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半夏瀉心湯治胃脹
胃脹治驗 由于各種疾病導(dǎo)致的以胃脹,、胃脘痞滿為主癥是臨床常見癥狀,。經(jīng)過幾年來的臨床醫(yī)療實踐，本人對胃脹的治療經(jīng)驗總結(jié)如下。 一,、 概述 胃脹是病人主訴的一個癥狀，其可以由很多種疾病而導(dǎo)致,。例如：各種胃,、十二指腸炎，胃及胃,、十二指腸潰瘍,、肝膽疾病、胰腺疾病,，胃腸功能紊亂等等均可引起胃脘部脹滿不適的癥狀,。 中醫(yī)對胃脹的認識，將胃脹歸屬于痞滿,、胃痞范疇,。痞滿是指心下痞塞、滿悶不舒,，觸之無形,，按之柔軟，壓之無痛,。是由外邪內(nèi)陷,，飲食不化，情志失調(diào),，脾胃虛弱等導(dǎo)致中焦氣機不利,，或虛氣留滯，升降失常而成的胸腹間痞悶滿脹不舒的一種自覺癥狀,。按部位分有胸痞,、心下痞等。心下即胃脘部,，故心下痞又可稱胃痞,。 胃的正常生理功能為主受納腐熟水谷，故有“水谷之?！敝Q,。胃與脾同居中焦，互為表里，在五行中屬土,，胃為陽明燥土,，屬陽；脾為太陰濕土,，屬陰,。胃主受納、腐熟水谷的功能,，必須與脾的運化功能配合,，才能使之順利進行。胃主受納腐熟,，脾主運化,，納運協(xié)調(diào)才能將水谷化為精微，以化生氣血津液,，供養(yǎng)全身,。 胃的功能特征為胃主通降、喜潤惡燥,。胃主通降即是胃的氣機的運動,，以通暢下降為順，以不降反而向上為逆,。胃的喜潤惡燥是謂胃中陰液充盛,，則能維持其受納腐熟的生理功能和通降下行的特性。 胃的生理功能正常運轉(zhuǎn),，除胃的生理功能之外,，還需有脾、肝等臟器的共同協(xié)調(diào),，才能完成其正常的生理功能,。脾胃同為氣血生化之源、后天之本,，對飲食的受納,、消化及水谷精微的吸收、輸布等生理過程中起主要作用,。脾主運化,、消化食物，轉(zhuǎn)輸精微,，為胃提供營養(yǎng)精微物質(zhì),。氣機升降的配合方面,，脾氣主升而胃氣主降,，一升一降，氣機通暢。脾氣主升是將運化吸收的水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)向上輸布,，故運化升清則有助于胃氣納降,；胃氣主降，是將胃所受納水谷經(jīng)其通降下行而無停留積聚,。受納降濁正常,，有助于脾氣升運之能。脾胃的升降協(xié)調(diào),，維持人體消化功能的正常運轉(zhuǎn),。同時肝主疏泄，調(diào)暢氣機,，肝氣的正常運轉(zhuǎn),，有助于中焦脾胃氣機升降協(xié)調(diào)，胃的生理功能有賴于肝氣的疏泄,，以助胃運,。反之肝氣偏旺，橫逆犯胃,，則造成肝胃不和,，引起胃脹、呃逆,、反酸等癥狀,。故胃的功能是否正常與肝脾功能的正常發(fā)揮關(guān)系密切。 二,、治療方法 根據(jù)中醫(yī)的辨證分析,，用半夏瀉心湯加減治療胃脹，取義為開瀉胃中之積滯,，降其濁穢,，消痞散結(jié)，使胃的通降功能恢復(fù)正常,。 [組成方劑] 半夏12g 黃芩 干姜 人參（或黨參15g）各9g 黃連3g 大棗3枚 炙甘草9g 枳實10g 厚樸10g 陳皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g [功效] 辛開苦降,，消痞散結(jié)，行氣除滿,。 臨床加減應(yīng)用： ①胃寒：加吳茱萸,、高良姜，溫胃散寒,； ②胃灼痛,、燒心、呃逆,、反酸：重用黃連5~10g,，再加烏賊骨,、浙貝以清熱制酸； ③胃脹甚,，嘔惡：加丁香,、柿蒂，或旋復(fù)花,、代赭石以降逆止嘔,； ④食后脹甚，噯腐吞酸加雞內(nèi)金,，焦三仙,、炒谷芽以消積化滯； ⑤便秘加大黃,、檳榔片以通腑瀉滯,； ⑥肝氣犯胃，口苦,、脅痛,、煩躁易怒加吳茱萸，與黃連組成左金之意,，以瀉肝和胃,，同時酌加柴胡、炒白芍以疏肝理氣,； ⑦胸脘痞塞,，滿悶不舒，惡心欲吐,，身重倦怠,，苔厚膩之痰濕內(nèi)阻：加蒼術(shù)、茯苓,、薏苡仁,、滑石以健脾利濕； ⑧大便溏薄之脾虛之象加炒白術(shù),、茯苓,、白扁豆以健脾止瀉。 三,、病例 1,、慢性胃炎案 患者：張某某，男,，34歲,。平素飲食不節(jié)、應(yīng)酬喝酒過多,，胃脘脹悶不適,，有時疼痛,，每遇飲酒、食后加重,。胃鏡檢查：慢性淺表性胃炎，胃蠕動欠佳,，大便基本正常,，舌淡苔略膩，脈右關(guān)上滑實,。 證屬胃失健運,，氣機阻滯。 治則：健胃理氣,、通降泄?jié)帷? 方：黨參15 半夏15g 黃芩 干姜各9g 黃連8g 大棗2枚 炙甘草9g 枳實120g 厚樸12g 陳皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 檳榔片12g 萊菔子20g 珍珠母20g 5付,，水煎服。 2診：服上藥后,，上述癥狀好轉(zhuǎn),，繼前方再進5劑。 3診：病痊愈,，囑其注意飲食,。 2、膽汁返流性胃炎案 患者：王某某,，女,，45歲。癥見：胃及左脅脹痛,，連及后背,，口苦，呃逆頻作,，返酸水,，遇情緒波動時加重，經(jīng)常便秘,，平素性格抑郁不樂,，體態(tài)偏胖，有慢性膽囊炎病史,，查胃鏡：膽汁返流性胃炎,，十二指腸球炎，舌邊紅,，脈弦,。 證屬：肝氣犯胃，胃氣上逆 治則：疏肝清熱,、理氣降逆,。 方：半夏12g 黃芩 干姜各9g 黃連8g 大棗4枚 炙甘草9g 枳實10g 厚樸10g 青陳皮各10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 黨參15g 大黃10g 梔子15g 吳茱萸3g,。 5付，水煎服,。 2診：癥狀減輕,，但仍返酸，呃逆,，胃脘悶脹,。前方加旋復(fù)花15g，代赭石25g再進5劑,。 3診：癥狀進一步好轉(zhuǎn),，前方去旋復(fù)花15g，代赭石25g,，加珍珠母20g,，雞內(nèi)金10g以資鞏固。 3,、慢性萎縮性胃炎,、十二指腸炎、十二指腸球部潰瘍案 患者：鄭某某,，女,，57歲，神疲乏力,，納差,，胃脘脹悶，有時疼痛,，呃逆,，十余年。查胃鏡：慢性萎縮性胃炎,、十二指腸炎,、十二指腸球部散在潰瘍面。舌淡苔薄白,，脈右關(guān)上偏弱,。 證屬：脾胃虛弱，氣機阻滯,，胃失和降,。 治則：健脾和胃，消痞散結(jié),，活血愈瘍,。 方：半夏15g 黃芩 干姜各10g 黃連7g 大棗2枚 炙甘草9g 枳實10g 厚樸10g 青陳皮各10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 黨參15g 烏賊骨30g 浙貝10g 珍珠母30g 三七粉(沖服)6g 元胡15g 雞內(nèi)金8g。 2診：上述癥狀好轉(zhuǎn),，繼前方服15天,。 3診：復(fù)查胃鏡,，癥狀已基本痊愈，慢性萎縮性胃炎已轉(zhuǎn)為慢性淺表性胃炎,，繼以口服健胃愈瘍膠囊1個月鞏固療效,。 4、胃腸功能紊亂案 患者：華某某,，男,，37歲。胃脘痞悶不舒,，胸悶惡心，頭昏嗜困,，身重倦怠,，大便經(jīng)常溏泄，舌苔厚膩,，脈滑,。 證屬：脾虛健運，痰濕中阻,。 方：半夏15g 黃芩 干姜各10g 黃連7g 大棗3枚 炙甘草9g 枳實10g 厚樸10g 陳皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g 黨參15g 蒼術(shù)20g 茯苓30g 白扁豆20g 焦山楂30g 5付,，水煎服。 2診：前述諸證好轉(zhuǎn),，繼前方10劑,，痊愈，繼服參苓白術(shù)散15天鞏固,。 四,、體會 胃脹一癥為臨床常見的癥狀，可由多種疾病而致,。中醫(yī)認為其主要病機是由胃的氣機失常而引起,。胃的健運以通降為順，半夏瀉心湯以辛開苦降,，消痞散結(jié)之功效恰中胃脘脹之病機,。 半夏瀉心湯原治小柴胡湯因誤下而成的痞證。邪在少陽,，應(yīng)予和解,，如誤用下藥，徒傷中陽,，寒從中生,，外邪乘虛內(nèi)陷，以致寒熱互結(jié)而成痞證,。心下即指胃脘,，痞指氣機塞滯,，滿而不痛，按之濡軟,。因寒熱互結(jié),，脾胃失和，胃氣不降則嘔吐,，脾氣不升則下利,。本證病機以中虛為基礎(chǔ)，寒熱互結(jié),，氣機結(jié)滯,，升降失常。治宜補其不足,，調(diào)其寒熱,，開其結(jié)滯，復(fù)其升降,。 方中半夏苦辛溫燥,，善能散結(jié)消痞，和胃降逆,，為君藥,。干姜辛熱，溫中散寒,，助半夏溫胃消痞以和陰,；黃連、黃芩苦寒清降,，清瀉里熱以和陽,，均為臣藥。人參,、大棗,、甘草，健脾益氣,，補虛和中,，兼生津液，既可防芩,、連之苦寒傷陽,，又防夏、姜之辛熱傷陰,，共為佐藥,。炙甘草又能調(diào)和諸藥，兼為使藥。七味相合,，使寒熱得除,，氣機得暢，升降復(fù)常,，痞、嘔,、利等癥自愈,。 半夏瀉心湯配伍特點：寒熱并用以和其陰陽，辛苦合用以復(fù)其升降,，補瀉兼施以調(diào)其虛實,。 半夏瀉心湯加味治療胃脹在以半夏瀉心湯為基礎(chǔ)上，加枳實10g 厚樸10g 陳皮10g 香附10g 木香8g 砂仁5g而成,。 其功效分析,，枳實、厚樸行氣除脹以助半夏之和胃降逆,；陳皮,、木香,、 砂仁芳香醒脾,，和胃理氣，以助胃運,；香附疏肝理氣,，調(diào)和肝脾。與半夏瀉心湯合用則其疏肝行氣,，通調(diào)降逆之力更強,。 附： [現(xiàn)代研究] 藥理研究表明，本方對胃腸有雙向調(diào)節(jié),、保護胃粘膜,、止瀉、增強體液免疫以及殺滅HP,、抗缺氧等作用,。 1．對胃腸動力的作用 本方可能通過膽堿受體系統(tǒng)對小鼠和大鼠的胃排空呈現(xiàn)雙向調(diào)節(jié)作用；對照射引起的小鼠小腸運動紊亂也有雙向調(diào)節(jié)作用,。 2．對胃粘膜的保護作用 本方預(yù)防給藥,，能顯著降低醋酸性胃潰瘍模型大鼠的潰瘍面積；顯著縮小幽門結(jié)扎性胃潰瘍模型大鼠的潰瘍面積,，但對胃液總量,、胃液游離酸和總酸度、胃蛋白酶活性影響不大，推測其胃粘膜保護作用可能是增強了胃粘腆屏障和促進損傷粘膜修復(fù)所致-本方還可使醋酸誘導(dǎo)的胃潰瘍大鼠的肉芽組織老化成膠原纖維,，減少肥大細胞產(chǎn)生,，增加潰瘍邊緣新生胃上皮細胞內(nèi)核酸的合成。對氨水和幽門螺旋桿菌(HP)造成的脾虛模型大鼠和乙醇,、脫氧肌酸鈉誘發(fā)的慢性胃炎模型大鼠的胃粘膜炎癥變化,、腺體萎縮、粘膜肌增厚等損傷均有一定改善作用,。 3．止瀉作用 通過觀察本方對人體腹瀉,、動物腹瀉模型、離體腸管及小腸輸送功能的影響,，發(fā)現(xiàn)本方對炎癥性腹瀉有效,，但對腸管收縮反應(yīng)及小腸輸送功能無明顯影響。 4．免疫作用 本方對小鼠體液免疫有顯著增強作用,，但對細胞免疫的作用不明顯,。 5．抗缺氧作用 本方能顯著延長用異丙腎上腺素、氰化鉀和亞硝酸鈉,、結(jié)扎雙頸總動脈,、常壓下缺氧等多種方法所致的缺氧模型動物的存活時間，表明本方有提高動物的耐缺氧能力,。 根據(jù)上述研究,，本方辛開苦降、調(diào)和陰陽的功用可能與其胃腸雙向調(diào)節(jié)作用有關(guān),；而本方的胃腸調(diào)節(jié),、胃粘膜保護以及止瀉等作用是其主治“痞滿、嘔吐,、泄瀉”等癥的藥理學(xué)基礎(chǔ),。 [方論選錄] 吳昆：“傷寒下之早，胸滿而不痛者為痞,，此方主之,。傷寒自表人里，傳至三陰,，三陰亦有在經(jīng)表證,，如太陰有桂枝加芍藥湯，少陰有麻黃附子細辛湯,，厥陰有當歸四逆湯之類,。若不治其表，而用承氣湯下之,，則傷中氣,，而陰經(jīng)之邪乘之矣,。以既傷之中氣而邪乘之，則不能升清降濁,，痞塞于中,，如天地不交而成否，故曰痞,。瀉心者,，瀉心下之邪也。姜,、夏之辛,，所以散痞氣；芩,、連之苦,，所以瀉痞熱；已下之后,，脾氣必虛,，人參、甘草,、大棗所以主補脾之虛,。”(《醫(yī)方考》) 參考文獻 《中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)》 《方劑學(xué)》 《實用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》 |
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