目錄

　　第一部分 概念和定義

　　第二部分 公有醫(yī)院公私合資吸收社會資本

　　第三部分 公私合作辦醫(yī)前景展望

　　第四部分 公立醫(yī)院多渠道融資道路

　　高強(qiáng)部長最近多次指出，要發(fā)揮市場機(jī)制的作用,，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會資源投資發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),，調(diào)動(dòng)政府和市場兩個(gè)積極性。高強(qiáng)部長歸納指出,，社會資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域比較困難的主要原因,，一是執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度不嚴(yán)格，衛(wèi)生部門將公立醫(yī)院定為非營利性,，享受政府補(bǔ)貼和免稅政策,，而對服務(wù)收費(fèi)又失于監(jiān)管；將民營醫(yī)院定為營利性,，照章繳稅,，又不給補(bǔ)貼,，民營醫(yī)院難以與公立醫(yī)院開展公平競爭；二是衛(wèi)生部門思想不夠解放,，一些大中型公立醫(yī)院的股份制改造存在困難,。

　　第一部分 概念和定義

　　一 社會資本和社會資金

　　社會資本指原來不屬于公立醫(yī)院的一切資本。包括社會國有資本和社會私有資本,，包括民間公私混合資本,，包括內(nèi)資和外資。外資指海外資本,。資本采取二種形態(tài),，有形資本，無形資本,；有形資本可以采取三種形態(tài),，貨幣形態(tài)/生產(chǎn)形態(tài)/商品形態(tài)。資金是有形資本的貨幣形態(tài),。

　　二 公立醫(yī)院吸收社會資本

　　在中國的疆域內(nèi),，各類社會資本收購兼并了中國的公立醫(yī)院，比如金陵藥業(yè)收購宿遷市人民醫(yī)院,，華源生命收購河南新鄉(xiāng)人民醫(yī)院,，鳳凰集團(tuán)收購建工醫(yī)院和燕山石化醫(yī)院。我們從醫(yī)院經(jīng)濟(jì)學(xué)立論一概稱為公立醫(yī)院吸收社會資本,，而不稱為社會資本吸收公立醫(yī)院,。只要社會資本收購了醫(yī)院繼續(xù)辦醫(yī)院，都屬于擴(kuò)大醫(yī)療資源,，都屬于醫(yī)療行業(yè)吸收社會資本,。屬于招醫(yī)引資，不屬于資產(chǎn)外流,。是政績不是瀆職,。是衛(wèi)生部門鳥槍換炮，而不是國有資產(chǎn)流失,。

　　三 公有醫(yī)院還是公立醫(yī)院

　　傳統(tǒng)的公立醫(yī)院是政府辦的醫(yī)院,，其財(cái)產(chǎn)的所有權(quán)屬于政府，出資人是納稅人,，人民大眾,。應(yīng)該說是公有醫(yī)院。現(xiàn)代的市場經(jīng)濟(jì)各國,，提倡的是公私合作合伙和合資發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)?，F(xiàn)代的社會主義的中國，中共中央的決定指出，公有制實(shí)現(xiàn)形式可以多樣化,，股份制即公私合資混合所有制是公有制的主要實(shí)現(xiàn)形式,。公有醫(yī)院發(fā)展為公立醫(yī)院，就是政府建立的醫(yī)院,。這是公立醫(yī)院可以而且必須多渠道吸收社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的理論依據(jù),。

　　四 公益醫(yī)院還是公營醫(yī)院

　　政府建立公立醫(yī)院的目的是為了實(shí)現(xiàn)公益性的政府職能。公益性的政府職能包括公共衛(wèi)生服務(wù),，弱勢人口基本醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療救助,。因此，公立醫(yī)院的收入的大部分應(yīng)該來源于政府預(yù)算和社會捐贈(zèng),。公立醫(yī)院的支出的大部分應(yīng)該用于提供公共衛(wèi)生服務(wù)和弱勢人口必需的醫(yī)療服務(wù),。

　　我國目前大多數(shù)公立醫(yī)院的收入不來源于政府預(yù)算和社會捐贈(zèng)，大多數(shù)公立醫(yī)院的支出并不用于提供公共衛(wèi)生服務(wù)和弱勢人口必需的醫(yī)療服務(wù),。所以,，很難說它屬于政府實(shí)行一定福利政策的公益事業(yè)。

　　他的公益性淡化了,，因此政府不對他實(shí)行福利政策了,；也可以說政府不對他實(shí)行福利政策了，因此,，他的公益性淡化了,。

　　那么這種所有權(quán)屬于政府，但是政府不對他實(shí)行福利政策,，他的公益性淡化的公有醫(yī)院應(yīng)該稱其為什么醫(yī)院,？我認(rèn)為應(yīng)該稱其為公營醫(yī)院，也就是政府經(jīng)營的醫(yī)院,，政府辦的做生意的醫(yī)院,。

　　第二部分 公有醫(yī)院公私合資吸收社會資本的運(yùn)行模式

　　所以，我們今天討論的的是公有制的一種實(shí)現(xiàn)形式通過吸收社會資本發(fā)展成為公有制的另外一種實(shí)現(xiàn)形式：混合所有制即股份制,。如果政府大規(guī)模購買這所醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，那么，他就是公立醫(yī)院,；如果政府沒有大規(guī)模購買這所醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，那么，他就是公營醫(yī)院,。

　　一 社會資本千載難逢的低成本擴(kuò)張機(jī)會：

　　國有企業(yè)剝離企業(yè)醫(yī)院；部分公立醫(yī)院改制,；政府鼓勵(lì)社會資本進(jìn)入醫(yī)療市場;政府要打破公立醫(yī)院壟斷;政府職能轉(zhuǎn)變管辦分離;公立醫(yī)院職能重新定位,。處于休克狀態(tài)的國有醫(yī)院有形資產(chǎn)流失無形資產(chǎn)不起作用成為社會資本低成本擴(kuò)張的對象。

　　二 我國城市醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)思路

　　1 發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改變倒三角病人流向,；2 發(fā)展平民醫(yī)院引導(dǎo)公立醫(yī)院走向,；3 控制高層醫(yī)院建設(shè)規(guī)模和控制成本預(yù)算,；4 打破公立醫(yī)院壟斷加強(qiáng)對公立醫(yī)院的監(jiān)管；5 政府職能轉(zhuǎn)變對公立醫(yī)院管辦分離,；6 鼓勵(lì)民營社會資本投入醫(yī)療市場,。

　　三 公立醫(yī)院面臨選擇

　　1 如何留住人才？2 如何處置多余人力,？3 如何擴(kuò)大業(yè)務(wù),？4 政府區(qū)域規(guī)劃目標(biāo)和醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)。5 公立醫(yī)院對外投資辦產(chǎn)業(yè),。6 吸引社會資本合作,；7 公立醫(yī)院自籌資本辦醫(yī)院。

　　四 公立醫(yī)院優(yōu)勢和困難

　　優(yōu)勢：醫(yī)療市場,；技術(shù)人才,；土地和資產(chǎn)；政府支持,；有利的競爭地位

　　困難：政策法規(guī),；職工身份；管理層,；學(xué)術(shù)權(quán)威,；意識形態(tài)；部門利益,。

　　五 民營資本的態(tài)度

　　進(jìn)入動(dòng)機(jī) 高姿態(tài)

　　參與國有醫(yī)院剝離改制做貢獻(xiàn),；推廣先進(jìn)管理先進(jìn)技術(shù)做貢獻(xiàn)；幫助家鄉(xiāng)發(fā)展公益事業(yè)盡義務(wù),。

　　民營資本進(jìn)入醫(yī)療市場的身份

　　推廣先進(jìn)醫(yī)院管理模式,；引進(jìn)國際先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)；甘居配角做戰(zhàn)略投資人,；營造醫(yī)院發(fā)展周邊環(huán)境,。

　　并購醫(yī)院的技巧

　　控股奪權(quán)模式

　　北京健宮醫(yī)院控股收購建工醫(yī)院建立董事會，另外選擇院長,。原有醫(yī)院院長靠邊站,。聘請能人擔(dān)任醫(yī)院院長。實(shí)行現(xiàn)代醫(yī)院制度,。采用現(xiàn)代醫(yī)院管理技術(shù),。受到政府、建工集團(tuán),、醫(yī)務(wù)人員和病人的歡迎,。

　　控股放權(quán)模式

　　浙江臺州農(nóng)民企業(yè)家對家鄉(xiāng)公益事業(yè)做貢獻(xiàn)，做董事，不理事,，依靠專家辦院,；請上海市瑞金醫(yī)院集團(tuán)幫忙。

　　保定市公立琢州市人民醫(yī)院股份制改造,。房地產(chǎn)公司老總出資本控股任董事長,，請北大醫(yī)院出技術(shù)參股任院長，政府衛(wèi)生局出管理股任副董事長,。老總放權(quán)坐收紅利,。

　　委托經(jīng)營模式

　　中美華醫(yī)集團(tuán)通過委托經(jīng)營方式對許多國有企業(yè)醫(yī)院實(shí)行國有民營改造。在四個(gè)不變的前提下,，所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離,。

　　經(jīng)過多年合作，集團(tuán)和醫(yī)院管理層溝通合作進(jìn)行職工持股和管理層收購,。

　　中美集團(tuán)保持戰(zhàn)略投資人姿態(tài),。逐步實(shí)現(xiàn)股份制改造。

　　另一委托經(jīng)營模式

　　國有醫(yī)院可以委托民營資本經(jīng)營,；民營資本也可以委托公立醫(yī)院經(jīng)營,。

　　江蘇上市公司金陵藥業(yè)收購宿城市人民醫(yī)院后委托南京市公立鼓樓醫(yī)院負(fù)責(zé)經(jīng)營；鼓樓醫(yī)院成立醫(yī)院管理公司接受金陵藥業(yè)委托,，負(fù)責(zé)經(jīng)營原宿城市人民醫(yī)院,。

　　搭臺唱戲模式

　　南京上海的長江醫(yī)療集團(tuán)收購小型國有企業(yè)衛(wèi)生所，進(jìn)行投資修繕,，添置設(shè)備,，聘請離退休醫(yī)師和江湖郎中出門診，提供簡易住院條件,。公立醫(yī)院出租科室是不可以的,，但是，民營醫(yī)院搭臺請名醫(yī)出馬唱戲是可以 的,。

　　高層次搭臺唱戲模式

　　請名醫(yī)可以,，請名院當(dāng)然也是可以的。河北琢州請北大醫(yī)院,、浙江臺州請上海瑞金醫(yī)院,、金陵藥業(yè)請鼓樓醫(yī)院、南京和昆明的企業(yè)家請北京同仁醫(yī)院,，都是高層次搭臺唱戲模式,。

　　融資租賃兼唱戲搭臺模式

　　福建人做醫(yī)療設(shè)備融資租賃生意無孔不入，受到醫(yī)院歡迎,。融資租賃公司也采取租賃方式與醫(yī)院合作經(jīng)營科室,。

　　歐美各國搭臺唱戲模式十分普遍

　　歐美各國搭臺唱戲模式十分普遍,。醫(yī)院和醫(yī)師之間合作不是采取老板和打工仔的關(guān)系,；采取的就是戲院和演員劇團(tuán)相互通過經(jīng)濟(jì)合同關(guān)系合作搭臺唱戲模式,。搭臺唱戲模式可以克服公立醫(yī)院經(jīng)營機(jī)制營利化；可以克服民營社會資本進(jìn)入公立醫(yī)院的困難,。

　　管理層收購模式

　　中美集團(tuán)采取股權(quán)抵押方式幫助國企醫(yī)院管理層收購醫(yī)院國有資本,。條件是委托中美集團(tuán)經(jīng)營醫(yī)院。利潤分紅采取股息形式經(jīng)過管理層以歸還貸款本金和利息的方式支付給中美集團(tuán),。

　　公立醫(yī)院辦營利性醫(yī)院

　　上海華山醫(yī)院模式

　　公立醫(yī)院辦營利性衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)公司,；

　　營利性衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)公司吸收社會資本辦營利性醫(yī)院。

　　同仁醫(yī)院模式

　　公立醫(yī)院品牌無形資產(chǎn)注冊

　　營利性衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)公司以商標(biāo)無形資產(chǎn)控股收購兼并,。

　　營利性醫(yī)院投資收購非營利醫(yī)院

　　上海鳳凰公司控股收購燕山石化醫(yī)院,，非營利運(yùn)行。

　　上海華源公司收購兼并新鄉(xiāng)五家公立醫(yī)院,，四個(gè)不變,，非營利經(jīng)營。

　　北京大學(xué)和協(xié)和醫(yī)科大學(xué)在政府零投資下依靠動(dòng)員社會資本分別辦奧運(yùn)園區(qū)兩家大型非營利醫(yī)院,。三大資本運(yùn)營現(xiàn)場,，大家期待他們的好消息。

　　中國政府法律和規(guī)制面臨檢驗(yàn),。

　　臺朔集團(tuán)也是營利企業(yè)

　　臺朔集團(tuán)也是營利性企業(yè),。它能夠辦長庚醫(yī)院，長庚醫(yī)院可以非營利運(yùn)行,，為什么我們就不能非營利運(yùn)行,？

　　我曾經(jīng)請教過長庚醫(yī)院莊逸洲主任

　　他回答我的問題，長庚醫(yī)院要用朔料制品,；需要醫(yī)療器械,；需要辦公用品；需要計(jì)算機(jī)耗材,；長庚醫(yī)院可以在人力資源上支援臺朔集團(tuán),。長庚醫(yī)院擁有大量自由現(xiàn)金流，不能分紅可以對外對內(nèi)投資,。

　　法律是上升為法律的統(tǒng)治階級意志

　　法律是上升為法律的統(tǒng)治階級意志,。中國的統(tǒng)治階級下決心改革；維護(hù)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的法律遲早會被淘汰,。去年郎旋風(fēng)和醫(yī)改的大討論把許多問題尖銳的提到中央領(lǐng)導(dǎo)面前,。這些問題的解決辦法就會出現(xiàn)。大家要有信心,。從來是改革選擇規(guī)制,，而不是規(guī)制選擇改革,。新醫(yī)改需要吸收社會資本，政府就決定修改醫(yī)院稅制,，營利性醫(yī)院免征營業(yè)稅,。

　　第三部分 公私合作辦醫(yī)前景展望：

　　合作目的

　　打破衛(wèi)生部門公立醫(yī)院壟斷：迫使公立醫(yī)院走改制改造道路，營造中國醫(yī)療市場寬松競爭局面,，擺脫醫(yī)療市場看病難看病貴困境,，建立醫(yī)患和諧關(guān)系。以資本和基金投入幫助公立醫(yī)院改制改造：辦名副其實(shí)的公立醫(yī)院承擔(dān)基本醫(yī)療服務(wù),；辦名副其實(shí)的公益性醫(yī)院承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù),；辦名副其實(shí)的營利性醫(yī)院承擔(dān)特需醫(yī)療服務(wù)。幫助公立醫(yī)院明晰產(chǎn)權(quán)使治理結(jié)構(gòu)現(xiàn)代化,。幫助政府“管辦分離”完成行政管理體制改革,。

　　資本運(yùn)作技巧

　　兼并收購技巧：華源集團(tuán)；鳳凰集團(tuán),。委托經(jīng)營技巧：鼓樓醫(yī)院集團(tuán),。融資租賃技巧：浙江租賃公司。管理層收購技巧：中美華醫(yī)集團(tuán),。戰(zhàn)略投資人技巧：中美華醫(yī)集團(tuán),。特許權(quán)連鎖經(jīng)營技巧：同仁醫(yī)院集團(tuán)。公益性基金捐贈(zèng)技巧：邵逸夫醫(yī)院,。公益性基金投資技巧：臺朔集團(tuán)長庚模式,。

　　推動(dòng)力量之一

　　私立民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？上Яα繂伪?，素質(zhì)較差；國資委及其所屬部分大型上市公司和企業(yè)醫(yī)院公司,；我國東北地區(qū)衛(wèi)生資源的三分之一在企業(yè)醫(yī)院,；大型上市國有公司力量雄厚，如金陵藥業(yè),、華源集團(tuán)和天津泰達(dá)開發(fā)區(qū),；

　　企業(yè)醫(yī)院公司如燕山石化醫(yī)院集團(tuán)；大慶醫(yī)院集團(tuán),；部分地方政府及其衛(wèi)生部門,，如江蘇省政府、宿遷市政府,、新鄉(xiāng)市政府,；上海市衛(wèi)生局和無錫市衛(wèi)生局。

　　衛(wèi)生部的積極性有待提高,。

　　推動(dòng)力之二

　　海外金融公司和基金會,；外資銀行,；海外華僑華裔資本；海外醫(yī)院投資和管理公司,；海外醫(yī)院,；

　　阻力

　　我國衛(wèi)生部門希望衛(wèi)生行政部門對公立醫(yī)院繼續(xù)保持“既管又辦”局面的那些人；我國衛(wèi)生部門公立醫(yī)院希望保持公立醫(yī)院壟斷地位的一些人,；我國衛(wèi)生部門職工中擔(dān)心吃不上大鍋飯的那些人,；

　　經(jīng)營性國有資本完全可以辦公益性醫(yī)院

　　經(jīng)營性國有資本完全可以辦公益性醫(yī)院，大慶醫(yī)院集團(tuán)就是一例,；金陵藥業(yè)和華源集團(tuán)跟上。民營資本也完全可以辦公益性醫(yī)院,，天津泰達(dá)醫(yī)院就是例子,；臺朔集團(tuán)是營利性企業(yè)，他辦的長庚醫(yī)院是公益性醫(yī)院,。公益性國有資產(chǎn)轉(zhuǎn)為經(jīng)營性國有資產(chǎn)如果歸口國資委完全可以辦非政府公益性醫(yī)院,。據(jù)說上海醫(yī)院管理中心所屬公立醫(yī)院的資產(chǎn)歸口上海國資委。

　　寄希望于：

　　一,，國資委系統(tǒng)特別是上市公司,；如上海市國資委；華源生命集團(tuán),；金陵藥業(yè)集團(tuán),；三九集團(tuán)；中石化集團(tuán)公司特別是下屬大慶石油集團(tuán),，中石化集團(tuán)公司不僅在國內(nèi)投入醫(yī)療,，他們的手伸向亞非拉；石化集團(tuán)公司特別是燕山石化,、齊魯石化,；房地產(chǎn)集團(tuán)如天津泰達(dá)集團(tuán)等等。

　　二,，外資銀行和基金組織

　　以戰(zhàn)略投資人身份支持中國高水平醫(yī)師集團(tuán)實(shí)現(xiàn)管理層收購,；境外上市融資發(fā)展。

　　三,，財(cái)政部 財(cái)政部態(tài)度十分明朗,。推動(dòng)政府購買服務(wù)和公私合作。

　　四,，地方政府 江蘇省,、浙江省、河南省,、福建省政府態(tài)度積極,。上海市態(tài)度圓滑,，只做不說。

　　國資委在策劃重要行動(dòng)

　　國資委系統(tǒng)醫(yī)療資本總額超過1000億元;國資委系統(tǒng)改制經(jīng)驗(yàn)豐富,。國資委系統(tǒng)改制模式總結(jié),；國資委系統(tǒng)醫(yī)院投資公司可以成為吸收海外資本可靠平臺.國資委系統(tǒng)醫(yī)院投資公司可以成為中國政府打破衛(wèi)生部門公立醫(yī)院壟斷的生力軍。不要以為辦公益性醫(yī)院沒有好處,，好處大著呢,。君不見，公立三級大醫(yī)院摩天高樓平地起,，都是自籌資金建設(shè),，錢那來的，本人測算,，公立三級大醫(yī)院凈資產(chǎn)增值率20%以上,。國資委系統(tǒng)企業(yè)凈資產(chǎn)增值率是多少？

　　第四部分 公立醫(yī)院多渠道融資道路

　　公立醫(yī)院多渠道融資道路

　　為了使我國醫(yī)院改制改造任務(wù)能夠前進(jìn),，我們需要深入研究醫(yī)院的投融資法律環(huán)境和財(cái)務(wù)制度和會計(jì)制度的環(huán)境,。

　　公立醫(yī)院能不能開展資本運(yùn)營?

　　醫(yī)院能不能開展資本運(yùn)營，能夠在什么程度上開展資本運(yùn)營,，需要對醫(yī)院進(jìn)行經(jīng)營體制的經(jīng)濟(jì)研究和法制研究才能科學(xué)的加以判斷,。為什么我國醫(yī)院客觀上存在資本嚴(yán)重短缺的局面，迫切需要多方集資,，但是卻很難開展資本運(yùn)營,？為什么外資和內(nèi)資都認(rèn)識到醫(yī)療市場充滿投資機(jī)會，但是卻很難大踏步的向醫(yī)療資本市場邁進(jìn),？對醫(yī)院資本的需求和對醫(yī)院資本的提供很難相聚一起,，有什么障礙？為什么有這些障礙,？如何克服這些障礙,？從根本上認(rèn)識，就是我們尚未建立適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)的現(xiàn)代醫(yī)院制度,。

　　現(xiàn)在迫切需要解決的問題

　　一是政府如何替非營利醫(yī)院開辟投融資渠道的問題,。發(fā)達(dá)的市場經(jīng)濟(jì)國家非營利醫(yī)院的投融資渠道是暢通的。從事工商業(yè)的公司為了合理避稅,，可以合法的在納稅前提留公益性基金,。這些公益性基金只能用于發(fā)展公益性事業(yè)。一旦投入公益性事業(yè),，這些基金就不能收回,。我國稅法是否支持“非營利”事業(yè)發(fā)展。

　　二是在借鑒國外經(jīng)驗(yàn)的同時(shí),，是否需要考慮到政策在實(shí)際操作中可能出現(xiàn)的問題和不相適應(yīng)的地方,，另外設(shè)計(jì)和定義一個(gè)醫(yī)院管理框架,。既有公司融資分紅的優(yōu)點(diǎn)，以利于多渠道融資,，又享有非營利單位免稅優(yōu)惠,。免稅主要是免營業(yè)稅，以利按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,，擴(kuò)大基本醫(yī)療業(yè)務(wù),。

　　三是稅收優(yōu)惠和法律規(guī)制。非營利醫(yī)院和公立醫(yī)院一樣可以得到稅收優(yōu)惠,。為了生存,，非營利醫(yī)院是否可以采取某種制度框架，適度開展某些營利性業(yè)務(wù),？如何劃定政策界限,？

　　營造非營利醫(yī)院投融資環(huán)境。政府已經(jīng)出臺五部委醫(yī)院新醫(yī)改政策鼓勵(lì)社會資本投入醫(yī)療系統(tǒng),，豁免營利性醫(yī)院營業(yè)稅。公立醫(yī)院不必偷偷摸摸營利,，開展?fàn)I利性高端業(yè)務(wù)自定價(jià)格,，但是必須和公益性服務(wù)分開。

　　非營利醫(yī)院可以采取以下途徑來多渠道多形式籌集發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)的資金,。

　　1,，把股份合作制辦成以按勞分配為主的合作制；

　　2,，醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)消費(fèi)者之間建立合作關(guān)系,，剝離不分離，比如成立醫(yī)療消費(fèi)合作社的會員制,；企業(yè)可以成為團(tuán)體會員,，職工可以成為個(gè)人會員，會員應(yīng)該繳納會費(fèi),，享受某種形式的優(yōu)惠,。

　　3，公立醫(yī)院對外投資組建子公司成為公司出資人之一或持大股,，如上海市華山醫(yī)院集團(tuán),。

　　營造非營利醫(yī)院投融資環(huán)境

　　4，政府委托投融資公司承擔(dān)公立醫(yī)院出資人職責(zé),；如上海市申康投融資公司,。公立醫(yī)院性質(zhì)不變?nèi)匀皇枪⑨t(yī)院；投融資公司是企業(yè)單位,，可以吸收社會資本,；投融資公司和公立醫(yī)院的關(guān)系是委托經(jīng)營的關(guān)系,。按照信托原則，政府是委托人,，投融資公司是受托人,，公立醫(yī)院是受益人。

　　5,，也可以由民營醫(yī)院管理公司承擔(dān)公立醫(yī)院托管職責(zé),，比如北京中美華醫(yī)投資公司托管了許多國有企業(yè)三級醫(yī)院，出資人產(chǎn)權(quán)和法人產(chǎn)權(quán)分離,。公立醫(yī)院也可以接受委托管理民辦醫(yī)院和財(cái)政隸屬關(guān)系不同的公立醫(yī)院,。

　　6，公立醫(yī)院吸收融資租賃,；

　　7,，完善我國企業(yè)捐贈(zèng)法規(guī)。使我國企業(yè)家也能夠如同市場經(jīng)濟(jì)國家和地區(qū)的法規(guī)允許下形成公益性基金,，采取捐贈(zèng)方式建設(shè)公益性非營利醫(yī)院,。如臺灣的臺朔集團(tuán)王永慶建立的長庚醫(yī)院。

　　公立醫(yī)院投資興辦營利性子公司

　　公立醫(yī)院和非營利醫(yī)院是否可以投資興辦營利性子公司,，營利性子公司的股息紅利按章納稅,？我們認(rèn)為我國政策法規(guī)允許公立醫(yī)院按照合法程序，對外投資建立獨(dú)立法人公司,。

　　我國醫(yī)院財(cái)務(wù)制度規(guī)定

　　我國醫(yī)院財(cái)務(wù)制度第九章 對外投資管理第三十八條規(guī)定：對外投資是指醫(yī)院以貨幣資金,、實(shí)物、無形資產(chǎn)等向其他單位或院辦獨(dú)立核算企,、事業(yè)單位的投資和購買國家債券,。對外投資按照投資回收期的長短分為長期投資和短期投資。投資回收期一年以上的為長期投資,，不足一年的為短期投資,。第三十九條規(guī)定：對外投資必須經(jīng)過充分的可行性論證，報(bào)經(jīng)財(cái)政部門和衛(wèi)生主管部門或主辦單位批準(zhǔn),。第四十條 醫(yī)院以實(shí)物,、無形資產(chǎn)對外投資的，應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行資產(chǎn)評估,，評估確認(rèn)的價(jià)值與賬面凈值的差額,，計(jì)入事業(yè)基金。醫(yī)院認(rèn)購的國家債券,，按實(shí)際支付的金額作價(jià),。第四十一條 投資取得的收益，計(jì)入其他收入。收回的對外投資與投資賬戶賬面價(jià)值的差額,，沖減其他收入,。新公布的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，為醫(yī)院多渠道融資開辟道路,，與此同時(shí)保持醫(yī)院的公立醫(yī)院地位,。公立醫(yī)院控股投資建立的子公司能夠服務(wù)于醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，同時(shí),，不影響醫(yī)院的公立性質(zhì),。

　　允許公立醫(yī)院對外投資的政策依據(jù)

　　劉莉等進(jìn)一步論證非營利醫(yī)院投融資的政策依據(jù)：1、財(cái)政部,、國家計(jì)委、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)補(bǔ)助政策的意見》提出,，有條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以通過銀行貸款,、國外政府貸款和單位自籌等多種形式籌措資金，用于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展建設(shè),。2,、政府舉辦的非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資產(chǎn)為國有資產(chǎn)。原國家國有資產(chǎn)管理局1995年頒發(fā)的《事業(yè)單位非經(jīng)營性資產(chǎn)轉(zhuǎn)經(jīng)營性資產(chǎn)管理實(shí)施方法》中規(guī)定,，在保證完成本單位正常工作的前提下,，可以用非經(jīng)營性資產(chǎn)轉(zhuǎn)作經(jīng)營性資產(chǎn)，進(jìn)行投資,、入股、合資,、合作,、聯(lián)營；開辦具有企業(yè)法人資格的經(jīng)濟(jì)實(shí)體,；可以用非經(jīng)營性資產(chǎn)對外出借,、出租。 3,、財(cái)政部,、國家稅務(wù)總局《關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)稅收政策的通知》中規(guī)定，對非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事非醫(yī)療服務(wù)取得的收入,，如租賃收入,、財(cái)產(chǎn)轉(zhuǎn)讓收入、培訓(xùn)收入,、對外投資收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的部分,，可抵扣應(yīng)納稅所得額。

　　非營利性和營利性機(jī)構(gòu)的根本區(qū)別

　　非營利并不等于不營利，非營利性機(jī)構(gòu)和營利性機(jī)構(gòu)的根本區(qū)別在于：非營利性機(jī)構(gòu)在開展活動(dòng)時(shí)的合法收入,，必須全部用于該組織有關(guān)章程所規(guī)定的業(yè)務(wù)活動(dòng),，不得在會員中進(jìn)行分配；組織在補(bǔ)注銷后的剩余資產(chǎn),，不得轉(zhuǎn)移或私分,。國際上現(xiàn)在都肯定或鼓勵(lì)非營利性機(jī)構(gòu)進(jìn)行營利性的活動(dòng)。只是對投資資金的來源,、投向,、投資收益等都有嚴(yán)格的規(guī)定

　　1 公立醫(yī)院投融資案例之一:

　　上海華山醫(yī)院

　　部管復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院投資開辦的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1986年，根據(jù)中外合作法的規(guī)定,，華山醫(yī)院投資成立了第一家具有獨(dú)立企業(yè)法人資格的中外合作營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)“上海華山康健醫(yī)療公司”,。該公司由華山醫(yī)院從事業(yè)發(fā)展基金中撥款5萬元作為注冊資金，公司董事長由華山醫(yī)院院長擔(dān)任,，公司總經(jīng)理由院長聘任,。十余年來，醫(yī)院通過該公司作為母體,，相繼成立并由公司管理了十余個(gè)子企業(yè),，公司凈資產(chǎn)從最初的5萬元發(fā)展到6,600多萬元（扣除外商資本），增長了近11倍,，累計(jì)創(chuàng)利潤7,000余萬元,。公司所屬子企業(yè)中有四個(gè)是最具有規(guī)模和影響的營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也是公司國有資產(chǎn)保值增值和創(chuàng)造利稅的主力軍,。

　　上海華山醫(yī)院

　　這些公有資本的增長,，一是靠醫(yī)院的品牌和技術(shù)，二是靠營利性醫(yī)療服務(wù)的利潤積累和再投入,。累計(jì)至2000年底,，四個(gè)營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)利稅總額為11,000多萬元。2002年,，康健公司改制,，以評估后的凈資產(chǎn)1.3億元作為投資，吸納社會民營企業(yè)2億多元,，改建為國有相對控股的有限公司（華山醫(yī)院相對控股40%）,。 華山醫(yī)院的對外投資經(jīng)驗(yàn)，和各地醫(yī)院附設(shè)的所謂《衛(wèi)生第三產(chǎn)業(yè)》所積累的經(jīng)驗(yàn),，不僅只有《以副補(bǔ)主》的作用,，可能成為我國公立醫(yī)院多渠道融資的一條可供選擇的道路。

　　公立醫(yī)院投融資應(yīng)具備的條件

　　1,、投資資格認(rèn)證和資本來源限定,。 “國家財(cái)政撥款,、上級補(bǔ)助、維持事業(yè)正常發(fā)展,，保證完成事業(yè)任務(wù)的資產(chǎn)”不能轉(zhuǎn)作投資經(jīng)營,。

　　2、投資形式的選擇,。公立醫(yī)院用于投資的資產(chǎn)可以是：

　?。?）機(jī)構(gòu)本身的年度或歷年收支結(jié)余；

　?。?）單位閑置房屋,、設(shè)備等固定資產(chǎn)；

　?。?）專有技術(shù),、人才優(yōu)勢、商譽(yù),、特許權(quán)等無形資產(chǎn),。

　　2 公立醫(yī)院投融資案例之二:

　　上海申康投融資公司

　　衛(wèi)生部門成立投融資公司在吸收社會資本投入的同時(shí)，接受政府委托經(jīng)營任務(wù),，按照特許經(jīng)營和信托原則向政府或醫(yī)院收取管理費(fèi),。醫(yī)院不分紅，投融資公司負(fù)責(zé)對出資人回報(bào),。投融資公司對醫(yī)院的投資可以采取融資租賃,、售后回租模式處理，表外核算,。

　　上海衛(wèi)生部門投融資模式

　　2002年3月26日,，上海衛(wèi)生國有資產(chǎn)經(jīng)營有限公司、上海申康投資有限公司成立,，上海社會事業(yè)投融資改革試點(diǎn)正式啟動(dòng),。

　　上海衛(wèi)生國有資產(chǎn)經(jīng)營有限公司負(fù)責(zé)管理市級醫(yī)療衛(wèi)生單位國有資產(chǎn)，這家公司還與上海國有資產(chǎn)經(jīng)營有限公司共同組建上海申康投資有限公司,。

　　作為政府投資主體，申康公司逐步承擔(dān)政府辦醫(yī)中的非營利性投資職能,。并將以出資人身份,，推動(dòng)市級醫(yī)院轉(zhuǎn)制，組建醫(yī)療集團(tuán),。

　　這兩個(gè)公司的成立為上海下一步醫(yī)療體制改革鋪平了道路,。

　　衛(wèi)生投融資改革的根本目的

　　一是將衛(wèi)生行政部門運(yùn)作衛(wèi)生系統(tǒng)國有資產(chǎn)的職能與監(jiān)管醫(yī)療市場的職能分開，促進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變,，政資分開,，管辦分離；

　　二是通過衛(wèi)生系統(tǒng)存量和增量資產(chǎn)的運(yùn)作，既強(qiáng)化政府調(diào)控醫(yī)療市場的職能,，保證居民的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù),，又放開一塊現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)業(yè)領(lǐng)域，吸引國內(nèi)外投資機(jī)構(gòu)和投資者參與區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè),，鼓勵(lì)形成醫(yī)療市場規(guī)范有序的競爭格局,。

　　上海市醫(yī)療體制創(chuàng)新與投融資模式探索方案

　　根據(jù)《方案》，上海將包括國內(nèi)知名的華山,、瑞金醫(yī)院在內(nèi)的35家三級醫(yī)院組建成醫(yī)療集團(tuán),，無償劃歸或平價(jià)回購三級醫(yī)院國有資產(chǎn)。此后,，醫(yī)療集團(tuán)向國際資本開放,。同時(shí)，醫(yī)療集團(tuán)還將走出上海,，對其他地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行購并,。上海市政府將逐步退出三級醫(yī)院，但控制1／3左右的三級醫(yī)院,，以確保公共醫(yī)療的提供和平衡就診費(fèi)用,。

　　200多家二級醫(yī)院(區(qū)級醫(yī)院)將以連鎖的形式，組建一批醫(yī)療公司,。

　　對醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療公司不求控股

　　上海市政府對醫(yī)療集團(tuán)和醫(yī)療公司不求控股,。根據(jù)探索方案的規(guī)劃，醫(yī)療集團(tuán)50%～60%的國有資產(chǎn)可向國際資本進(jìn)行出讓,，醫(yī)療公司的50%～60%國有資產(chǎn)可向民間資本出讓,，集團(tuán)和公司的其余資產(chǎn)作為股權(quán)投入，收益作為醫(yī)保資金的補(bǔ)充,。

　　3 公立醫(yī)院投融資案例之三:

　　蘇州模式

　　蘇州市政府日前決定,，通過組建或向社會公開招標(biāo)，選擇非營利醫(yī)院管理機(jī)構(gòu),，在今年年底前,，全市10余所國有公立醫(yī)院的管理權(quán)將被交予醫(yī)院管理法人，實(shí)行政府監(jiān)管下的醫(yī)院自主管理,，由政府購買公共服務(wù),。

　　這項(xiàng)出自蘇州市剛剛下發(fā)的《關(guān)于市屬醫(yī)院實(shí)行管辦分離改革的試行意見》的改革措施提出，9月底前,，支持鼓勵(lì)現(xiàn)有市,、省、部屬醫(yī)院管理者或團(tuán)隊(duì)等組建非營利醫(yī)院管理中心,，優(yōu)先受讓醫(yī)院管理權(quán),。

　　4 公立醫(yī)院投融資案例之四:

　　民營醫(yī)院托管公立醫(yī)院

　　醫(yī)院行業(yè)高高的壁壘迫使有意進(jìn)入醫(yī)院的民營資本選擇了一個(gè)過渡方式———托管,。

　　中美華醫(yī)就以這種方式接管了10家醫(yī)院，分布在南京,、西安,、長沙、珠海等地區(qū),，最近的一家是因非典原因延至今年6月掛牌的天津中美醫(yī)院,。協(xié)議規(guī)定托管期為10年，之后再進(jìn)行產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓,。雖然在引進(jìn)嚴(yán)格的激勵(lì)和懲戒機(jī)制,，實(shí)行成本控制后，中美托管的各家醫(yī)院的效益都有不同提高,，并無一例外地扭虧為盈,，但業(yè)內(nèi)人士指出，擁有產(chǎn)權(quán)的經(jīng)營者與沒有產(chǎn)權(quán)的經(jīng)營者在制定企業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略時(shí)是有所不同的,，產(chǎn)權(quán)所有者考慮得會更長遠(yuǎn),。但是，從公立醫(yī)院改制轉(zhuǎn)制的角度,，希望托管制和公立醫(yī)院長期并存,。

　　5 公立醫(yī)院投融資案例之五:

　　公立鼓樓醫(yī)院托管民辦醫(yī)院

　　對宿遷市人民醫(yī)院的收購中，鼓樓醫(yī)院不出資,，也不享有股權(quán),，但卻是未來新醫(yī)院的管理者。

　　江蘇宿遷市衛(wèi)生局將暫時(shí)保留宿遷市人民醫(yī)院余下30％的產(chǎn)權(quán),，并約定在2003年12月30日前退出,。退出時(shí)余下股份將優(yōu)先由新的醫(yī)院管理層認(rèn)購，認(rèn)購不足部分,，將由金陵藥業(yè)負(fù)責(zé)認(rèn)購,。 被收購的宿遷市人民醫(yī)院現(xiàn)為二級乙等醫(yī)院，是該市醫(yī)療,、教學(xué)科研中心,，承擔(dān)著宿遷市及周邊地區(qū)的主要醫(yī)療任務(wù)。金陵藥業(yè)接收該院后進(jìn)行改制,，成立南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院有限公司,。

　　6 公立醫(yī)院投融資案例之六

　　公立醫(yī)院集團(tuán)受委托經(jīng)營民辦醫(yī)院

　　上海國泰醫(yī)院投資管理公司投資興辦了上海曲陽醫(yī)院；

　　上海復(fù)旦大學(xué)投資興辦了上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司,；

　　現(xiàn)在，上海國泰醫(yī)院投資管理公司與上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司簽訂合約,，把上海國泰醫(yī)院投資管理公司興辦的上海曲陽醫(yī)院委托上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司負(fù)責(zé)經(jīng)營,。

　　公立復(fù)旦大學(xué)投資興辦的子公司受托經(jīng)營民辦的醫(yī)院投資公司的子公司,。

　　7 公立醫(yī)院投融資案例之七:

　　瑞金醫(yī)院集團(tuán)的構(gòu)建框架

　　經(jīng)過2年多的充分準(zhǔn)備，公元2000年7月,，上海瑞金醫(yī)院集團(tuán)正式宣告成立,，上海瑞金醫(yī)院集團(tuán)章程和集團(tuán)理事會章程亦隨之通過。一個(gè)以資本和/或經(jīng)營托管權(quán),、特許品牌等為紐帶,，跨地區(qū)、跨級別,、跨部門的醫(yī)院集團(tuán)開始了嶄新的發(fā)展歷程,。上海瑞金醫(yī)院集團(tuán)除核心醫(yī)院外，包括了核心層的瑞金醫(yī)院分部（原市政醫(yī)院）,；緊密層的瑞金醫(yī)院盧灣分院,，集團(tuán)閔行醫(yī)院，協(xié)作層的上海瑞金醫(yī)院集團(tuán)臺州中心醫(yī)院,。

　　醫(yī)院融資租賃

　　醫(yī)院融資租賃是醫(yī)院和設(shè)備投資公司之間的交易,，是醫(yī)院資本運(yùn)營的初級形式。按照醫(yī)院的選擇,，投資公司從設(shè)備供應(yīng)商那里購買設(shè)備,，租借給醫(yī)院使用，并按照約定向醫(yī)院收取租金,。在租賃期結(jié)束后,，設(shè)備按照優(yōu)惠價(jià)格轉(zhuǎn)讓給醫(yī)院。除融資租賃外,，也可以采取售后回租等形式,。

　　醫(yī)院通過短期信貸購買了設(shè)備，然后把設(shè)備所有權(quán)轉(zhuǎn)讓給投資公司,。收回的資金歸還銀行貸款,。但是，投資公司購買的設(shè)備仍然租給醫(yī)院使用,。下面的運(yùn)作就和融資租賃采取相同的方式進(jìn)行,。 回租業(yè)務(wù)有利醫(yī)院將尚有一定市場價(jià)值的 存量資產(chǎn)盤活，能夠在不影響原設(shè)備 使用的前提下,，獲得一定量的流動(dòng)資金,。目前醫(yī)療界常見的是融資租賃。 融資租賃時(shí),，醫(yī)院選定設(shè)備和設(shè)備商,，由租賃公司出錢購進(jìn)設(shè)備后提供給醫(yī)院使用。醫(yī)院在約定的租賃期內(nèi)支付全部資金（本金和利息）,，每期支付租金的時(shí)間間隔和數(shù)額可以由雙方協(xié)商而定,。醫(yī)院償還完全部資金后,，租賃公司以合適的轉(zhuǎn)讓價(jià)格將設(shè)備所有權(quán)轉(zhuǎn)讓給醫(yī)院。

　　上海東方外科肝膽醫(yī)院

　　上海東方外科肝膽醫(yī)院就通過融資租賃引進(jìn)了當(dāng)前最先進(jìn)的腫瘤放射治療設(shè)備,，不僅留住了本院需放療的 病人,，同時(shí)還能接收外院需放療的病人，一年多為醫(yī)院增加醫(yī)療收人1000萬元,，住院收入1500萬元,。在租賃設(shè)備之前，該醫(yī)院有80%的肝腫瘤病人．均以手術(shù)和化療為主,，由于學(xué)術(shù)上的爭論和項(xiàng)目建設(shè)上的風(fēng)險(xiǎn),，一直沒有放射治療手段，需進(jìn)行放射治療的腫瘤病人全部外轉(zhuǎn)至長海醫(yī)院或其它醫(yī)院,，估計(jì)每年流失醫(yī)療收入2000萬元,。

　　實(shí)踐證明，對于一些希望快速成長及發(fā)展的三級,、二級醫(yī)院來說,，以現(xiàn)代租賃方式引進(jìn)大型設(shè)備不但不受醫(yī)院自身資金實(shí)力、工程投資等因素的影響,，操作手續(xù)靈活簡便,，而且還可以繞過一些政策和審批手續(xù)，完善醫(yī)院購買和添置大型設(shè)備的組合配套和多選方案,，為臨床新技術(shù)的應(yīng)用推廣一創(chuàng)造了巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益,。

　　委托經(jīng)營和融資租賃相結(jié)合

　　上海市申康投融資公司處理受委托的公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)關(guān)系；瑞金醫(yī)院集團(tuán)的構(gòu)建框架 ,；中美華醫(yī)同濟(jì)醫(yī)療投資公司處理所托管的公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)關(guān)系,；上海復(fù)旦醫(yī)院管理有限公司處理和上海曲陽醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)關(guān)系；南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)和改制后的宿遷市人民醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)關(guān)系都離不開融資租賃和售后回租方法,。

　　公益事業(yè)捐贈(zèng)法有待進(jìn)一步完善

　　《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈(zèng)法》已由中華人民共和國第九屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十次會議于1999年6月28日通過,，現(xiàn)予公布，自1999年9月1日起施行,。第八條　國家鼓勵(lì)公益事業(yè)的發(fā)展,，對公益性社會團(tuán)體和公益性非營利的事業(yè)單位給予扶持和優(yōu)待。國家鼓勵(lì)自然人,、法人或者其他組織對公益事業(yè)進(jìn)行捐贈(zèng),。 對公益事業(yè)捐贈(zèng)有突出貢獻(xiàn)的自然人、法人或者其他組織,，由人民政府或者有關(guān)部門予以表彰,。對捐贈(zèng)人進(jìn)行公開表彰，應(yīng)當(dāng)事先征求捐贈(zèng)人的意見。

　　享受所得稅方面的優(yōu)惠

　　第二十四條　公司和其他企業(yè)依照本法的規(guī)定捐贈(zèng)財(cái)產(chǎn)用于公益事業(yè),，依照法律,、行政法規(guī)的規(guī)定享受企業(yè)所得稅方面的優(yōu)惠。

　　第二十五條　自然人和個(gè)體工商戶依照本法的規(guī)定捐贈(zèng)財(cái)產(chǎn)用于公益事業(yè),，依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定享受個(gè)人所得稅方面的優(yōu)惠,。

　　第二十六條　境外向公益性社會團(tuán)體和公益性非營利的事業(yè)單位捐贈(zèng)的用于公益事業(yè)的物資,，依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定減征或者免征進(jìn)口關(guān)稅和進(jìn)口環(huán)節(jié)的增值稅,。

　　第二十七條　對于捐贈(zèng)的工程項(xiàng)目,，當(dāng)?shù)厝嗣裾畱?yīng)當(dāng)給予支持和優(yōu)惠。

　　先有捐贈(zèng)還是先有優(yōu)惠,？

　　在海外,，可以在納稅前建立公益性基金，所以是先有免稅優(yōu)惠,，然后,，企業(yè)籌集到足夠的公益性基金才有條件捐贈(zèng)。我們的公益事業(yè)捐贈(zèng)法是先有捐贈(zèng),，然后才有優(yōu)惠,，事實(shí)上，排除了捐贈(zèng)的可能性,。什么叫做優(yōu)惠,？沒有明確說法，彈性很大,，不好執(zhí)行,。為什么有益無害的公益性基金在我國難成立？有人認(rèn)為是因?yàn)槲覈?cái)政收入支出由稅務(wù)局和財(cái)政局分別管理,。有人認(rèn)為,，醫(yī)院的免稅優(yōu)惠，主要是應(yīng)該減免營業(yè)稅,。有人查閱營業(yè)稅法,， 發(fā)現(xiàn)營業(yè)稅對課稅對象分類規(guī)定的具體征稅項(xiàng)目。它是按照不同營業(yè)行為,，在綜合分類基礎(chǔ)上,，采取正列舉辦法分別設(shè)計(jì)的。對列舉稅目范圍內(nèi)的行為征稅,，沒有列舉的不征稅?，F(xiàn)行營業(yè)稅的稅目有9個(gè)，即：交通運(yùn)輸業(yè),、建筑業(yè),、郵電通信業(yè),、文化體育業(yè)、金融保險(xiǎn)業(yè),、服務(wù)業(yè),、轉(zhuǎn)讓無形資產(chǎn)、銷售不動(dòng)產(chǎn),、娛樂業(yè),。每個(gè)稅目下又設(shè)有若干個(gè)子目。其中沒有醫(yī)院和醫(yī)療服務(wù)業(yè),。

　　按章納稅必須先有章程

　　在八部委關(guān)于醫(yī)院分類管理的意見中給營利性醫(yī)院規(guī)定了按章納稅的義務(wù),。按章納稅必須先有章程。我國各地實(shí)際執(zhí)行是,，有的地方稅務(wù)局認(rèn)為對醫(yī)院征收營業(yè)稅查不到法律依據(jù),，暫不執(zhí)行；有的地方則參照文化娛樂業(yè)和服務(wù)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。據(jù)有關(guān)稅收事務(wù)所專家反映,，世界各國法規(guī)幾乎沒有對醫(yī)院收營業(yè)稅的章程。營業(yè)稅是消費(fèi)稅,，對醫(yī)療服務(wù)征收消費(fèi)性的營業(yè)稅,，是增加病人負(fù)擔(dān)。

　　為非營利醫(yī)院營造良好投融資環(huán)境

　　總之,，為了使我國醫(yī)院改制改造任務(wù)能夠前進(jìn),，我們需要深入研究醫(yī)院的投融資法律環(huán)境和財(cái)務(wù)制度和會計(jì)制度的環(huán)境。有了良好的投融資環(huán)境,，才能夠?qū)崿F(xiàn)有些同志提出的理想目標(biāo),，那就是使我國各類醫(yī)院中公立醫(yī)院和非營利醫(yī)院能夠成為主體，營利性醫(yī)院成為必要補(bǔ)充部分,。