回盲部病變的MSCT鑒別診斷

回盲部結(jié)構(gòu)復雜，是多種疾病的好發(fā)部位,。鑒別回盲部腫瘤性與非腫瘤性,、良性與惡性病變對制定治療方案及判斷預后具有重要意義?；孛^(qū)位于右下腹,，包括回腸末端、回盲瓣、盲腸,、部分升結(jié)腸及闌尾,。回盲交界部為回盲瓣,，富含豐富的淋巴組織,，具有控制食物排泄的作用，故食物在此區(qū)域停留時間長,，增加了感染概率,。由于回盲部結(jié)構(gòu)隱匿，周圍間隙大,，加之臨床癥狀復雜且無特異性,，常導致回盲區(qū)病變誤診或漏診。

回盲部病變以炎癥和腫瘤多見,。一般感染性炎癥中闌尾炎最常見,，CT圖像上表現(xiàn)為闌尾增粗且壁增厚、毛糙,，腔內(nèi)見糞石,，周圍滲出性改變，聯(lián)合臨床及實驗室檢查結(jié)果診斷較容易,。肉芽腫性炎常見有結(jié)核,、克羅恩病。腸結(jié)核多繼發(fā)于肺結(jié)核,，以回腸末端及回盲瓣為最好發(fā)部位,，其病程較長、緩慢,，病灶新舊不一,，潰瘍型與增殖型多共存,，且多伴肺結(jié)核,，有助于該病的診斷?？肆_恩病是一種原因不明的慢性肉芽腫性疾病,，可累及全消化道，CT表現(xiàn)多呈節(jié)段性腸壁增厚,，可呈典型分層狀強化,，病變腸段周圍腸系膜血管擴張、系膜增厚,，呈“梳狀征”病變形成潰瘍穿孔后可合并竇道,、瘺管。

圖6、胰腺炎所致腸壁非特異性炎癥,。冠狀位示胰周多發(fā)假囊腫形成（白箭）及回盲部腸壁彌漫性增厚（黑箭）,。

圖7、回盲部克羅恩病,。橫斷位示回盲部腸壁均勻增厚,，呈分層狀改變（白箭）。

圖8,、回盲部結(jié)核,。橫斷位示以回盲瓣為中心腸壁增厚、毛糙（白箭）,，周圍多發(fā)小淋巴結(jié)影,。

腺癌是最常見的消化道惡性腫瘤，盲腸為好發(fā)部位,，盲腸腺癌占結(jié)腸腺癌的25%,，回腸末端單發(fā)較少見，Kim等發(fā)現(xiàn)10@的右半結(jié)腸癌伴回腸末端受累,。盲腸癌與小腸癌不同,，很少引起腸梗阻，早期無臨床癥狀,，腫塊較大或晚期可出現(xiàn)腸梗阻或腸套疊,；CT多表現(xiàn)為病變腸壁不規(guī)則增厚，腸腔變窄,，晚期腸腔可消失并代以軟組織腫塊影,，增強掃描多明顯強化且部分病灶見囊變壞死區(qū)；病變周圍腸系膜脂肪受浸潤或纖維化變性,，形成不規(guī)則條片狀高密度影,，為“腸系膜渾濁征”，也稱“云霧征”,。有報道窗寬400Hu,、窗位45Hu，較適合觀察淋巴結(jié),；Fukuya等統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)10mm以下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移占80%~90%,，因此，不能忽視小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,，若同時發(fā)生腹腔內(nèi)及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或肝轉(zhuǎn)移,，提示惡性占位性病變。

圖1,、回盲部腺癌,。冠狀位示回盲部腸壁不規(guī)則增厚，周圍見淋巴結(jié)，肝臟內(nèi)見類圓形環(huán)形強化影,。

圖2,、回盲部腺癌并腹壁膿腫形成。橫斷位示回盲部腸壁不規(guī)則增厚,，并可見囊性腫塊形成,，與腹壁相連（白箭）。

間質(zhì)瘤是間葉源性腫瘤,，易發(fā)生在回腸末端,，回盲部、盲腸少見,，多表現(xiàn)為圓形或類圓形軟組織腫塊,，突向腸腔外，不引起腸腔狹窄及梗阻,，腫塊較大可發(fā)生潰瘍,、壞死或囊變，并可與腸管間形成瘺管,。間質(zhì)瘤以腸腔外多發(fā),，表現(xiàn)為腹盆腔內(nèi)軟組織腫塊影，追蹤病灶供血動脈有利于病灶定位,。

圖3,、腸道外間質(zhì)瘤。橫斷位示回腸末端腸腔外見軟組織腫塊影,，腫塊明顯強化,，且周圍可見迂曲增粗血管影（白箭）。

回盲部淋巴瘤多為非霍奇金淋巴瘤,，?？缭交孛ぐ暄由熘粱啬c末端，而呈橫“８”字改變,，易引起腸套疊,，為回盲部淋巴瘤特征性表現(xiàn)。CT多表現(xiàn)為腸壁彌漫性環(huán)形增厚,，腸管呈瘤樣擴張,，腸壁邊界多清楚,，黏膜多無破壞,，可合并腸系膜區(qū)、腹膜后及淺表淋巴結(jié)腫大,?；啬c末端與盲腸呈直角相連，是腸套疊好發(fā)部位，成人腸套疊多為繼發(fā)性腸套疊,，多由息肉或腫瘤等引起,。CT表現(xiàn)多呈“靶環(huán)征”，其反映的是腸套疊各層腸壁,、腸腔及腸系膜間的解剖關(guān)系,。

圖4、回盲部淋巴瘤合并回腸末端腸套疊：圖4a,、橫斷位示回盲部腸壁均勻彌漫性增厚,，并可見“靶環(huán)征”形成（黑箭），周圍見腫大淋巴結(jié)（白箭）,。圖4b,、橫斷位示雙側(cè)腹股溝區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)（白箭）。

神經(jīng)內(nèi)分泌癌起源于神經(jīng)內(nèi)分泌細胞,，為少見的惡性腫瘤,，可發(fā)生于肺、食管,、胃,、胰腺、大腸,、小腸,、子宮、乳腺,、前列腺,、膀胱和皮膚等部位。其臨床表現(xiàn)及影像學征象均缺乏特異性,，故發(fā)現(xiàn)時多屬晚期,。

圖5、腹腔多發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌癌,。橫斷位示回盲部軟組織腫塊影及腹腔內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)（白箭）,，且強化方式一致。