按語(yǔ)：繼上一篇文章辨析了營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院的概念之后，本篇文章對(duì)社會(huì)上容易混淆的另一組概念加以辨析,。即如何區(qū)分公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)院（民營(yíng)醫(yī)院）。

【分類方法】

2015年03月06日,，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布了《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》（國(guó)辦發(fā)[2015]14號(hào)）,，其中規(guī)定了：“醫(yī)院分為公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)院”。將原來(lái)社會(huì)普遍認(rèn)識(shí)的醫(yī)院分為公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的二分法加以重新定義,。筆者經(jīng)過(guò)梳理,，可以得到如下表所示的分類方法：

所以說(shuō)，公立醫(yī)院的概念比之前社會(huì)的普遍認(rèn)識(shí)更加寬泛,，既包括了有政府舉辦的醫(yī)院,，也包括了由軍隊(duì)、甚至國(guó)有企業(yè)舉辦的醫(yī)院,。但是,，從這個(gè)分類的表格，不能反過(guò)來(lái)認(rèn)為例如國(guó)有企業(yè)舉辦的醫(yī)院一定是公立醫(yī)院,。這一點(diǎn),，就要從公立醫(yī)院本身的定義出發(fā)來(lái)理解。

【功能定位】

按照《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》的規(guī)定：

“公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的主體,，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持維護(hù)公益性,，充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務(wù)提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用，承擔(dān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才培養(yǎng),、醫(yī)學(xué)科研,、醫(yī)療教學(xué)等任務(wù)，承擔(dān)法定和政府指定的公共衛(wèi)生服務(wù),、突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援,、援外、國(guó)防衛(wèi)生動(dòng)員,、支農(nóng),、支邊和致遠(yuǎn)社區(qū)等任務(wù)?！?/span>

社會(huì)辦醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分,，是滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療服務(wù)需求的有效途徑,。社會(huì)辦醫(yī)可以提供基本醫(yī)療服務(wù),，與公立醫(yī)院形成有序競(jìng)爭(zhēng)；可以提供高端服務(wù),，滿足非基本需求,；可以提供康復(fù)、老年護(hù)理等緊缺服務(wù),，對(duì)公立醫(yī)院形成補(bǔ)充,。”

可見,，公立醫(yī)院比之社會(huì)辦醫(yī)院,，會(huì)更多承擔(dān)法定和政府指定的公益性服務(wù)。

【預(yù)算】

財(cái)政部,、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委,、國(guó)家中醫(yī)藥局于2015年12月15日發(fā)布的《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見》（財(cái)社[2015]263號(hào)）規(guī)定：

“公立醫(yī)院作為預(yù)算單位，所有收支應(yīng)當(dāng)全部納入部門預(yù)算統(tǒng)一管理,?！?/span>

各級(jí)財(cái)政部門要將公立醫(yī)院全部收支納入其業(yè)務(wù)主管部門的部門預(yù)算、決算統(tǒng)一批復(fù),，根據(jù)公立醫(yī)院承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)和政府指定的專項(xiàng)任務(wù),，綜合考慮資源配置情況和財(cái)力可能，保障重點(diǎn),、兼顧一般,，區(qū)分輕重緩急，合理核定公立醫(yī)院的各項(xiàng)支出,?！?/span>

而眾所周知,，所謂的“部門預(yù)算”中的“部門”在我國(guó)有著特定的含義，它是指與財(cái)政直接發(fā)生經(jīng)費(fèi)領(lǐng)撥關(guān)系的會(huì)計(jì)單位,。通俗而言,，公立醫(yī)院的收支，走的是財(cái)政路線,。

所以,，醫(yī)院收支是否納入政府部門預(yù)算，是判斷公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)院的根本標(biāo)準(zhǔn),。

【區(qū)分方法】

從以上分析可以得出這樣的結(jié)論,，無(wú)論是政府辦醫(yī)院，還是國(guó)有,、集體企事業(yè)單位舉辦的公立醫(yī)院,，其背后的投資者都是國(guó)家（或集體），其收支都要納入到部門預(yù)算統(tǒng)一管理,。換言之,，從投資者與被投資對(duì)象的角度講，投資者是國(guó)家（政府代表,，財(cái)政執(zhí)行）的醫(yī)院,，是公立醫(yī)院；投資者是民營(yíng)企業(yè),、是個(gè)人等的醫(yī)院,，是民營(yíng)醫(yī)院（社會(huì)辦醫(yī)院）。

還有一種特殊的類型,，即國(guó)有企業(yè)出資與社會(huì)資本共同舉辦的醫(yī)院,；以及公立醫(yī)院出資與社會(huì)資本共同舉辦的醫(yī)院，應(yīng)當(dāng)如何認(rèn)定,。顯而易見，國(guó)有企業(yè)并非公立醫(yī)院本身,，其投資也并不走財(cái)政收支線路,，投資設(shè)立的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為社會(huì)辦醫(yī)院；而公立醫(yī)院本身不會(huì)因?yàn)閷?duì)外投資而改變公立醫(yī)院的性質(zhì),，其對(duì)外投資回報(bào),、分紅，應(yīng)當(dāng)是其收入,，只不過(guò)該筆收入也要納入財(cái)政預(yù)算中去,，所以這種公立醫(yī)院與社會(huì)資本投資設(shè)立的醫(yī)院，其本質(zhì),，還是屬于社會(huì)辦醫(yī)院,。

【營(yíng)利與非營(yíng)利】

常有人將公立,、社會(huì)辦、營(yíng)利,、非營(yíng)利等幾個(gè)概念混淆,，這里也簡(jiǎn)單梳理一下。

2010年12月28日,，財(cái)政部,、衛(wèi)生部發(fā)布的印發(fā)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》（財(cái)社[2010]306號(hào)）規(guī)定：“第二條：本制度適用于中華人民共和國(guó)境內(nèi)各級(jí)各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)院）……第三條：醫(yī)院是公益性事業(yè)單位，不以營(yíng)利為目的”

2012年04月13日,，衛(wèi)生部發(fā)布的《衛(wèi)生部關(guān)于社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)性質(zhì)的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2012]26號(hào)）規(guī)定：“社會(huì)資本可以按照經(jīng)營(yíng)目的,，自主申辦營(yíng)利性或非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！笨梢?，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)既可以是政府舉辦的，也可以是社會(huì)資本舉辦的,。另一方面而言,，社會(huì)資本既可以舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),。（該段參見作者另一篇文章“《營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法律概念辨析》”）

據(jù)此,，如果在將醫(yī)院分為公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)院兩種類別的基礎(chǔ)上，再對(duì)該細(xì)分類別進(jìn)行營(yíng)利性與非營(yíng)利性的判斷,，可以得出如下表所示的結(jié)論：

上述表格的含義是,，所有公立醫(yī)院均為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；社會(huì)辦醫(yī)院,，可以區(qū)分為非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩種類型,。所以也可以說(shuō)，公立醫(yī)院改制,，不是直接經(jīng)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)闋I(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),，正確的說(shuō)法是公立醫(yī)院變更為社會(huì)辦醫(yī)院，非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),。

2016年06月22日