患者男,，69歲。主因近1個(gè)月上腹部疼痛而入院,。

查體：體溫,，36. 8°C ；脈搏,，89/min,；呼吸，19/min,；血壓,，140/90mmHg （18. 7/12.0kPa）。 全身皮膚無黃染,，淺表淋巴結(jié)無腫大,，心肺無異常。上腹膨隆,，可觸及一實(shí)質(zhì)包塊,，邊界不清。 既往有腦出血病史,，無肝炎,、結(jié)核史,。

實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞，5. 63×109/L,；紅細(xì)胞,，3. 31 ×1012/L ；血紅蛋白：100g/L,；尿,、便常規(guī) （一）；甲胎球蛋白：5. 29 μg/ml,；癌胚抗原：3. 0 6μg/ml,；糖鏈抗原19-9: 22. 54U/ml；糖鏈抗原 242:5. 87U/ml,；鐵蛋白：260. 0μg/ml,。

1. 超聲 中腹部偏右見實(shí)性腫物,。

2. CT 平掃示腸系膜根部見不規(guī)則軟組織腫塊影,，位于空回腸交界部。于增強(qiáng)早期輕度不均勻強(qiáng)化,，晚期呈中度不均強(qiáng)化,，病變內(nèi)有大片無強(qiáng)化區(qū)，并見較大空腔,，其內(nèi)可見氣體及 對(duì)比劑,。腫塊大小約7cm×9cm×12cm，腫塊鄰近腸系膜增厚,，腸系膜上動(dòng)脈被包繞,。腹膜后未見確切腫大淋巴結(jié)（圖1a～d）。

本例腫塊位于系膜根部,，內(nèi)可見氣體及對(duì)比劑,，故應(yīng)考慮病變來自小腸。須鑒別的小腸病變主要有:淋巴瘤,、腺癌,、平滑肌瘤及平滑肌肉瘤、克羅恩病以及腸結(jié)核等,。

1.小腸淋巴瘤病變范圍較大,，多表現(xiàn)為腸壁明顯增厚,，甚至形成腹腔內(nèi)腫塊，腫塊內(nèi)可見氣體影或?qū)Ρ葎?，增?qiáng)檢查強(qiáng)化多不明顯,，常見淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移。

2.小腸腺癌  好發(fā)于十二指腸及空腸,，腸壁增厚,、僵硬、腸腔狹窄,，常導(dǎo)致腸梗阻,。此外,， 小腸腺癌的病變范圍較局限,，常較早出現(xiàn)鄰近組織的直接侵犯。

3.小腸克羅恩病  通常表現(xiàn)為病變段腸壁增厚伴有腸腔狹窄,，小腸造影呈“卵石征”，且 病變多為跳躍式分布。

4.小腸結(jié)核  亦可見腸壁增厚,，腸腔不規(guī)則狹窄,，一般好發(fā)于末段回腸及回盲部，多無腸管擴(kuò)張,，常表現(xiàn)為“激惹征”,，病變周圍可見腫大淋巴結(jié)。

5.小腸良性腫瘤及腫瘤樣病變  如平滑肌瘤,、腺瘤及肉芽腫等,，多無腸壁增厚，腫瘤邊緣較為光滑,，而且一般不易形成腸套疊,。而平滑肌肉瘤常特征性地表現(xiàn)為巨大的軟組織腫塊伴有中央壞死，病變內(nèi)無對(duì)比劑及氣體密度影,，增強(qiáng)檢查呈明顯強(qiáng)化,。

右中腹經(jīng)腹直肌切口入腹，未見腹水,，肝,、脾、胃未見異常,。距Treitz韌帶20cm,，見空腸及系膜一實(shí)性腫物，約20cm×20cm× 15cm,，質(zhì)硬,，切面呈魚肉狀,，腸系膜可及腫大淋巴結(jié)。

病理結(jié)果：小腸B細(xì)胞淋巴肉瘤,。

小腸淋巴肉瘤早期癥狀及體征不明顯,，往往只有腹痛、腹脹及惡心嘔吐等首發(fā)癥狀,。如有貧血,、慢性梗阻、急性穿孔及腹部腫塊則應(yīng)想到此病,。除行CT平掃及增強(qiáng)檢查外,，還應(yīng)結(jié)合超聲、小腸氣鋇雙重對(duì)比造影,、鋇灌腸,、腸系膜血管造影及內(nèi)鏡等多種檢查方法。在密切結(jié)合臨床的同時(shí)進(jìn)行綜合性檢查,，對(duì)提高本病的診斷準(zhǔn)確率有較大幫助,。