肩胛骨姿勢(shì)評(píng)估

第一步：肩的高度

觀察內(nèi)容：看左右肩是否高度一致

內(nèi)容提示：如果肩胛提肌、上斜方肌緊張會(huì)上抬肩胛骨,，如果一側(cè)的肩胛骨抬高,，那么我們可以判斷該側(cè)的肩胛骨下角會(huì)比對(duì)側(cè)的高。但是有趣的是我們這么判斷那一側(cè)是真正上抬或者是對(duì)側(cè)是真正下降的呢,？我們做一個(gè)簡(jiǎn)單的練習(xí)：我們先聳肩,，上抬肩胛骨，然后放松,；接下來(lái),，我們下降肩胛骨，然后放松,，看看那個(gè)動(dòng)作容易做,，一般我們都是聳肩比下降肩胛骨容易。如果聳肩容易那么就是肩胛骨上抬了,，如果下降容易那么就是肩胛骨下降了,。對(duì)中樞神經(jīng)損傷患者例外,。

我們經(jīng)常觀察到：經(jīng)常使用側(cè)肩一般都會(huì)下降和外突出，如果我們是右利手,，那么我們右側(cè)的肩會(huì)下降和外突出,。

第二步：肌肉的體積和張力

觀察內(nèi)容：觀察是否一側(cè)的肩周肌肉體積比另一側(cè)增加或減小,，觸摸肌肉張力是否增加。

內(nèi)容提示：一般工人會(huì)有一側(cè)肌肉較為肥厚,，可以搬運(yùn),、提起重物，運(yùn)動(dòng)員優(yōu)勢(shì)側(cè)也會(huì)有肥厚的肌肉,。例如右利手的弓箭手右側(cè)都會(huì)有較為肥厚的菱形肌,，因?yàn)樗麄冃枰覀?cè)菱形肌收縮回縮肩胛骨來(lái)完成拉弓。相反,，如果一側(cè)有關(guān)節(jié)黏連或活動(dòng)受限,，那么影響側(cè)會(huì)有相應(yīng)肌肉的萎縮。

第三步：肩胛骨的內(nèi)收和外展

觀察內(nèi)容：觀察肩胛骨與脊柱間的關(guān)系，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與脊柱間的關(guān)系決定肩胛骨是內(nèi)收還是外展,，一般,，如果不是常規(guī)的運(yùn)動(dòng)練習(xí)，那么我們的肩胛骨都會(huì)稍外突（Protraction/Abduction),因?yàn)橐m應(yīng)我們駝背的坐姿（kyphotic position）

內(nèi)容提示：肩胛骨外展姿勢(shì)經(jīng)常伴隨著菱形肌和下斜方肌變?nèi)醵霈F(xiàn)的不良姿勢(shì),。肩胛骨后縮姿勢(shì)不常見(jiàn),，一般適應(yīng)軍姿，這種情況雙側(cè)的菱形肌則會(huì)縮短,，如果一側(cè)經(jīng)常出現(xiàn)肩胛骨后縮運(yùn)動(dòng),，那么一側(cè)肩胛骨內(nèi)收，這樣就會(huì)出現(xiàn)一側(cè)的菱形肌縮短,。

另外要考慮到肩胛骨旋轉(zhuǎn)時(shí)的情況,，當(dāng)肩胛骨上旋時(shí)，內(nèi)側(cè)肩胛骨和肩胛下角外展偏離脊柱,，大菱形肌和下斜方肌被拉長(zhǎng),，小菱形肌和肩胛提肌縮短；當(dāng)肩胛骨下旋轉(zhuǎn)時(shí),，肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和肩胛下角向脊柱側(cè)內(nèi)收,，大菱形肌和下斜方肌縮短，小菱形肌和肩胛提肌被拉長(zhǎng)。當(dāng)然前鋸肌也會(huì)相應(yīng)變化,。我們?cè)谠u(píng)估肩胛骨區(qū)域或者身體其他部位,，在考慮疼痛來(lái)源時(shí)不宜輕易因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)的變化而下結(jié)論，不能僅僅因?yàn)檎玖r(shí)肩胛骨外展和盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋,。也就是說(shuō)疼痛不一定是因?yàn)榫植拷Y(jié)構(gòu)的變化導(dǎo)致的也可能是因?yàn)槠渌蛩匾鸬摹?/p>

第四步：肩胛下角

觀察內(nèi)容：觀察肩胛下角是否水平,，看一側(cè)肩胛下角是否比另一側(cè)高

內(nèi)容提示：一側(cè)的肩胛骨上抬會(huì)導(dǎo)致一側(cè)的肩胛骨下角上抬,，凡是上抬肩胛骨的肌群縮短都會(huì)導(dǎo)致肩胛上抬，例如：上斜方肌,、肩胛提肌,，肩胛骨的上抬也會(huì)伴隨著該側(cè)的鎖骨上抬。

第五步：肩胛骨的旋轉(zhuǎn)

觀察內(nèi)容：肩胛骨的上旋也可描述關(guān)節(jié)盂上旋，肩胛骨的下旋也可描述關(guān)節(jié)盂下旋

內(nèi)容提示：當(dāng)肩胛骨上旋：肩胛骨下角外展,，肩胛上角內(nèi)收，小菱形肌,、肩胛提肌,、上斜方肌張力增高，下斜方肌,、大菱形肌被拉長(zhǎng),，當(dāng)肩胛骨下旋：肩胛骨下角內(nèi)收，肩胛上角外展,，小菱形肌,、肩胛提肌、上斜方肌被拉長(zhǎng),，下斜方肌,、大菱形肌縮短。

第六步：翼狀肩

觀察內(nèi)容：肩胛骨內(nèi)側(cè)相對(duì)于胸廓傾斜，肩胛下角突出,，常見(jiàn)于前鋸肌變?nèi)醪荒軐⒓珉喂莾?nèi)側(cè)緣固定在胸廓上,。

內(nèi)容提示：前鋸肌無(wú)力常見(jiàn)于胸長(zhǎng)神經(jīng)損傷。

如果自我篩查出現(xiàn)上述不良姿勢(shì),，已經(jīng)有結(jié)構(gòu)改變,，那么出現(xiàn)頸肩疼痛的幾率較高，糾正方案后續(xù)。