From: Pedretti's Occupational Therapy, 8th Edition P484. 有修改

  180-Degree System   

       ROM測量有兩套體系：180°方案和360°方案,。兩個(gè)方案都使用兩臂（移動(dòng)臂和固定臂）量角器來測量,。

       量角器疊放于身體的運(yùn)動(dòng)平面上，軸心置于活動(dòng)的關(guān)節(jié)上,，兩臂置于形成關(guān)節(jié)的身體部位,。

       360°方案量角器為完整的圓形，180°方案為半圓形,，兩者間測量結(jié)果換算很簡單,。

       當(dāng)使用180°方案時(shí)，記錄ROM的起始位置和運(yùn)動(dòng)終末位置,。測量始終從0°（解剖位或中立位）指向180°,。若患者因?yàn)榛顒?dòng)受限而無法從0°位開始運(yùn)動(dòng)時(shí),，ROM須記錄起始位置和終末位置的度數(shù)。如下圖1所示,，雖然兩個(gè)被測的運(yùn)動(dòng)弧度都是0-50°,，但是兩者的運(yùn)動(dòng)起始位置和終末位并不一樣。

圖1 From Measurement of Joint Motion - A Guide to Goniometry, 5th Edition P35

例如,，肘關(guān)節(jié)ROM受限可以記錄如下：

· 正常：0-140

· 伸展受限：15-140

· 屈曲受限：0-110

· 屈伸受限：15-110

當(dāng)然,，肘關(guān)節(jié)異常過伸可以以負(fù)號(hào)表示（0°）起始位時(shí)過度伸展度數(shù)的記錄，接著記錄0°位置,，然后是終末位置的角度,。記錄如下：

· 正常：0-140

· 異常過伸：-20～0～140。

（圖2,，被測肘關(guān)節(jié)有20°的過伸,。屈肘運(yùn)動(dòng)始于20°的過伸位，然后通過0°位,，最終到140°的最大屈曲位,。）

這種方式可能適用于肘關(guān)節(jié)，但并不適用于肩,、髖,、掌等關(guān)節(jié)，因?yàn)檫@些關(guān)節(jié)本身過0°位并不意味著潛在的病理性過伸,，這樣負(fù)數(shù)并不起作用,。

圖2 From Measurement of Joint Motion - A Guide to Goniometry, 5th Edition P36

       這里推薦3段數(shù)字系統(tǒng)（three number system）。該方案以標(biāo)準(zhǔn)解剖中立位為0°,，并由中立位向任意方向活動(dòng),，且不使用負(fù)數(shù)以避免前文提及的混淆。

       例如,，肩關(guān)節(jié)屈曲160°,，返至（解剖）中立位時(shí)通過0°，然后繼續(xù)在矢狀平面上作伸展運(yùn)動(dòng)至60°,，記錄為160/0/60（見圖3）,。

圖3 From Measurement of Joint Motion - A Guide to Goniometry, 5th Edition P8

       若患者肘關(guān)節(jié)屈曲140°，可伸直至0°,，但無法過伸的,，可記錄為140/0/0；若有15°過伸,，則記錄為140/0/15。

      但也可能有些人原本就無法完全伸直肘關(guān)節(jié)（即無法到0°位）,，比如說可能最大伸展后還有屈曲12°的樣子,。此時(shí),，中立位只能是12°，就不是理論上的0°了,，記錄改為140/12/0,，表明患者有12°的活動(dòng)受限（屈曲狀態(tài)），0表示其無伸展,，現(xiàn)實(shí)中立位為屈曲狀態(tài),。

      肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋也可采用類似記錄，也包括前臂旋前/0/旋后,，腕關(guān)節(jié)屈曲/0/伸展,、橈偏/0/尺偏，及手部一些較小的關(guān)節(jié)和下肢類似的運(yùn)動(dòng),。

      在這些關(guān)節(jié)中,，用0（代表解剖位）作為兩個(gè)活動(dòng)末端間的理論中點(diǎn)來描述其運(yùn)動(dòng)更為簡單、有效,。ROM記錄還有其他方案,，測量者也可采用本單位或?qū)I(yè)同行通常慣用的記錄方法，也可以減少對(duì)AROM或PROM記錄的誤讀,。

       上表列出了各關(guān)節(jié)正常ROM均值,。在工作中，鮮有全部關(guān)節(jié)都測量記錄一遍的,；但表格上的每一個(gè)空白都應(yīng)填上測量的角度,；如未測量，需在相應(yīng)空白處填上“NT”或劃線以避免日后混淆,。

       當(dāng)然,，有時(shí)關(guān)節(jié)測量需要不止一個(gè)體位時(shí)（例如，肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋體位替代法）,，也應(yīng)注明相應(yīng)的測量體位,。治療師還應(yīng)記錄患者疼痛或不適時(shí)的關(guān)節(jié)位置、保護(hù)性肌肉痙攣的表現(xiàn),、AROM還是PROM,。記錄關(guān)節(jié)開始受限的位置（ROM度數(shù)）、不適,、是否感到疼痛以及測試程序或體位等偏差,。

       表格標(biāo)記出了正常ROM范圍。ROM因人而異,，我們不能局限于標(biāo)準(zhǔn)值,，也要注意避免過度推理與假設(shè)。有些活動(dòng)受限的患者有可能功能代償?shù)貌诲e(cuò),?；颊叩墓ぷ?、生活經(jīng)歷和病史也有助于我們確定ROM基線值。如果一側(cè)肢體受損,，可以未受損的一側(cè)作為參考,。當(dāng)然，要考慮到以前的健康狀況和近期的疾病或損傷所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)和其他結(jié)構(gòu)受限,。當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)受阻時(shí)不必勉強(qiáng),。疼痛也會(huì)限制ROM，并且在某些情況下可能會(huì)聽到或感覺到捻發(fā)音（一種刺耳的破裂音或感覺）,。因此,，在關(guān)節(jié)測量程序開始前，治療師需要對(duì)被測者解釋將要做什么并詢問是否有關(guān)節(jié)疼痛,；如果有的話,，哪里疼痛、有多嚴(yán)重,。為了避免引起不適當(dāng)?shù)奶弁?，測試者需要進(jìn)一步提醒患者在整個(gè)測試過程中都告知疼痛的變化。