體格檢查

育齡婦女有進行性痛經(jīng)或/和不孕史,，婦科檢查時捫及盆腔內有觸痛性硬結或子宮旁有不活動的囊性包塊，應該初步診斷為內異癥,。

臨床上單純根據(jù)典型癥狀和準確的婦檢可以初步診斷50%左右的內異癥,，但大約有25%的病例無任何臨床癥狀。綜合患者的病史,、癥狀,、體征，聯(lián)合應用多種血清學標志物檢查以及超聲檢查是診斷內異癥的重要輔助檢查,，腹腔鏡手術和活組織檢查是診斷內異癥最準確的方法,。

影像學檢查  

超聲檢查可應用于各型內異癥，通常用于Ⅲ～Ⅳ期的患者,，是鑒別卵巢子宮內膜異位囊腫,、直腸陰道膈EMT和子宮腺肌癥的重要手段。巧克力囊腫一般直徑5～6cm,，較少＞10cm,，其典型的聲像圖特征為：

①均勻點狀型：囊壁較厚，囊壁為結節(jié)狀或粗糙回聲,，囊內布滿均勻細小顆粒狀的反光點,。

②混合型：囊內大部分為無回聲區(qū)，可見片狀強回聲或小光團,，但均不伴聲影,。

③囊腫型：囊內呈無回聲的液性暗區(qū)，多孤立分布,，但與卵巢單純性囊腫難以區(qū)分,。

④多囊型：包塊多不規(guī)則，其間可見隔反射,，分成多個大小不等的囊腔,，各囊腔內回聲不一致。

⑤實體型：內呈均質性低回聲或弱回聲,。

CA125值測定  

血清CA125濃度變化與病灶的大小和病變的嚴重程度呈正相關,，CA125≥35U/ml為診斷EMT的標準,，臨床上可以輔助診斷并可監(jiān)測疾病的轉歸和評估療效。由于CA125在不同的疾病間可發(fā)生交叉反應,，使其特異性降低而不能單獨作為診斷和鑒別診斷的指標,。CA125在監(jiān)測內異癥轉歸方面較診斷內異癥更有價值。

在Ⅰ～Ⅱ期患者中,，血清CA125水平正?；蚵陨撸c正常婦女有交叉,，提示CA125陰性者亦不能排除內異癥,。而在Ⅲ～Ⅳ期有卵巢子宮內膜異位囊腫、病灶侵犯較深,、盆腔廣泛粘連者,，CA125值多升高，但一般不超過200U/ml,。CA125結合抗子宮內膜抗體（EMAb）,、B超、CT或磁共振（MRI）可提高診斷準確率,。

抗子宮內膜抗體  

EMAb是EMT的標志抗體,，其產(chǎn)生與異位子宮內膜的刺激及機體免疫內環(huán)境失衡有關。EMT患者血液中EMAb水平升高,，經(jīng)促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）治療后,，EMAb水平明顯降低。測定EMAb對內異癥的診斷與療效觀察有一定的幫助,。

腹腔鏡

腹腔鏡是國內外公認的診斷內異癥最準確的方法,，診斷的依據(jù)主要基于腹腔鏡下病灶的形態(tài)。1985年美國生育協(xié)會修訂內異癥的分期方案（即r-AFS分期系統(tǒng)）,，主要根據(jù)腹膜或卵巢病變的大小及深淺,，卵巢與輸卵管粘連的范圍以及粘連的程度，子宮直腸陷凹的封閉程度進行評分,。

子宮內膜異位癥的分期

目前,，世界上公認并應用的子宮內膜異位癥分期法是r-AFS分期，即按病變部位,、大小,、深淺、單側雙側,、粘連程度及范圍，計算分值,，定出相應期別,。

注：*如輸卵管傘端全包圍改為16分,；當卵巢、腹膜,、輸卵管和后穹窿同時存在兩種病變時,，如淺表和深部、疏松和致密,，評分僅以較嚴重的病變?yōu)橐罁?jù),。

此評分法將子宮內膜異位癥分為4期：Ⅰ期（微小）：1～5分,；Ⅱ期（輕度）：6～15分,；Ⅲ期（中度）：16～40分；Ⅳ期（重度）：＞40分,。

以上分期方法均需經(jīng)開腹或腹腔鏡手術進行,，不適用無手術條件患者。

子宮內膜異位癥的臨床分期

Ⅰ期：不孕癥未能找到不孕原因而有痛經(jīng)者,，或為繼發(fā)痛經(jīng)嚴重者,；婦科檢查后穹窿粗糙不平滑感，或骶韌帶有觸痛,；B超檢查無卵巢腫大,。

Ⅱ期：后穹隆可觸及＜1cm的結節(jié)，骶韌帶增厚,，有明顯觸痛,，兩側或一側可觸及＜5cm腫塊或經(jīng)B超確診卵巢增大者，附件與子宮后壁粘連,，子宮后傾尚活動,。

Ⅲ期：后穹隆可觸及＞1cm結節(jié)，骶韌帶增厚或陰道直腸可觸及結節(jié),，觸痛明顯,，兩側或一側附件可觸及＞5cm腫塊或經(jīng)B超確診附件腫物者；腫塊與子宮后壁粘連較嚴重,，子宮后傾活動受限,。

Ⅳ期：后穹隆被塊狀硬結封閉，兩側或一側附件可觸及＞5cm腫塊與子宮后壁粘連,，子宮后傾活動受限,，直腸或輸尿管受累。

注：對Ⅰ期,、Ⅱ期患者選用藥物治療,，如無效時再考慮手術治療。對Ⅲ,、Ⅳ期患者首選手術治療,，對Ⅳ期患者行保守手術治療預后亦差,。對此類不孕患者建議在手術前藥物治療2～3個月后再行手術，以期手術容易施行,，并可較徹底清除病灶,。