作者： 吳明珠  
 

  (注：傷寒論中疾病的傳遞規(guī)律如其順序是太陽病、陽明病,、少陽病,、太陰病、少陰病,、厥陰病,，實際上就是五行相生順序，分析人手足三陰三陽經(jīng)的分布及相互關(guān)系從里面往外面順次一圈依次為太陰,、厥陰,、少陰、太陽,、少陽,、陽明正好與疾病傳遞規(guī)律陰陽相反，即依次太陽對太陰,，陽明對厥陰,，少陽對少陰，太陰對太陽,，少陰對少陽,，厥陰對陽明，這應(yīng)該不是偶然的,人與天和而不同 ) 
 

摘要
　　本文說明了《傷寒論》中大部份六經(jīng)病主癥包含了足六經(jīng)循行部位的癥狀；開樞闔從《內(nèi)經(jīng)》所云之三陰三陽從根本上講是指人體氣體的出入問題,。并明說《傷寒論》六經(jīng)病是合理繼承《陰陽離合論》三陰三陽理論基礎(chǔ),，結(jié)合《熱論》六經(jīng)傳變理論而形成的。
關(guān)鍵詞：三陰三陽,、六經(jīng)病
前言
　　張仲景原序中說：「撰用《素問》,、《九卷》、《八十一難》,、《陰陽大論》,、《胎臚藥錄》，并平脈辨證,，為《傷寒雜病論》合十六卷」,，可見張仲景著述時不可避免地受到了《內(nèi)經(jīng)》的影響。《內(nèi)經(jīng)》對人體三陰三陽的論述見于多篇,，從人體分部,、陰陽氣的多少、生理功用等方面作了不少闡發(fā),。六經(jīng)辨證作為《傷寒論》的重要學(xué)術(shù)成就,，其六經(jīng)病即以三陰三陽作為其理論基礎(chǔ)。
一,、六經(jīng)病主癥與三陰三陽分部
　　《陰陽離合論》對三陰三陽的分部作了闡述,，其原則是「外者為陽，內(nèi)者為陰」,。以南面而立,，前曰廣明，后曰太沖,，太沖之地,，為少陰，少陰之上為太陽,，根起于至陰,；中身而上，名曰廣明,，廣明之下為太陰,，陽明位于太陰之前,，根起于厲兌,；厥陰之表為少陽，少陽根起于竅陰,。太陰根起于隱白,，在沖脈之上，少陰根起于涌泉,，在太陰之后,；厥陰根起于大敦,，在少陰之前。綜上,，三陰三陽在人體有確定的分屬部位,，大致與足六經(jīng)相同。
　　《傷寒論》大部分六經(jīng)病之主癥包含了足六經(jīng)循行部位的癥狀,。如足太陽上額交巔,，入絡(luò)腦，還出下項,，夾脊,，故太陽病有頭項強痛。足陽明經(jīng)下膈屬胃,，故陽明病以胃家實為主,。足少陽經(jīng)起于目銳眥，入耳中,，故少陽病見目眩,。足太陰經(jīng)入腹，屬脾故太陰病腹?jié)M而吐,，食不下,，自利益甚，時腹自痛,。足厥陰肝挾胃屬肝,，上貫膈，布胸脅,，故厥陰病見氣上撞心,，心中疼熱。可見,，《傷寒論》六經(jīng)病與《陰陽離合論》三陰三陽均是以足六經(jīng)為基礎(chǔ),。
二、六經(jīng)病證治與陰陽氣的多少
　　《內(nèi)經(jīng)》是先秦哲學(xué)中陰陽理論與醫(yī)學(xué)結(jié)合的典范,。《內(nèi)經(jīng)》的作者認為：「人生有形,，不離陰陽」。其陰陽的含義是廣泛的,，其中三陰三陽是重要組成部分,。何謂三陰三陽？《素問?天元紀大論》曰：「陰陽之氣各有多少,，故曰三陰三陽也」,。《素問?至真要大論》指出：「三陰三陽也何謂？歧伯曰：氣有多少而異用也」。此處所謂陰陽之氣實指人體的正氣,。因此,，《內(nèi)經(jīng)》中的三陰三陽，除以足六經(jīng)經(jīng)絡(luò)循行作基礎(chǔ)外,，其重要的劃分依據(jù)是陰陽氣的多少,。
　　人體陰陽氣的多少與疾病的發(fā)生密切相關(guān)，如陽明陽氣最盛,，《至真要大論》曰：「兩陽合明,，謂之陽明」，因此,，陽明病多邪正交爭劇烈,，以里熱實證為主；厥陰為兩陰交盡之處,，《陰陽類論》曰：「一陰之厥作朔晦」,，為陰盡陽生之處，故其病多寒熱夾雜,。
　　六經(jīng)病的治療也應(yīng)當(dāng)固護三陰三陽之氣,，如太陽陽明陽氣充盛，故治療上太陽病采用辛溫發(fā)汗,，如麻黃湯,、桂枝湯；陽明病以清下為主,，如白虎湯和承氣湯,，總之，共治則總以去邪為要,。少陽陽氣較少,，故治療應(yīng)以和解為主，小柴胡湯為代表方劑,，其用人參,、甘草、大棗皆因病入少陽,，正氣有衰,，故以此益中氣，和營衛(wèi),，助正抗邪,。三陰病中太陰較少陰正氣充足，仲景提出「當(dāng)溫之」的治療大法,，以溫中健脾為主,，采用理中丸、四逆湯等一類方劑,。少陰病機體抗病能力明顯減退,，正氣大虛，故治療當(dāng)急溫之,，附子,、干姜為必用之藥。厥陰病用藥一般應(yīng)遵循寒熱并用的原則,，不可使藥性有所偏盛,。張仲景在六經(jīng)病治禁中對此有明確的提示，如在少陽病中指出不可發(fā)汗,、吐下,，以免耗傷氣血，出現(xiàn)變證,。少陽病中也提出不可汗下,，以加重陰陽之虛。他之所以在多處條文中反覆強調(diào)這些問題,，皆因少陽,、少陰本是陰陽二氣初生之處，故治療中應(yīng)扶正加以去邪,。
三,、六經(jīng)病病機與三陰三陽開樞闔
　　統(tǒng)觀六經(jīng)病與《內(nèi)經(jīng)》三陰三陽雖以足六經(jīng)為其結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，但并不能說就等于足六經(jīng),。《陰陽離合論》在敘述三陰三陽后,，特別強調(diào)了其功能，「是故三陽之離合也,，太陽為開,，陽明為闔，少陽為樞」,，「是故三陰之離合也,，太陰為開，厥陰為闔,，少陰為樞」,。并云三陰三陽分言之「三經(jīng)者不得相失」，而為一陰一陽,。合言之「陰陽沖沖,，積傳為一周，氣里形表而為相成也」,。對于三陰三陽開樞闔的問題,，后世有多種解釋,，一般認為于陰陽氣的運行有關(guān)。開指氣機發(fā)于外,，闔指氣機蓄于內(nèi),，樞指氣機可出可入。以上說明,，《內(nèi)經(jīng)》所云之三陰三陽從根本上講是指人體氣機的出入問題,。
　　《傷寒論》繼承并運用了《內(nèi)經(jīng)》這一理論，將之具體化到外感病的病機中,。
　　太陽為開,，應(yīng)當(dāng)與《靈樞?營衛(wèi)生會篇》「太陽主外」，《陰陽類論》「三陽（即太陽）為父」,，《熱論》「巨陽（即太陽）者,，諸陽之屬也」，「為諸陽主氣」合看,，其意即諸陽脈之氣皆通于太陽,，而為衛(wèi)外之能。張仲景認為「傷寒一日,，太陽受之」,，風(fēng)寒之邪侵犯人體，太陽首當(dāng)其沖,。其病在表 ??,，以脈浮、惡寒揭示陽氣向外抗邪之病理,，為外感病的初始階段,。太陰亦為開，《陰陽類論》「三陰為表」,，乙太陰為陰之表,，食不下、自利益甚等說明太陰病主要以局部中焦陽氣不足為病機,，是三陰病的初始階段,。
　　陽明厥陰皆為闔，《傷寒論》指出：「陽明居中,，土也,，萬物所歸，無所復(fù)傳」,，此從生理上說明陽明為陰陽氣所歸之處,。病理上病邪，不論寒熱,，一旦入于陽明,，則也無所復(fù)傳,，形成「胃家實」。厥陰病為六經(jīng)病之最后階段,，《陰陽類論》「一陰至絕作朔晦」,，可見厥陰不僅是陰盡之處，又主陽之生,，故張仲景以消渴，氣上撞心,，心中疼熱揭示其熱化之機,，而又以饑而不欲食，食則吐蛔說明其陰寒之本,。
　　少陽與少陰皆主樞,，但少陽為陽樞，《陰陽類論》云：「一陽為游部」,，少陽樞機運轉(zhuǎn),，則陽氣外可從太陽之開，內(nèi)可從陽明之闔,，陽氣得以升降自如,，故稱為游部。若邪入少陽,，則樞機不利,，陽氣內(nèi)郁而為火，故張仲景以「口苦,、咽干,、目眩」,，作為少陽病的題綱證,。因火灼津傷則咽干，火擾清竅,，則目眩,，火熱上蒸則口苦，反映了陽樞不利的發(fā)病特征,。少陰為陰樞,，尤在涇曰：「少陰為三陰之樞，猶少陽為三陽之樞也」,。《陰陽類論》云：「二陰為里」,，「二陰為雌」，可見二者有陰陽表里之區(qū)別,。從生理上來看,，少陰之樞著重于水火既濟,，以維持人體的陰陽動態(tài)平衡。若少陰之樞機不利,，則人體陰陽失衡,，或陽氣虛衰，陰寒內(nèi)盛,，或陰虛陽亢,，張仲景謂：「少陰之為病，脈微細,，但欲寐也」,。以上一證一脈，反映了陰樞不利,，陰陽兩虛,，形神交困。
四,、六經(jīng)病傳變與三陰三陽排列
　　六經(jīng)病的排列順序一直是歷代醫(yī)家研究的重點,，從《傷寒論》原文來看，其順序是太陽病,、陽明病,、少陽病、太陰病,、少陰病,、厥陰病。與《素問?陰陽離合論》太陽,、陽明,、少陽、太陰,、厥陰,、少陰排列不同，其區(qū)別在于少陰,、厥陰的順序不同,。而與《素問?熱論篇》「傷寒一日，巨陽受之」,，「二日陽明受之」,，「三日少陽受之」，「四日太陰受之」,，「五日少陰受之」,，「六日厥陰受之」完全一致。但《熱論》三陰三陽不言開闔樞,，只言經(jīng)絡(luò)循行,，而《傷寒論》六經(jīng)病不僅包括了經(jīng)脈循行部位的病變,，也包括含了開闔樞功能失常導(dǎo)致的病理變化。因此,，可以說《傷寒論》六經(jīng)病是合理繼承《陰陽離合論》三陰三陽理論基礎(chǔ)上,，結(jié)合《熱論》六經(jīng)傳變理論而形成的。
　　張仲景并沒有機械地繼承《熱論》日傳一經(jīng)之論,，而提出靈活的六經(jīng)病傳變規(guī)律,，正是受了《陰陽離合論》三陰三陽理論的啟迪。如以陽明為例,，《熱論》提出「二日陽明受之,，陽明主肉，其脈挾鼻絡(luò)于目,，故身熱目痛而鼻干不得臥也」,。但《傷寒論》對陽明病傳變規(guī)律的論述更加詳盡,，并能有效地指導(dǎo)臨床,。97條「血弱氣盡，腠理開,，邪氣因入,，與正氣相搏，結(jié)于脅下,，正邪分爭,，往來寒熱，休作有時,，默默不欲飲食,。藏府相連，其痛必下,，邪高痛下,，故使嘔也。小柴胡湯主之,。服柴胡湯已,，渴者，屬陽明也,，以法治之」,，說明少陽病變可傳入陽明。187條「傷寒脈浮而緩,，手足自溫者,，是為系在太陰。太陰者,，身當(dāng)發(fā)黃,；若小便自利者,，不能發(fā)黃。至七八日,，大便硬者,，為陽明病也」，說明太陰病可轉(zhuǎn)出陽明,。這些論述均是以陽明為闔為理論基礎(chǔ)的,。
　　總之，《內(nèi)經(jīng)》三陰三陽理論與《傷寒論》六經(jīng)病的病因病機,、證治等都有著密切的聯(lián)系,。六經(jīng)辨證是在六經(jīng)病的認識基礎(chǔ)上對其發(fā)展、變化的規(guī)律加以總結(jié)而形成的,，因此,，三陰三陽很可能就是張仲景撰用《內(nèi)經(jīng)》理論為《傷寒雜病論》的核心。
 注：按《素問?熱論》所云,，傷寒一日,，太陽受之，二日陽明受之,，三日少陽受之,，四日太陰受之，五日少陰受之,，六日厥陰受之,。六日竟后，至七日又復(fù)太陽,。故傷寒六經(jīng)的傳變,，亦是七日來復(fù)。三陽主動,，故頭尾先動,，中節(jié)后動；三陰主靜,，則開樞合順次傳遍,，整體除開少陽按逆向相生分布，不斷由子傳母,。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)大都以陰陽來命名,。一切事物都可分為陰和陽兩方面,兩者之間又是互相聯(lián)系的。經(jīng)絡(luò)的命名就包含有這種意思,。一陰一陽衍化為三陰三陽,相互之間具有對應(yīng)關(guān)系(表里相合),。　
　　     手足手足

   太陰（肺經(jīng)脾經(jīng)）-陽明（大腸胃經(jīng)） 
　 少陰（心經(jīng)腎經(jīng)）-太陽（小腸膀胱）

   厥陰（心包肝經(jīng)）-少陽（三焦膽經(jīng)）　　
　　三陰三陽是從陰陽氣的盛衰(多少)來分:素問?至真要大論》說:「愿聞陰陽之三也,何謂?」「氣有多少異用也?！埂?/font>陽明何謂也?」「兩陽合明也,。」「厥陰何也?」「兩陰交盡也」（實際上三陰三陽之說暗合正反合或者入,、證,、合的基本規(guī)律，其基本規(guī)律類似附設(shè)六脈的過程,，兩陽合明之「陽明」對應(yīng)三陽之陰陽相合之靈,，兩陰交盡之厥陰，對應(yīng)三陰之陰陽相合之靈,，從這點意義上來說陽明和厥陰分別對應(yīng)太極兩魚眼,，這從內(nèi)經(jīng)將人體以腰部為界劃分為上下陰陽兩部分也能看出端倪。傷寒論中疾病的傳遞規(guī)律如其順序是太陽病,、陽明病、少陽病,、太陰病,、少陰病、厥陰病,，實際上就是五行相生順序,，這并不妨礙內(nèi)經(jīng)所謂以少陽,、少陰為樞的理論,，其中樞乃是因為入證合之「證」作為關(guān)鍵，而對應(yīng)附設(shè)六脈之實位脈,，是本底之脈,。陽明和厥陰正應(yīng)「明本非明」.之所以少陽、少陰為樞,，主要是因為二者陰陽氣機都比較弱小,，有向多個方向發(fā)展的潛力，而樞的作用恰恰如此,，可左右轉(zhuǎn),，就陰陽的質(zhì)量而言：少陽最弱，太陽最強,，陽明次之,，因為陽明是已經(jīng)合之陽，三陰也與此類似）,?！?/font>

   黃帝內(nèi)經(jīng)?靈樞?陰陽系日月第四十一:「黃帝曰：合之于脈，奈何,？岐伯曰：寅者,，正月之生陽也,，主左足之少陽,；未者，六月,，主右足之少陽,。卯者，二月,，主左足之太陽；午者,，五月，主右足之太陽,。辰（東南之位）者,，三月，主左足之陽明,；巳者（南偏東之位） ，四月,，主右足之陽明,。此兩陽合于前,，故曰陽明（注：因此陽明可能指東,、南兩陽）。申者,，七月之生陰也,，主右足之少陰；丑者,，十二月,，主左足之少陰；酉者,，八月,，主右足之太陰；子者,，十一月,，主左足之太陰,；戌者（西北之位），九月,，主右足之厥陰；亥者（北偏西之位）,，十月,，主左足之厥陰；此兩陰交盡,，故曰厥陰（注：因此厥陰可能指西,、北兩陰）?！?/font>
　　三陰三陽的名稱廣泛應(yīng)用于經(jīng)絡(luò)的命名,包括經(jīng)脈,、經(jīng)別、絡(luò)脈,、經(jīng)筋都是如此,。分布于上肢內(nèi)側(cè)的為手三陰(手太陰、手少陰,、手厥陰),外側(cè)的為手三陽(手陽明,、手太陽、手少陽);下肢外側(cè)的為足三陽(足陽明,、足太陽,、足少陽),內(nèi)側(cè)的為足三陰(足太陰、足少陰,、足厥陰),。從手足(上下肢)陰陽的命名可以看出,經(jīng)絡(luò)學(xué)說的形成與四肢的關(guān)系是最為密切的?！?/font>
　　在馬王堆漢墓出土的帛書中有關(guān)于十一脈的兩種寫本(第二種又分甲,、乙兩種本子,文字基本相同),這是較《內(nèi)經(jīng)》為早的古代經(jīng)絡(luò)學(xué)說文獻,。十一脈的名稱,是以「臂」「足」分陰陽,與手足分陰陽的意義是一致的,。