指利用徒手對(duì)麻痹，疼痛等原因?qū)е碌幕顒?dòng)受限,，不能進(jìn)行主動(dòng)或輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者所采取的訓(xùn)練方法,。其目的是確保肌肉和構(gòu)成關(guān)節(jié)的軟組織的柔韌性，維持關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)范圍,，防止因關(guān)節(jié)長期制動(dòng)而出現(xiàn)攣縮,。

1．肩關(guān)節(jié)       

   （3）內(nèi)旋、外旋   患者取仰臥位,，肩關(guān)節(jié)外展80°,，肘關(guān)節(jié)屈曲90°。治療師一手固定肘關(guān)節(jié),，另一手握持腕關(guān)節(jié),，以肘關(guān)節(jié)為軸，前臂向前,，向后運(yùn)動(dòng),，完成肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋，外旋的訓(xùn)練,。急性期患者,，僅完成正常活動(dòng)的50%即可,。（正常ROM為內(nèi)旋,、外旋各90°，急性期患者45°即可）

2 ．肘關(guān)節(jié)  

   （1）屈曲,、伸展    治療師一手握持腕關(guān)節(jié)上方,，另一手固定肱骨遠(yuǎn)端，在完成肘關(guān)節(jié)屈曲的同時(shí)前臂旋后,，屈曲可達(dá)135°,，完成肘伸展的同時(shí)前臂旋前，伸展可達(dá)0~-5°,。（正常ROM為135°）

   （2）旋前,、旋后    治療師一手握持患側(cè)腕關(guān)節(jié)使其背伸，另一手固定肱骨遠(yuǎn)端,，使肘關(guān)節(jié)屈曲90°,，固定在體側(cè)，防止旋后,，旋前時(shí)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)內(nèi)收,，外展和屈曲，伸展的代償運(yùn)動(dòng),。進(jìn)行從掌心向下與地面平行的位置至掌心向上與地面平行的180°旋轉(zhuǎn),，在做返回方向的旋轉(zhuǎn)。（正常ROM為旋前,、旋后各90°）

3 ．  腕關(guān)節(jié)    治療師一手固定前臂,，另一手四指握患者的掌面，拇指在手背側(cè)，完成腕關(guān)節(jié)背伸70°,、掌屈90°和橈偏25°,、尺偏55°的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以防止腕關(guān)節(jié)出現(xiàn)掌屈，尺偏為主的攣縮,。（正常ROM為背伸70°,、掌屈80°、橈偏25°,、尺偏55°）

4．手指關(guān)節(jié)     被動(dòng)活動(dòng)手指關(guān)節(jié)時(shí),，可以四指同時(shí)訓(xùn)練，也可以單個(gè)手指訓(xùn)練,。治療師一手在患手的尺側(cè)固定,，另一手四指在患手的背側(cè)，拇指在患手掌側(cè)使掌指關(guān)節(jié)完成屈曲90°,，伸展30~45°的運(yùn)動(dòng),。

5．髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)

   （1）屈曲,、伸展    患者仰臥位,，治療師一手托膝關(guān)節(jié)后方，另一手托足跟進(jìn)行髖,，膝關(guān)節(jié)的屈曲,。然后在髖關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下完成膝關(guān)節(jié)伸展，最后完成髖關(guān)節(jié)伸展,。（正常ROM為125°急性期患者屈曲90°即可）

   （2）內(nèi)旋,、外旋    患者仰臥位  ，下肢伸展位,，治療師一手固定患者膝關(guān)節(jié)上方,，另一手固定踝關(guān)節(jié)上方，完成下肢軸位的旋轉(zhuǎn),，足尖向外側(cè)為髖關(guān)節(jié)外旋,，也可讓髖關(guān)節(jié)呈屈曲位，治療師一手握持小腿近端,，另一手固定足跟,，以髖關(guān)節(jié)為軸，向內(nèi),，外側(cè)擺動(dòng)小腿,，完成髖關(guān)節(jié)的外旋，內(nèi)旋,。（正常ROM為內(nèi)旋,、外旋各45°）

   （3）內(nèi)收,、外展   患者仰臥位，治療師一手托膝關(guān)節(jié)后方,，前臂支撐大腿遠(yuǎn)端，另一手握足跟,，在髖關(guān)節(jié)輕度屈曲的狀態(tài)下,，完成髖關(guān)節(jié)的外展，然后返回原位置,。（正常ROM為內(nèi)收30°,、外展45°）

6．踝關(guān)節(jié)

   （1）背屈、跖屈    患者仰臥位,，下肢伸展,。進(jìn)行背屈時(shí)，治療師一手固定踝關(guān)節(jié)上方,，另一手固定足跟,，在牽拉跟鍵的同時(shí)，利用治療師的前臂屈側(cè)推壓足底,。跖屈時(shí),，治療師固定踝關(guān)節(jié)上方的手移動(dòng)到足背，在下壓足背的同時(shí),，另一手將足跟上提,。（正常ROM為背屈20°、跖屈45°）

   （2）內(nèi)翻,、外翻   患者仰臥位,，下肢伸展。治療師一手固定踝關(guān)節(jié),，另一手進(jìn)行內(nèi),，外翻運(yùn)動(dòng)。（正常ROM為內(nèi)翻30°,、外翻20°）

注意事項(xiàng)

1． 對(duì)于喪失運(yùn)動(dòng)功能的肢體,，各關(guān)節(jié)均應(yīng)實(shí)施手法，不得遺漏,；

2． 特定關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練時(shí)應(yīng)包括該關(guān)節(jié)所有的運(yùn)動(dòng)模式,；

3． 除特殊情況外，一般應(yīng)完成關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的運(yùn)動(dòng),；

4． 維持正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不得出現(xiàn)疼痛,；

5． 對(duì)骨折或肌腱縫合術(shù)后的患者，要在充分固定的情況下實(shí)施手法,；

6． 手法要平穩(wěn),，緩慢,，上肢速度以默數(shù)3~5，下肢默數(shù)5~10為宜,，絕對(duì)禁止快速,，粗暴的手法；

7． 訓(xùn)練項(xiàng)目要盡量集中,，避免頻繁變動(dòng)體位,；

8． 對(duì)昏迷，肢體癱瘓的患者,，要充分考慮到肌肉對(duì)關(guān)節(jié)的控制能力下降問題,，防止出現(xiàn)超關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的活動(dòng)，造成關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷,；

9． 每日訓(xùn)練兩次,。每次各運(yùn)動(dòng)模式重復(fù)5~10遍即可；

10．當(dāng)患者出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)時(shí),，應(yīng)及時(shí)將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)變?yōu)檩o助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng),。

禁忌癥

1.   處于疾病的急性期或亞急性期，病情不穩(wěn)定者,；

2.   有明確的急性炎癥存在,，如體溫超過38度，白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高等,；

3.   全身情況不佳,、臟器功能失代償期，如：（1）脈搏加快,，安靜時(shí)脈搏大于100次/分,；(2) 血壓明顯升高，臨床癥狀明顯,，舒張壓高于120mmHg,，或出現(xiàn)低血壓休克者。（3）有明顯心力衰竭表現(xiàn)：呼吸困難,、全身浮腫,、胸水、腹水等,。（4）嚴(yán)重心律失常,。（5）安靜時(shí)有心絞痛發(fā)作；

4.   休克,、神志不清或有明顯精神癥狀,、不合作者；

5.   運(yùn)動(dòng)治療過程中有可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥,，如動(dòng)脈瘤破裂者,；

6.   有大出血傾向者,；

7.   運(yùn)動(dòng)器官損傷未作妥善處理者；

8.   身體衰竭,，難以承受訓(xùn)練者,；

9.   患有靜脈血栓，運(yùn)動(dòng)有可能脫落者,；

10.  癌癥有明顯轉(zhuǎn)移傾向者,；

11.  劇烈疼痛，運(yùn)動(dòng)后加重者,。