎下,，故從陰,。”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚┧?，其重視扶陽,，主導思想是扶陽救陰，著眼于修復機體一元正氣,，使陰陽“二氣均平”,。

鄭欽安臨證重陽，并非偏激,，而是針對清末溫病學派過用寒涼而致陰陽失衡的糾偏救弊之舉,，其用藥從不偏執(zhí)于一端，而是辨證論治,，始終著眼于人體陰陽平衡,。

如鄭氏臨證，既有“辨認一切陽虛證法”,，又有“辨認一切陰虛證法”（《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚?，其用藥“貴在認證之有實據(jù)耳。實據(jù)者何,？陰陽虛實而已”（《醫(yī)法圓通》）,。

其治病始終不忘平調(diào)陰陽“以協(xié)于和平”，“而使之和平”,。他還深有體會地說：“千古以來,，惟仲景一人,，識透一元至理，二氣盈虛消息,，故病見三陰經(jīng)者,，即投以辛熱，是知其陽不足,，而陰有馀也,，故著重在回陽；病見三陽經(jīng)者,，即投以清涼,，是知其陰不足，而陽有馀也,，故著重在存陰?！保ā夺t(yī)理真?zhèn)鳌罚?/span>

扶陽學派治病重視扶陽,，就是抓主要矛盾的立足點。扶陽重視應用附子,，體現(xiàn)了陰陽平衡的關(guān)鍵在于陽氣一方,，陽氣虧損較易及時補救，如可速用附子等藥回陽救陽,；而陰是主靜的,、基礎的，虧損了不容易快速糾正,，只能在陽氣恢復的情況下,，慢慢靠自身正氣調(diào)理修復。

如中醫(yī)講陽氣旺可以生陰血,，因為“有形之血,，不能速生；無形之氣,，所當速固”,。所以，附子通過扶陽固脫,，攻逐邪氣而達到“少火生氣”,，進而有助于陰血的恢復，達到陰陽平衡的目的,，達到扶助和促進人體自我修復功能而愈病的目的,。所以，重病,、大癥救陽為急,，這也是扶陽學說治病抓主要矛盾的關(guān)鍵所在,。

中醫(yī)的一切治療手段，實際上就是修復人體自我抗病機能而愈病,，扶助人體的正氣而驅(qū)邪外出,。扶陽派臨證所用的重點藥物是附子，而附子的功效能很好地達到這一目的,。附子用途廣泛,，如辨證準確，則療效好且見效迅速,，而其治病功效的關(guān)鍵在哪兒呢,？

附子這味藥好就好在有扶正和祛邪的雙重功效，且重點在扶正,。

《本經(jīng)》說,，附子“主風寒咳逆邪氣，溫中,，金創(chuàng),，破癥堅積聚，血瘕,，寒濕痿躄,，拘攣?！苯鸫t(yī)家張元素在《醫(yī)學啟源》中說,，附子“去臓腑沉寒，補助陽氣不足,，溫熱脾胃,。”清代醫(yī)家汪昂《本草備要》說,，附子：“補腎命火,，逐風寒濕?！?/span>

上述所說的“溫中,，金瘡”，“補助陽氣不足,，溫熱脾胃”,，“補腎命火”就是扶陽助正，而“主風寒咳逆邪氣,，破癥堅積聚,，血瘕，寒濕痿躄”，“去臓腑沉寒”,，“逐風寒濕”就是祛邪,。附子辛熱燥烈，火性迅速,，無處不到,，既有很大的溫通之功，其回真陽,、續(xù)絕陽之力無藥可以替代,，又有強力的驅(qū)邪之力，攻堅克難,，破陰回陽,。且其祛邪之力是建立在扶正基礎上的，作用于人體主要是能夠強力啟動人體正氣,，即扶真陽,，固元氣，迅速改善人體自我修復機能而抵抗病邪,。

附子合理應用乃是少火,，如果濫用，則藥性亢熱,，則是“壯火”。《素問·陰陽應象大論》說：“壯火之氣衰,，少火之氣壯,，壯火食氣；氣食少火,，壯火散氣,，少火生氣?！睖蚀_辨證應用附子,，就是將純陽大熱之性轉(zhuǎn)化為扶助少火的溫和生氣之性，從而能與人體生理的溫煦之氣同氣相求,，促進生精化氣,。

所以，掌握扶陽學說,，應用四逆湯特別是應用附子要有嚴謹?shù)膶W風,，臨證必須準確辨證，既要敢于應用又要謹慎,；用藥期間,，勤觀察、勤隨訪，把握好病證機轉(zhuǎn),，隨證加減,，正所謂“膽欲大而心欲小”。在沒有真正學好《傷寒論》六經(jīng)辨治精髓,，沒有掌握好四逆湯類方證治規(guī)律及附子等峻藥臨床應用技巧的情況下,，切不可盲目濫用！