（作者：湯鮮）

婦科內(nèi)分泌涵蓋范圍廣、發(fā)病機制復(fù)雜,、臨床處理困難等是普通婦科醫(yī)生常見,、棘手問題。隨新技術(shù),、新方法,、新觀點的不斷出現(xiàn)，使得臨床醫(yī)生更迫切的想更深入了解該領(lǐng)域,。芳菲四月天的南寧，春雨淅淅瀝瀝,，低韻而輕盈,，在這里一年一屆的全國婦科內(nèi)分泌培訓(xùn)工程（第六屆）踏著春雨如期而至。

開幕式莊嚴隆重

會場學(xué)術(shù)氛圍濃烈,，座無虛席

專題講座精彩紛呈

子宮內(nèi)膜異位癥（Endometriosis,，EMT）是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織（腺體核間質(zhì)）出現(xiàn)在宮腔以外的部位，臨床上約20%-40%不孕癥患者患子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）,。北京大學(xué)人民醫(yī)院的楊欣教授詳細講解了2015版的內(nèi)異癥不孕診療指南,。

一、2015版內(nèi)異癥診斷更加詳細

1,、臨床癥狀和體征：

盆腔疼痛,、不育、盆腔包塊,、觸痛結(jié)節(jié)及附件囊性不活動的包塊,。

2、影像學(xué)檢查

彩超：主要對卵巢內(nèi)膜異位囊腫的診斷有價值,；

經(jīng)陰道或直腸超聲,、CT,、MRI：浸潤直腸或陰道直腸隔的深部病變的診斷和評估有一定的意義。

3,、腹腔鏡檢查：

目前內(nèi)異癥診斷的通行手段是腹腔鏡下對病灶形態(tài)的觀察,。確診需要病理檢查(但臨床上有一定病例未能找到組織病理學(xué)證據(jù)),；病理診斷標(biāo)準(zhǔn)：病灶中可見子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì),伴有炎癥反應(yīng)。

4,、血清CA125水平檢測：

CA125水平檢測對早期內(nèi)異癥的診斷意義不大,；CA125水平升高更多見于重度內(nèi)異癥、盆腔有明顯炎癥反應(yīng),、合并子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂或子宮腺肌病者,。

5、可疑膀胱內(nèi)異癥或者腸道內(nèi)異癥術(shù)前應(yīng)行膀胱鏡及腸鏡檢查并作活檢,以除外器官本身的病變特別是腫瘤,。

二,、該指南細化了ASRM分期——主要根據(jù)腹膜、卵巢病變的大小及深淺,，卵巢,、卵管粘連的范圍及程度，以及直腸子宮陷凹封閉的程度進行評分,，評分越高,，病情越嚴重；其主要缺陷是對患者的妊娠結(jié)局,、疼痛癥狀,、復(fù)發(fā)無很好的預(yù)測性。此外該指南新增了內(nèi)異癥生育指數(shù)（endometriosis fertility index,， EFI）評分,，EFI評分＝病史因素總分＋手術(shù)因素總分；EFI主要用于預(yù)測內(nèi)異癥合并不孕患者腹腔鏡手術(shù)分期后的自然妊娠情況,，評分越高,，妊娠率越高，預(yù)測妊娠結(jié)局的前提是男方精液正常,，女方卵巢儲備功能良好且不合并子宮腺肌病,，2015版更加重視生育功能的評價。

三,、復(fù)方口服避孕藥（COC）與EMT

COC治療EMT機制：直接限制內(nèi)膜生長,，減少內(nèi)膜組織中前列腺素和白三烯的分泌；抑制排卵及孕酮分泌,；降低宮腔壓力,；降低神經(jīng)纖維密度,，減少神經(jīng)生長因子及神經(jīng)生長因子受體p57表達。對于仍有生育需求的年輕女性巧囊復(fù)發(fā)后再次手術(shù)對卵巢嚴重損傷,，影響未來生育能力,。EMT保守手術(shù)后應(yīng)用COC可以有效預(yù)防痛經(jīng)及病灶的復(fù)發(fā)；連續(xù)服用效果優(yōu)于周期服用,；慢性盆腔痛及性交痛的改善尚不明確,；COC是藥物輔助治療EMT的選擇之一。

除了COC外,，還詳細介紹了孕激素類藥物,、芳香化酶抑制劑、GnRH-a,、LNG-IUS等在EMT非手術(shù)治療中的應(yīng)用,。

四、關(guān)于生育：

對于ASRM分期I-II期,，手術(shù)能增加術(shù)后妊娠率,，但目前尚無循癥醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，手術(shù)對III－IV期內(nèi)異癥患者術(shù)后生育的影響,，但手術(shù)的效果優(yōu)于期待治療,；DIE對內(nèi)異癥不孕患者的生育改善存在爭議；不推薦激素單獨或聯(lián)合手術(shù)治療內(nèi)異癥不孕,；輔助生育技術(shù)有益于內(nèi)異癥不孕的治療,；對于>3cm卵巢內(nèi)膜樣囊腫，可在ART之前行囊腫切除術(shù),，可以緩解疼痛,，提高取卵率；ART前,，進行DIE手術(shù)的效果尚不明確；輔助生殖技術(shù)（IVF／ICSI）前用GnRHa治療3-6個月,，可提高臨床妊娠率（4倍）,。

 2015版指南增加了EMT的發(fā)病機制；細化了ASRM分期,、增加了EFI評分,；治療上更加細化，增加了痛經(jīng)及不孕的診治流程圖,；新增了特殊類型內(nèi)異癥的診治,，如DIE、絕經(jīng)后內(nèi)異癥,、青春期內(nèi)異癥的診治內(nèi)容；新增盆腔外內(nèi)異癥內(nèi)容及腺肌病的非手術(shù)治療,。

（編輯：何琳琳,，審核：馮巍、余愛麗）