在我還是個小孩的時候，我就聽我奶奶說她有“肩周炎”,，表現(xiàn)為肩膀不能上抬,，連自己穿衣服都很痛很困難。在我的童年記憶里,，我經(jīng)常陪她去找當(dāng)?shù)氐闹嗅t(yī)針灸,。快30年過去了,，我從一個陪著奶奶打針灸治療“肩周炎”的小屁孩成為一個專業(yè)的醫(yī)生,，開始給我的各種病人治療“肩周炎”。

30年前,，治療肩周炎的方法可能就是針對幾個穴位針刺艾灸,；30年后，醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速,，我對“肩周炎”的認(rèn)識和處理方法跟之前有了很大的變化,。“肩周炎”其實是一個籠統(tǒng)的稱謂,，要想取得良好的療效,，在我看來,，必須要精通肩周的解剖，診斷出明確的損傷部位,，對癥“下手”，驅(qū)除病魔才能“狠準(zhǔn)穩(wěn)”,。

下面介紹一下基礎(chǔ)解剖，雖然枯燥,，但需“頭懸梁錐刺股”也得弄懂,。

肩胛骨位于胸廓的后面，是三角形扁骨,，介于第2～7肋之間（內(nèi)側(cè)緣上角平第二胸椎,，下角平第七胸椎），分為兩個面,、三個角和三個緣.

前面為肩胛下窩,，是一大而淺的窩。后面有一橫行的骨嵴,，稱肩胛岡，岡上,、下的淺窩,，分別稱為岡上窩和岡下窩。

肩胛岡的外側(cè)扁平,，稱肩峰,。外側(cè)角肥厚，有關(guān)節(jié)盂,，與肱骨頭組成盂肱關(guān)節(jié),。上角和下角位于內(nèi)側(cè)緣的上端和下端，分別平對第2肋和第7肋,，可作為計數(shù)肋的標(biāo)志,。

內(nèi)側(cè)緣長而薄，對向脊柱,。外側(cè)緣肥厚,，對向腋窩。肩胛骨位于背部的外上方,。肩胛骨前面微凹,，后面有一向外上的高嵴，稱肩胛岡,，其外側(cè)端稱肩峰,，是肩部的最高點。

肩胛骨可以有上提,，下降,，外旋,，內(nèi)旋，外展及內(nèi)收六種運(yùn)動,。

老百姓可以籠統(tǒng)的叫“肩周炎”，作為專業(yè)人員,，我們絕不可以籠統(tǒng)的處理“肩周炎”,。附著在肩關(guān)節(jié)上有16塊肌肉，哪些肌肉有損傷,，治療處理時心里要跟明鏡似的,。

1、肩胛舌骨?。?/span>

肩胛舌骨肌起于肩胛切跡旁的肩胛骨上緣,。兩個由中腱連接的肌腹構(gòu)成，止于胸骨舌骨肌外側(cè),，舌骨體的下緣,。功能為下壓已被上提的舌骨。

2,、胸小?。?/span>

胸小肌起自肩胛骨喙突，止于第2-5肋,。具有上抬肋骨和下回旋肩胛骨的作用,。

在圓肩駝背的人中，胸小肌多緊張,，拉長菱形?。涣硗庑匦〖【o張易卡壓臂叢神經(jīng)和鎖骨下動,、靜脈,。

3、前鋸?。?/span>

前鋸肌起于肩胛骨上角,、下角以及兩者之間的脊柱緣（內(nèi)側(cè)緣），止于頭8—9肋中間,，功能為前拉肩胛骨和抬高肋骨,，是輔助呼吸肌。

前鋸肌無力一般會形成翼狀肩,，并影響肩胛骨上抬活動度,。

4、肱二頭?。?/span>

肱二頭肌該肌起于盂上結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)孟的后唇,，向下越過肱骨頭進(jìn)入結(jié)節(jié)間溝,，溝的前側(cè)有橫韌帶防止長肌滑脫，此腱有懸吊肱骨頭,，防止肱骨頭向外向上移位的作用,。前臂旋后及肘關(guān)節(jié)屈曲時，腱的緊張力增加,，但并不沿結(jié)節(jié)間溝滑動,。此腱斷裂后，可影響肩部的穩(wěn)定,。肩關(guān)節(jié)活動時長腱沿結(jié)節(jié)間溝上下滑動,。二頭肌腱鞘發(fā)炎時，由于肌腱腱鞘腫脹,，因此外展及內(nèi)外旋均受累,，且活動時局部疼痛。肱二頭肌除了有屈肘功能外,，對于肩肱關(guān)節(jié)前屈也起一定作用,。

5、喙肱?。?/span>

喙肱肌起自肩胛骨喙突止于肱骨小結(jié)節(jié)下部,，作用是使肩屈、水平屈曲(內(nèi)收),。喙肱肌損傷多會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限,，尤其是水平內(nèi)收。

6,、肱三頭?。?/span>

肱三頭肌長頭起于肩胛骨盂下結(jié)節(jié)，止于尺骨鷹嘴,。功能為伸肘,。

損傷多會出現(xiàn)手臂背側(cè)疼痛，皮膚粗糙且與網(wǎng)球肘有很大聯(lián)系,。

7,、斜方肌：

斜方肌起于枕外隆突,、項韌帶和全部胸椎棘突,，止于鎖骨外1/3內(nèi)側(cè)，肩峰,、肩胛岡,，上斜方肌上提肩胛骨，中斜方肌回縮肩胛骨,，下斜方肌下降肩胛骨,。上斜方肌和下斜方肌,、前鋸肌能使肩胛骨上回旋。

上斜方肌多緊而無力,，中下斜方肌多無力,。斜方肌損傷會導(dǎo)致肩部、頸部,、頭部疼痛,。

8、大菱形?。?/span>

大菱形肌起自胸2,、3,、4,、5棘突，止于肩胛岡之下的肩胛骨內(nèi)側(cè)緣,，使肩胛骨上提和內(nèi)收,。

小菱形肌：

小菱形肌起自第7頸椎和第1胸椎的棘突,，止于肩胛岡之上的肩胛骨內(nèi)側(cè)緣,，使肩胛骨上提和內(nèi)收。

菱形肌損傷會使肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛,，在圓肩患者中菱形肌多被拉長,。

9、肩胛提?。?/span>

肩胛提肌起自頸1,、2、3,、4的橫突后結(jié)節(jié),，止于靠近肩胛岡下部的肩胛上角，使肩胛骨上提和內(nèi)收,，并且與菱形肌,、胸小肌使肩胛骨下回旋。

肩胛提肌非常容易勞損,，其損傷一般會導(dǎo)致嚴(yán)重的頸部活動受限,，落枕也容易損傷這塊肌肉。

10,、三角?。?/span>

三角肌為肩關(guān)節(jié)外最堅強(qiáng)有力的肌肉，起點廣泛,，遠(yuǎn)端以扁腱止于肱骨干的三角肌結(jié)節(jié),，其肌束分為前,、中、后三部,，上臂外展運(yùn)動主要由三角肌中部纖維和岡上肌協(xié)同作用,，其前部肌纖維同時可內(nèi)旋及屈曲上臂。后部肌纖維可以外旋及伸展上臂,，三角肌癱瘓時其功能部分可由岡上肌代償,，但此時肩關(guān)節(jié)只有20°～30°的外展功能，同時三角肌癱瘓時,，由于上肢的重力作用,，可發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位。

11,、大圓?。?/span>

大圓肌起自肩胛骨下角和外側(cè)緣1/3，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴,，功能是內(nèi)收,、內(nèi)旋。肌纖維與背闊肌上部纖維平行,，所以與背闊肌上部纖維功能類似,。

大圓肌是內(nèi)旋肌，過于緊張會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外旋受限,。

12,、小圓肌：

小圓肌起自肩胛骨外側(cè)緣上2/3,，止于肱骨大結(jié)節(jié)岡下肌下方,，作用是使肩外旋。

小圓肌多有損傷,，嚴(yán)重患者會出現(xiàn)類似于尺神經(jīng)卡壓的4,、5指麻木癥狀。應(yīng)與頸椎病等鑒別,。

13,、岡下肌：

岡下肌起自肩胛骨岡下窩止于肱骨大結(jié)節(jié),，作用是使肩外旋,、水平伸展(外展)。

岡下肌損傷一般也與頸椎活動受限有關(guān)系,，過于緊張會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收受限,。

14、岡上?。?/span>

岡上肌起自肩胛骨岡上窩止于肱骨大結(jié)節(jié)上部,，作用是使肩外展并將肱骨頭拉向關(guān)節(jié)窩,，并在外展的初期起作用。

岡上肌損傷會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)上抬出現(xiàn)疼痛,，且活動受到限制,。

15、肩胛下?。?/span>

肩胛下肌起自肩胛骨下窩止于肱骨小結(jié)節(jié),，作用是使肩內(nèi)旋，水平屈曲(內(nèi)收),。

肩胛下肌損傷一般會導(dǎo)致嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)活動受限,，尤其是在時間過久的肩周炎。緊張會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外旋受限,。

16,、背闊肌：

背闊肌起于下6胸椎和腰椎的棘突，骶骨上嵴中間和髂嵴外緣,，止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴,，部分人群在肩胛骨下角處也有止點,。功能為內(nèi)收肩關(guān)節(jié),，并使其內(nèi)旋和伸展。

背闊肌損傷有的人會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)上抬受限,。

以上介紹了跟肩關(guān)節(jié)活動相關(guān)的肌肉,，可以看出“肩周炎”并非那么簡單，而且是個多么籠統(tǒng)的診斷,，專業(yè)人員需了解這些基礎(chǔ)知識,，才能更對癥更高效的處理，而不是迷迷糊糊,，心中沒底,。如果我能穿越到30年前化身為當(dāng)初給她治療的中醫(yī)師，那有多好,，這樣她就可以少吃那么多年的苦頭吧,。在我的下篇文章中，會以本工作室的真實案例來剖析一位客戶的癥狀,、處理方式和效果,，有詳細(xì)的分析思路。敬請關(guān)注,。

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