【涉及藥物】

在臨床應用上,，一般將腸內(nèi)營養(yǎng)藥品分為：

• 整蛋白型配方（Total Protein,，TP）：如瑞素、安素,、能全素
• 整蛋白纖維型配方（Total Protein and Fibre,，TPF）：如能全力,、瑞先
• 高能量密度配方（Total Protein-High Energy,，TP-HE和部分TPF）：如瑞高、能全力1.5
• 蛋白質(zhì)預消化短肽型配方（Short Peptide,，SP）：如百普力,、百普素
• 富含中鏈甘油三酯的配方（Total Protein-Medium Chain Triglyceride，TP-MCT）：如康全甘
• 富含益生元的配方（Total Protein and Fibre-Fructose Oligosaccharides,，TPF-FOS）：如佳維體
• 糖尿病配方（Total Protein and Fibre-Diabetes Mellitus,，TPF-D或TPF-DM）：如瑞代、康全力,、伊力佳
• 腫瘤配方（Total Protein and Fibre-Tumor,，TPF-T）：如瑞能

標準配方的組成是基于健康成年人的膳食，因此適用于絕大多數(shù)患者,，可根據(jù)患者具體情況選擇不同制劑,。

1、標準配方（TP或TPF）是非要素型配方,，其基礎特征是15%-20%能量來源于整蛋白,，約30%能量來源于脂肪（主要是長鏈甘油三酯，Long Chain Triglyceride,，LCT）,，50%-55%能量來源于碳水化合物（主要是低升糖指數(shù)的）,，10-20mg/mL膳食纖維（也可不含膳食纖維），充分補充維生素和微量元素,，約85%的水,，能量密度約為1kcal/mL，滲透壓200-350mOsm/kg,。

2,、高能量密度配方（TP-HE和部分TPF）是在標準配方的基礎上減少水分（70%-75%）、稍微增加脂肪比例,，使制劑的能量密度>1.2kcal/mL（一般為1.5kcal/mL）,，適用于限制液體量的情況，如心,、腎功能不全,，有時也用于電解質(zhì)紊亂患者。高能配方的滲透壓高于標準配方,，發(fā)生滲透性腹瀉的可能性增加,。

3、蛋白質(zhì)預消化短肽型配方（SP）是要素型配方,，制劑中的氨基酸主要以多肽（含2-50個氨基酸的肽段）形式提供,，部分脂肪以中鏈甘油三酯（Medium-Chain Triglyceride，MCT）形式提供,，碳水化合物較少由多聚物組成,，不含纖維素。因此SP比其他配方更易于吸收,。然而,，較少患者必須使用SP。臨床用藥評價公眾號：SP適用于整蛋白型不能耐受,，但仍需使用 EN,；胃腸吸收功能嚴重損傷；長期饑餓后的起始階段,；空腸給予腸內(nèi)營養(yǎng)（重癥監(jiān)護或重癥急性胰腺炎患者）和某些短腸綜合癥,、腸瘺患者。此外,，由于短肽較氨基酸吸收更好,，滲透壓更低，因此游離氨基酸型配方在成人中不常用,。

4,、富含中鏈甘油三酯的配方（TP-MCT）與標準配方相比的主要特點是部分脂肪以 MCT 形式提供。MCT的吸收不需膽鹽和胰脂肪酶消化,，不經(jīng)淋巴系統(tǒng)而直接進入門脈循環(huán),，因此TP-MCT適用于脂肪代謝障礙的患者,。

5、低聚果糖是一種益生元,，也是一種膳食纖維,，富含低聚果糖的配方（TPF-FOS）是在標準配方的基礎上增加了膳食纖維（益生元）的供給量，有利于調(diào)節(jié)腸道,、增加耐受,。

6、疾病專用型配方是指根據(jù)特定疾病,、消化功能或代謝狀態(tài)的營養(yǎng)需求定制的配方,。目前中國市售的疾病專用型腸內(nèi)營養(yǎng)藥品只有用于糖尿病患者的TPF-D或TPF-DM和用于惡性腫瘤患者的TPF-T。

7,、糖尿病配方（TPF-D或TPF-DM）有兩種,。經(jīng)典的糖尿病配方與標準配方差別很小，如減少果糖和增加多糖比例等,，這些差異基本可以忽略不計,。新一代的糖尿病配方以單不飽和脂肪酸（Monounsaturated Fatty Acid，MUFA）為主,，MUFA供能約占35%,，同時增加脂肪、減少碳水化合物的供給,。系統(tǒng)評價結果顯示,，服用高MUFA配方的糖尿病患者糖化血紅蛋白水平較低。

8,、腫瘤配方（TPF-T）與標準配方相比的主要特點是更高能量,、更高脂肪和更低碳水化合物供給,。TPF-T通常也值免疫調(diào)節(jié)配方,，其藥品說明書中注明本品所含ω-3 脂肪酸及維生素 A、維生素 C 和維生素 E能夠促進免疫功能,，增強機體抵抗力,。然而無法確定這些免疫營養(yǎng)素的具體含量。