患者王某,，女,，45歲，已婚,。初診時間2019年7月25日,。訴間斷食后胃脘部脹滿2年余，加重10天,?；颊咦允鲞M食后胃脹不適2年余，自發(fā)病以來體重無明顯變化,。查胃鏡示：慢性非萎縮性胃炎,。X線示：無力型胃，胃炎,；左肺下野外帶小斑塊影?，F(xiàn)癥食后胃脘部脹滿，伴有胃涼,、咳嗽有痰,、量多、痰色白,、易咯出,、平素全身乏力、四肢畏寒,、肢冷,、腰、臀部發(fā)涼,、無反酸,、呃逆、大便不通暢,、質黏膩,、3~4日1行。舌紅苔薄黃,，脈弦細,。

診斷：胃痞病（氣滯痰阻型）,。

治則：行氣寬中,，化濁解毒。

方藥：厚樸15g,，枳實15g,，姜黃9g，半夏12g,，絞股藍9g,，百合12g,，烏藥12g，當歸9g,，白芍30g,，川芎9g，白術6g,，茯苓15g,，雞內金15g，豆蔻12g,，三七粉2g,，茵陳12g，黃連9g,，香附12g,，蘇梗12g，砂仁12g,，瓜蔞12g，廣木香9g,，合歡皮12g,，焦檳榔12g，焦三仙各10g,，蘆薈1g,。7劑，1日1劑,，水煎服,，早晚分服。

辨證分析：患者平素情志不暢,，肝氣不舒,，肝郁氣滯，日久犯胃,，則納食后胃脹不適,；脾失健運，脾不升清,，胃不降濁,，化生痰濕，濁毒內蘊,，困厄脾胃,，則四肢寒冷、全身乏力及腰,、臀發(fā)涼,；中氣不足加之濕濁內生,，故大便秘結，排便不暢,，便質黏膩,。肝郁氣滯、濁毒內蘊,，則見舌紅苔黃,，脈弦，脾精不足則見脈細,。

2019年8月19日二診：患者上方中藥服完,，未見不適?；颊咴V胃脘部脹滿減輕,，乏力明顯好轉，自覺胸部有痰,，無其他不適,。眠差多夢，大便3日一行,，質干,，舌質紅苔薄黃，脈弦細,。調整處方如下：香附15g,，蘇梗15g，柴胡15g,，甘草6g,，厚樸15g，枳實15g,，姜黃9g,，半夏12g，絞股藍9g,，焦三仙各10g,，焦檳榔12g，炒萊菔子12g,，砂仁12g,，瓜蔞12g，廣木香9g,，合歡皮12g,，當歸15g，火麻仁20g,，郁李仁15g,，川軍4g,，蘆薈1g。7劑,，1日1劑,，水煎服，早晚分服,。

2019年8月26日三診：患者服藥7劑后,，訴胃脘脹滿明顯好轉，近日納少,，早飽,，自覺胸部有痰，寐一般多夢,，大便日行1次,，便軟不成形，小便黃,。全身沉重感較前好轉,，雙足涼。舌紅苔薄黃,，脈弦細滑,。調整處方如下：香附15g，蘇梗15g,，青皮15g，柴胡15g,，甘草6g,，厚樸15g，枳實15g,，姜黃9g,，半夏12g，絞股藍19g,，焦三仙各10g,，焦檳榔12g，炒卜子12g,，砂仁12g,，瓜蔞12g，黃連12g,，廣木香9g,，合歡皮12g，當歸15g,，白芍20g,，火麻仁20g,，川軍6g，蘆薈1g,，太子參12g,，黃芪12g。7劑,，1日1劑,，水煎服，早晚分服,。

按：本案屬肝郁氣滯橫逆犯及脾胃,，脾胃內傷，痰濕內生,，日久化濁毒,，濁毒內阻，氣機不利而成痞滿,。治療以疏肝理氣,、降逆通便、健脾和胃,、化濁消痰等為主,。疏肝則用柴胡、香附,、蘇梗,、廣木香；降逆通便則用厚樸,、枳實,、焦檳榔、烏藥,、蘆薈,、川軍；健脾和胃則用黃芪,、太子參,、白術、茯苓,、焦三仙,、雞內金；化濁消痰則用砂仁,、豆蔻,、半夏、瓜蔞、絞股藍,。經治療已好轉,，繼續(xù)治療以觀后效。蓋痞滿之證或因虛而致實,，或因實而致虛,，多虛實兼夾，要權衡輕重,、分清緩急,、靈活施治。