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作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄 何志超 審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 伍俊妍 懷孕期間哪些藥物可以吃,，哪些藥物不可以吃,？這是孕婦最關(guān)心的問題。  孕婦的用藥可以參考美國食品和藥物管理局( F D A ) 制訂的妊娠期孕婦用藥的藥品安全性分類標(biāo)準(zhǔn)，F(xiàn) D A 將藥品妊娠安全性分為A ,、B ,、C 、D ,、X 五級(jí),，妊娠期用藥盡可能選擇A、B 類藥,，C級(jí)藥物需權(quán)衡利弊,，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下慎重使用，D級(jí)藥物除非在疾病危及孕婦生命,，或用其他較安全的藥物無效的嚴(yán)重疾病才考慮使用,，X級(jí)藥物須嚴(yán)格禁用。在藥物使用也需要注意以下幾個(gè)問題：  1、分類A等級(jí)的藥物極少,，如正常范圍劑量的維生素A,、維生素D，葉酸,、左甲狀腺素鈉,、氯化鉀等，而大劑量的維生素A,，如每日劑量2萬IU即可致畸,，而成為X級(jí)藥物,。維生素D,、維生素E,、維生素B1如劑量超過美國的每日推薦攝入量則為C級(jí)。 2,、有的B級(jí)藥,，說明書注明孕婦禁用或慎用，這需要醫(yī)生做好充分告知及解釋工作,，以避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛,，比如：苯海拉明注射液雖屬于B類藥，但在說明書寫明：“妊娠期使用本品,，有使嬰兒腭裂,、腹股溝疝和泌尿生殖器畸形發(fā)生率增多的可能，孕婦應(yīng)慎用”,，故醫(yī)生在用藥前應(yīng)進(jìn)行知情同意工作,，否則不得使用。二甲雙胍雖屬于B類藥,，但有的廠家說明書注明孕婦禁用,，如確需使用，應(yīng)考慮選擇說明書無注明孕婦禁用的二甲雙胍如格華止,，以避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛,。除此之外，阿莫西林克拉維酸鉀,、阿卡波糖,、甲硝唑、賽庚啶,、西替利嗪,、法莫替丁、雷尼替丁,、柳氮磺吡啶等屬于B類藥,，但有的廠家藥品說明書注明孕婦禁用或不得使用，應(yīng)予以注意,。 3,、對(duì)C級(jí)藥物的使用要謹(jǐn)慎，如果有可以替代的藥物則選用替代的藥,，否則在權(quán)衡利弊后,，向患者或患者家屬說明選用該藥的理由。以抗結(jié)核藥為例：由于常用抗結(jié)核藥物中僅乙胺丁醇一種B級(jí)藥,，而抗結(jié)核治療往往數(shù)藥聯(lián)合治療,，故考慮應(yīng)用吡嗪酰胺,、異煙肼等C級(jí)藥時(shí)，就應(yīng)該向患者說明情況,。 4,、有些藥物在不同胎齡的分級(jí)是不一樣的，比如如地塞米松,、潑尼松三個(gè)月以內(nèi)是D級(jí),，三個(gè)月之后就是C級(jí)。雙氯芬酸鈉,、吲哚美辛在孕早,、中期屬于B級(jí)，在孕晚期或臨近分娩時(shí)用藥則屬于D級(jí),；卡托普利,、厄貝沙坦、比索洛爾,、美托洛爾等在孕早期屬于C級(jí),，如在妊娠中、晚期用藥則屬于D級(jí),。 5,、有些藥物其用藥途徑不同，亦會(huì)造成妊娠分級(jí)發(fā)生變化,。如四環(huán)素,，皮膚外用時(shí)為B級(jí)，眼部或口服途徑則為D級(jí),。有些藥物隨著使用時(shí)間的延長,，其妊娠分級(jí)也產(chǎn)生變化，如吲哚美辛用于妊娠早期時(shí),，其妊娠分級(jí)為B級(jí),，但如持續(xù)使用超過48小時(shí)，則妊娠分級(jí)從B級(jí)改變至D級(jí),。有些藥物的分級(jí)與特定疾病有關(guān),，如吲達(dá)帕胺、氫氯噻嗪用于非妊娠高血壓患者為B級(jí),，用于妊娠高血壓患者則為D級(jí),；呋塞米、螺內(nèi)酯用于非妊娠高血壓患者為C級(jí),，用于妊娠高血壓患者則為D級(jí),。 以下逸仙藥師整理了部分常用藥品的FDA妊娠分級(jí)，以供臨床用藥參考（用藥途徑為外用有注明,，其他分類為非外用途徑）：  1、抗微生物藥物  2、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物  3、 麻醉藥及其輔助藥物  4,、維生素類  5,、影響骨代謝藥物及鈣調(diào)節(jié)劑  6,、激素及其有關(guān)藥物  7,、抗腫瘤藥  8,、抗組胺藥  9,、作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物 10,、作用于呼吸系統(tǒng)的藥物 11,、作用于消化系統(tǒng)的藥物 歡迎關(guān)注“逸仙藥師”，內(nèi)有關(guān)于各種疾病合理用藥的文章,！作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄 何志超 審核：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 伍俊妍 懷孕期間哪些藥物可以吃,，哪些藥物不可以吃？這是孕婦最關(guān)心的問題,。 孕婦的用藥可以參考美國食品和藥物管理局( F D A ) 制訂的妊娠期孕婦用藥的藥品安全性分類標(biāo)準(zhǔn),，F(xiàn) D A 將藥品妊娠安全性分為A ,、B 、C ,、D ,、X 五級(jí)，妊娠期用藥盡可能選擇A,、B 類藥,，C級(jí)藥物需權(quán)衡利弊，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下慎重使用,，D級(jí)藥物除非在疾病危及孕婦生命,，或用其他較安全的藥物無效的嚴(yán)重疾病才考慮使用，X級(jí)藥物須嚴(yán)格禁用,。在藥物使用也需要注意以下幾個(gè)問題： 1,、分類A等級(jí)的藥物極少,，如正常范圍劑量的維生素A、維生素D,，葉酸,、左甲狀腺素鈉、氯化鉀等,，而大劑量的維生素A,，如每日劑量2萬IU即可致畸，而成為X級(jí)藥物,。維生素D,、維生素E、維生素B1如劑量超過美國的每日推薦攝入量則為C級(jí),。 2、有的B級(jí)藥，說明書注明孕婦禁用或慎用,，這需要醫(yī)生做好充分告知及解釋工作,，以避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛,，比如：苯海拉明注射液雖屬于B類藥，但在說明書寫明：“妊娠期使用本品,，有使嬰兒腭裂、腹股溝疝和泌尿生殖器畸形發(fā)生率增多的可能,，孕婦應(yīng)慎用”，故醫(yī)生在用藥前應(yīng)進(jìn)行知情同意工作,，否則不得使用,。二甲雙胍雖屬于B類藥,，但有的廠家說明書注明孕婦禁用,，如確需使用,，應(yīng)考慮選擇說明書無注明孕婦禁用的二甲雙胍如格華止,，以避免出現(xiàn)醫(yī)患糾紛,。除此之外,，阿莫西林克拉維酸鉀、阿卡波糖,、甲硝唑,、賽庚啶,、西替利嗪、法莫替丁,、雷尼替丁、柳氮磺吡啶等屬于B類藥,，但有的廠家藥品說明書注明孕婦禁用或不得使用,，應(yīng)予以注意。 3、對(duì)C級(jí)藥物的使用要謹(jǐn)慎,，如果有可以替代的藥物則選用替代的藥，否則在權(quán)衡利弊后，向患者或患者家屬說明選用該藥的理由。以抗結(jié)核藥為例：由于常用抗結(jié)核藥物中僅乙胺丁醇一種B級(jí)藥,，而抗結(jié)核治療往往數(shù)藥聯(lián)合治療,，故考慮應(yīng)用吡嗪酰胺、異煙肼等C級(jí)藥時(shí),，就應(yīng)該向患者說明情況,。 4,、有些藥物在不同胎齡的分級(jí)是不一樣的，比如如地塞米松,、潑尼松三個(gè)月以內(nèi)是D級(jí),，三個(gè)月之后就是C級(jí),。雙氯芬酸鈉,、吲哚美辛在孕早、中期屬于B級(jí),，在孕晚期或臨近分娩時(shí)用藥則屬于D級(jí),；卡托普利、厄貝沙坦,、比索洛爾,、美托洛爾等在孕早期屬于C級(jí)，如在妊娠中,、晚期用藥則屬于D級(jí),。 5,、有些藥物其用藥途徑不同，亦會(huì)造成妊娠分級(jí)發(fā)生變化,。如四環(huán)素，皮膚外用時(shí)為B級(jí),，眼部或口服途徑則為D級(jí)。有些藥物隨著使用時(shí)間的延長，其妊娠分級(jí)也產(chǎn)生變化,，如吲哚美辛用于妊娠早期時(shí),，其妊娠分級(jí)為B級(jí),，但如持續(xù)使用超過48小時(shí),，則妊娠分級(jí)從B級(jí)改變至D級(jí),。有些藥物的分級(jí)與特定疾病有關(guān)，如吲達(dá)帕胺,、氫氯噻嗪用于非妊娠高血壓患者為B級(jí)，用于妊娠高血壓患者則為D級(jí),；呋塞米,、螺內(nèi)酯用于非妊娠高血壓患者為C級(jí)，用于妊娠高血壓患者則為D級(jí),。 以下逸仙藥師整理了部分常用藥品的FDA妊娠分級(jí),，以供臨床用藥參考（用藥途徑為外用有注明，其他分類為非外用途徑）： 1、抗微生物藥物 2、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物 3、 麻醉藥及其輔助藥物 4、維生素類 5,、影響骨代謝藥物及鈣調(diào)節(jié)劑 6,、激素及其有關(guān)藥物 7,、抗腫瘤藥 8,、抗組胺藥 9,、作用于循環(huán)系統(tǒng)的藥物 10,、作用于呼吸系統(tǒng)的藥物 11,、作用于消化系統(tǒng)的藥物 歡迎關(guān)注“逸仙藥師”,，內(nèi)有關(guān)于各種疾病合理用藥的文章！ |
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