作者：王伯軍   寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師

“息肉”這一名稱,，在臨床上通常只表示肉眼所觀察到的隆起物,。胃息肉，就是長(zhǎng)在胃里的隆起物,，是起源于胃黏膜層,，向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)，突起于胃黏膜表面的乳頭狀組織,。胃息肉較小時(shí)常無明顯癥狀,，一般在胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)。

胃息肉較常見，在無癥狀人中的發(fā)生率低于 1% ,，在中老年人中發(fā)生率為1%～3%,。一般生長(zhǎng)較為緩慢，大小不一,，小的1～2毫米,，大的2～3厘米，可單個(gè)亦可多發(fā),，最多可有上百枚。

病理上主要分為增生性息肉,、腺瘤性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤息肉,。

為最常見的息肉,，約占胃息肉的75%~90%，是炎性黏膜增生形成的息肉樣物,，并非真正的腫瘤,。

以伴有慢性炎癥的老年人多見。一般較小,，大多小于1.5cm,，質(zhì)地較脆，表面可伴有糜爛,，部分可伴有腸化生,。   

少數(shù)增生性息肉可發(fā)生異型增生或腺瘤性改變而產(chǎn)生惡變，但其癌變率一般不超過1%~2%,。 

炎性息肉與增生性息肉的區(qū)別在于病理學(xué)上有炎性細(xì)胞浸潤(rùn)占主導(dǎo)優(yōu)勢(shì),，也與幽門螺桿菌感染有關(guān)。一般將增生性息肉和炎性息肉歸為一類,。

是來源于胃黏膜上皮的良性胃腫瘤,，約占胃息肉的10%~25%。多發(fā)生在慢性萎縮性胃炎和幽門螺桿菌感染致腸化生的胃粘膜上皮,。其發(fā)生率隨年齡而增長(zhǎng),。

一般體積較大，又分為：管狀腺瘤,、絨毛狀腺瘤,、管狀絨毛狀混合型腺瘤，常伴有明顯腸化生和異型增生，以絨毛狀腺瘤癌變率最高,。內(nèi)鏡直視下活檢行病理檢查可明確其性質(zhì),。

錯(cuò)構(gòu)瘤系正常身體組織異常聚積引起的瘤樣增生,，類似于腫瘤的一種畸形發(fā)育腫物,。目前較多報(bào)告的是合并胃腸道外表現(xiàn)的綜合征，如Peutz-Jeghers綜合征（又稱：色素沉著-息肉綜合征）,，無胃腸道外表現(xiàn)的錯(cuò)構(gòu)瘤很少,。

既往認(rèn)為錯(cuò)構(gòu)瘤不會(huì)癌變，近來也有少數(shù)癌變的報(bào)道,，通過：錯(cuò)過瘤——腺瘤——腺癌的途徑癌變,。

原因并不十分清楚,，最可能的原因仍然是：不良飲食習(xí)慣（長(zhǎng)期吃辛辣生冷硬食物,、餓一頓飽一頓、喜歡食用腌制品等）,、吸煙飲酒,、幽門螺桿菌感染等導(dǎo)致慢性胃炎，在此基礎(chǔ)上長(zhǎng)出息肉,。

基因變異與胃息肉的形成息息相關(guān),。有些息肉病因明確，如Peutz-Jeghers綜合征,，為常染色體顯性遺傳性疾病,，呈錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉；家族性息肉病多為腺瘤性息肉,，極易癌變,，也為常染色體顯性遺傳性疾病。

幽門螺旋桿菌能釋放多種炎癥介質(zhì)及細(xì)胞因子,，對(duì)胃黏膜造成損傷,，刺激胃上皮細(xì)胞增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生,。

近年有研究表明,，幽門螺桿菌感染與增生性息肉的發(fā)生密切相關(guān)。幽門螺桿菌陽性的增生性息肉患者在成功根除幽門螺桿菌感染后,，其中約40%病例息肉完全消退,。因此,，對(duì)于增生性息肉患者進(jìn)行診斷和治療時(shí)應(yīng)行幽門螺桿菌檢測(cè)，若陽性則應(yīng)行根除治療,，然后根據(jù)息肉的消退情況再作相應(yīng)的處理,。

十二指腸反流液含有膽酸、胰酶,，反流入胃可損害胃黏膜,，引起胃黏膜的炎癥性增生，導(dǎo)致胃息肉產(chǎn)生,；同時(shí),，大量反流液使胃內(nèi)pH值升高，促進(jìn)胃泌素分泌,，導(dǎo)致增生性息肉產(chǎn)生,。

長(zhǎng)期服用抑酸藥可導(dǎo)致高胃泌素血癥，可促進(jìn)胃腺體囊狀擴(kuò)張,，形成胃息肉；胃底腺息肉多與服用該藥密切相關(guān),，部分該類患者停用抑酸藥后胃底腺息肉可消失,。

吸煙,、飲酒都會(huì)損傷胃黏膜,，增加胃息肉的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

有研究認(rèn)為進(jìn)食較多肉類（尤其是牛肉,、羊肉之類的紅肉）,、腌制食物、油炸食物,，較少進(jìn)食蔬菜類,，高脂血癥、肥胖等會(huì)增加罹患胃息肉的風(fēng)險(xiǎn),。老年人比青年人,、男性比女性更易罹患胃息肉。

較小的胃息肉一般沒有什么特別的癥狀,。

較大的息肉，尤其是胃息肉表面發(fā)生炎癥時(shí)，則有胃炎樣癥狀,，上腹部疼痛,、飽脹、惡心,、噯氣,、食欲不振、胃灼熱,、腹瀉等。息肉有糜爛,、潰瘍或癌變時(shí)可發(fā)生出血,，多表現(xiàn)為糞潛血試驗(yàn)陽性或黑便，嘔血少見,。

當(dāng)息肉發(fā)生在胃入口（賁門部）時(shí)有吞咽阻擋感，甚至吞咽困難,。發(fā)生在胃出口（幽門管）時(shí),，尤其帶蒂息肉，容易堵塞胃出口,，并發(fā)幽門完全性或不完全性梗阻,，腹痛腹脹加重伴嘔吐。

雖然B超,、CT,、鋇餐造影都能診斷胃息肉，但胃息肉大多數(shù)是患者因上腹不適做胃鏡檢查時(shí)而發(fā)現(xiàn),。胃鏡是診斷胃息肉的“金標(biāo)準(zhǔn)”,，且可活檢做病理學(xué)檢查以明確胃息肉的性質(zhì)，是否是良惡性,，并可行胃鏡下治療,。

任何不明原因上腹不適兩周以上均要行胃鏡檢查！

胃息肉不是胃癌，但是胃息肉有惡變可能,，是胃癌的癌前疾病,，尤其是腺瘤性息肉。因此患有胃息肉的病人應(yīng)提高警惕,，定期隨訪,，及時(shí)處理,。

幾毫米小的息肉，特別是多發(fā)性增生性息肉,，可以暫不治療,，但需要定期復(fù)查胃鏡，觀察息肉有無增大和惡變,，一般需要每年檢查一次胃鏡,；較大的息肉可擇期進(jìn)行切除；對(duì)已發(fā)生出血,、疑有或已有癌變的胃息肉應(yīng)及時(shí)切除,。

胃息肉本身并沒有什么特效藥物能治療。對(duì)幽門螺桿菌陽性的,、小的增生性息肉,，可先行根除幽門螺桿菌治療，部分胃息肉可縮小或完全消退,。

根據(jù)胃息肉不同大小形狀通常采用：高頻電凝切除法、激光及微波灼除法,、氬離子凝固法,、電凝圈套摘除、黏膜切除,、黏膜剝離，輔助鈦夾,、尼龍繩等內(nèi)鏡技術(shù)治療,，還可通過胃鏡和腹腔鏡雙鏡聯(lián)合治療。

內(nèi)鏡治療息肉方法簡(jiǎn)便,，損傷小,，費(fèi)用低，多數(shù)為一次性治療就可以痊愈,。少數(shù)多發(fā)性息肉可能一次性不能全部切除,，需要分次治療。

對(duì)已明確癌變,，特別是腹部CT檢查有可疑淋巴結(jié)腫大時(shí)宜腹腔鏡或剖腹手術(shù)治療,。 

胃息肉摘除后的病例，仍應(yīng)每年做胃鏡檢查隨訪以防復(fù)發(fā),。