【病史】53歲男性,，腹部漸進性膨隆,。

問題1.最明顯的異常位于？

A.小腸梗阻

B.小腸穿孔

C.小腸瘤樣擴張

D.腸套疊

E.小腸壁內(nèi)血腫

Additional coronal CT image

2.上圖所示異常為,？

A.骨轉(zhuǎn)移

B.腹膜后淋巴結(jié)腫大

C.多發(fā)膿腫

D. Meckel’s憩室

Nuclear medicine images

3.最可能的診斷為,？

A.小腸淋巴瘤

B.小腸腺癌

C.克隆氏病

D.乳糜瀉

4.此病常見腸梗阻

A.正確

B.錯誤

【答案】1.C 2.B 3.A 4.B

【影像學(xué)表現(xiàn)】

CT: 增強CT示小腸壁顯著增厚，累及較長節(jié)段,，無腸梗阻證據(jù),。增厚的小腸節(jié)段密度均勻，盡管腸壁增厚,，但小腸仍呈瘤樣擴張,。冠狀位CT可見腹膜后腫大淋巴結(jié)。

核醫(yī)學(xué)：PET/CT及PET MIP示增厚擴張的小腸代謝顯著增高,，最大攝取值(SUV) 23,。可見多發(fā)高代謝的縱膈,、肺門,、腹膜后及腸系膜淋巴結(jié)。

【鑒別診斷】

• 小腸淋巴瘤
• 克隆氏病
• 腸炎
• 腺癌
• 胃腸道間質(zhì)瘤

患者活檢證實為彌漫性大B細胞淋巴瘤

【診斷】小腸淋巴瘤 Lymphoma of the small bowel

【關(guān)鍵點】

1.結(jié)外淋巴瘤在非何杰金氏淋巴瘤中約10% -30%累及胃腸道,，發(fā)病率胃,，小腸，咽,，大腸,，食管依次減低。

2.影像學(xué)表現(xiàn)

• 原發(fā)胃腸道非何杰金氏淋巴瘤表現(xiàn)為胃或腸的一處或多處病變,。而胃腸道繼發(fā)性淋巴瘤則以多中心為特征,。
• 成年人以回腸最為常見。
• 淋巴瘤并發(fā)乳糜瀉通常位于空場近端,。

3.小腸淋巴瘤可表現(xiàn)為

• 小腸息肉樣/粘膜腫塊
• 空洞病變,，最后可潰爛進入腸系膜
• 小腸較長節(jié)段（5-20cm）環(huán)形腫瘤，粘膜皺褶消失,，管腔可正常,，狹窄或增寬（瘤樣擴張）
• 多中心病變并多發(fā)小結(jié)節(jié)，息肉或粘膜下腫塊（常見于繼發(fā)性淋巴瘤或免疫缺陷者）
• 起源于腸系膜淋巴結(jié)直接蔓延至小腸,，表現(xiàn)為沿腸系膜外生性腫塊使腸袢成角,，腸腔呈毛刺樣改變。
• 小腸梗阻為非常見表現(xiàn),，即使有明顯的淋巴瘤侵及,，因為無結(jié)締組織反應(yīng)。
• 50%病變可見區(qū)域性淋巴結(jié)腫大,。