現(xiàn)在臨床上通過胃鏡檢查或手術(shù)等途徑發(fā)現(xiàn)胃息肉的患者越來越多,，想必大家在工作中也都遇到過患者做完胃鏡后來咨詢病情，那么今天就奉上滿滿的干貨,，帶大家來詳細(xì)的了解一下胃息肉,。

圖1. 胃息肉的病理分型

山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)的不同,，不論性質(zhì),，分為四型:

1,、散發(fā)息肉：應(yīng)當(dāng)活檢或切除。

2,、腺瘤性息肉和直徑≥1cm的息肉：應(yīng)當(dāng)切除,。

3、多發(fā)息肉：切除最大的,，并對其他息肉進(jìn)行活檢（至少是有代表性的活檢）,，進(jìn)一步治療方案建立在組織學(xué)結(jié)果上。

4,、活檢：在胃角,、胃竇距幽門 2-3cm 的大彎側(cè)和小彎側(cè)，胃體距賁門 8cm 的大彎側(cè)和小彎側(cè)（胃體中部大小彎）,，共取5塊活檢,。

中國消化內(nèi)鏡活檢與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識

5、周圍粘膜的評估：一旦對息肉活檢或切除,，應(yīng)當(dāng)同時對胃體和胃竇黏膜取活檢,，并行HP檢測。

對于年輕,、有大量胃底腺息肉的患者應(yīng)考慮到家族性腺瘤性息肉病的可能性,。對于增生性息肉和腺瘤性息肉，推薦在非息肉部位活檢,，若伴有 Hp 感染,，則應(yīng)予以根治。

行內(nèi)鏡下胃息肉切除的醫(yī)師,，均應(yīng)熟練掌握內(nèi)鏡下止血技術(shù),。

從病理上,，胃息肉可以分為增生性息肉,、胃底腺息肉、炎性息肉和腺瘤性息肉,。其中增生性息肉較常見,，女性發(fā)病率明顯高于男性，隨著年齡增長而增加,。

胃體部最常見,，可單發(fā)也可多發(fā),，一般直徑小于0.5cm，呈半球形,、球形或橢圓形,，有蒂或無蒂，表面光滑或略分葉,，頂端黏膜有時糜爛或淺潰瘍,。

增生性（再生性）息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺體組成，細(xì)胞分化良好,，有時伴有間質(zhì)增生和排列紊亂的平滑肌束,，這種息肉一般可發(fā)生多個，但很少發(fā)生腸化,，癌變率較低,，僅 1% 左右。但增生性息肉長大后可發(fā)生局部異型增生（腺瘤性變）,，惡變幾率會較前升高,。

組織學(xué)表現(xiàn)為腺體隱窩變長、扭曲或囊性擴(kuò)張,，稍有增多且排列紊亂,。增生腺上皮細(xì)胞核呈單層，整齊排列于細(xì)胞的基底部,，不具異型性,，核分裂少見，間質(zhì)較多,。內(nèi)有少量慢性炎性細(xì)胞浸潤,。

1、胃增生性息肉病因：

①黏膜損傷：增生性息肉常存在于慢性炎癥長期存在的地方,。

②HP感染：HP感染廣泛的地方可占胃息肉的75%,，且HP感染與息肉惡變相關(guān)。

③腸胃反流：反流進(jìn)胃內(nèi)的十二指腸液所含膽酸和胰酶是損害胃黏膜的主要成分,，升高胃內(nèi)pH,，使胃泌素分泌增加，胃體腺增生,；

④基因易感：PTEN 蛋白,、端粒酶活性及微衛(wèi)星不穩(wěn)定性等。

2,、胃增生性息肉惡變：

增生性息肉可惡變，但發(fā)生較少,，約1%,，是否HP感染一定程度上影響息肉惡變,。1%-20%存在灶性異型增生，且當(dāng)直徑＞1cm和有蒂時候風(fēng)險會增加（歐美）,。15年癌變率為1%-3%（日本）,。我國為胃癌高發(fā)國家，治療上更積極,。

3,、胃增生性息肉治療及隨訪:

首先需要檢測有無HP感染及膽汁反流，去除致黏膜損傷的因素,；

直徑＞ 0.5 cm建議內(nèi)鏡切除,，伴/不伴萎縮性胃炎時七點活檢；

無癥狀≥1cm 則切,，有癥狀如出血/梗阻則切）（歐美）,；

直徑＞ 2cm，合并出血或梗阻癥狀建議切除（日本）,；

對外觀正常黏膜進(jìn)行初始評估,，息肉范圍之外提示異型增生或癌，應(yīng)當(dāng)行胃大部切除或EMR術(shù),；

幾乎所有患者在去除誘因及內(nèi)鏡切除后均能治愈,，僅少數(shù)反復(fù)復(fù)發(fā)，可考慮進(jìn)一步查PTEN 蛋白,、端粒酶活性及微衛(wèi)星不穩(wěn)定性,，如有陽性，則更需要密切內(nèi)鏡隨訪及干預(yù),。

4,、高危患者：

· OLGA分期系統(tǒng)3/4級,，即中重度萎縮性胃炎伴腸上皮化生,；

· 來自胃癌高發(fā)地的移民；

· 胃癌家族史,；

· 每1-2年復(fù)查一次胃鏡

5,、低危患者：

· OLGA分期系統(tǒng)1/2級,；

· 至少在術(shù)后3-6個月復(fù)查一次,，以確保HP已經(jīng)根除且無息肉殘留；

· 1年后復(fù)查,，3-5年后復(fù)查,；

· 建議東方人每年復(fù)查。

1,、病理及內(nèi)鏡下表現(xiàn)：

由一個或多個被覆腺上皮的擴(kuò)張的泌酸腺體構(gòu)成,、多發(fā)、直徑＜1cm,、光滑,、無蒂。

2,、病因及惡變：

HP 感染率低,、PPI使用率高的地方最常見；

大多數(shù)散發(fā),，部分為多種息肉病合并存在,，如在FAP人群中發(fā)生率為20%-100%；

散發(fā)或PPI相關(guān)幾乎無惡變潛能,，但也有罕見病例表現(xiàn)為異型增生,；

FAP 相關(guān)胃底腺息肉中，30-50%存在異型增生,，大多數(shù)為低級別,；

3、胃底腺息肉治療：

①≥1cm,，伴發(fā)潰瘍或發(fā)生于胃竇則切除,；

②≥20個，發(fā)生于胃竇,，小于40歲,，合并十二指腸腺瘤，需警惕家族性息肉病,，建議結(jié)腸鏡,；

③如考慮PPI相關(guān)，建議減少或停用PPI,，如H2b不佳,，更換PPI種類并選用最低有效劑量；

4,、隨訪：

散發(fā)或PPI相關(guān)不建議常規(guī)復(fù)查,；FAP相關(guān)推薦定期復(fù)查

1、組織學(xué)分類（按 WHO 分型）：

· 管狀

·  乳頭狀（絨毛狀）

·  管狀絨毛狀混合型

2、病理及內(nèi)鏡下特點：

·  異型增生的上皮細(xì)胞,、萎縮和腸化的背景,、多伴Hp感染；

·  單發(fā),、分葉狀、可發(fā)生于任何部位,，多見于胃竇,。

3、病因及惡變：

·  最常見的胃腫瘤性息肉,，約占胃息肉6%-10%,；

·  多發(fā)生于慢性萎縮性胃炎的基礎(chǔ)上；

·  大約8%-59%的腺瘤同步存在胃癌,；

·  其逐漸增大的尺寸,、絨毛狀外觀、異型增生的分級均與惡性程度相關(guān),；

有研究提示高級別,、低級別的癌變率在1、5,、10年分別為25%,、30%、33%和2%,、3%,、4%；

常伴有明顯的腸化和不同程度的異型增生,，癌變率很高,，達(dá) 10%-20% ，其中尤以絨毛狀腺瘤的癌變率最高,，一般當(dāng)息肉的直徑超過 2 cm時需警惕惡變,。

·  息肉越大，癌變率越高,；

·  息肉數(shù)目越多,，癌變率越高；

·  息肉的病理類型中腺瘤絨毛成分越多,，癌變率越高,；

·  帶蒂的腺瘤樣息肉癌變率較低，而廣基腺瘤樣息肉癌變率較高,；

4,、胃腺瘤性息肉治療及隨訪：

建議切除，并根除幽門螺旋桿菌；

術(shù)后一年復(fù)查胃鏡,，高?；颊邞?yīng)6個月內(nèi)復(fù)查，?連續(xù)兩次陰性者則改為3年隨訪復(fù)查一次,，隨訪復(fù)查時間不少于15年,。

5、高?；颊撸?/span>

①慢性胃炎的分級分期系統(tǒng)3/4級,，并存中重度萎縮性胃炎伴腸上皮化生；

②來自胃癌高發(fā)地的移民,；

③胃癌家族史,；

④FAP相關(guān)：長期定期監(jiān)測。

圖2. 慢性胃炎OLGA分期標(biāo)準(zhǔn),。注：組織萎縮（包括生化性和非生化性）參照胃炎新悉尼系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行程度評分,，陰影部分為胃竇（包括角切跡）和胃體不同萎縮程度評分組合下的慢性胃炎OLGA分期結(jié)果。

圖3. 慢性胃炎OLGA分級標(biāo)準(zhǔn),。注：組織炎癥（包括急性和慢性炎癥）,，參照胃炎新悉尼系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行程度評分，陰影部分為胃竇（包括角切跡）和胃體不同炎癥程度評分組合下的慢性胃炎OLGA分期結(jié)果,。