大家晚上好,，本次《六神類方解傷寒》課程中陽旦湯類方的最后一部分,，將由我為大家講解，包括
理中丸
桂枝人參湯
芍藥甘草附子湯
白通加豬膽汁湯
四順湯
四逆湯加人參
附子湯
真武湯
大黃附子湯
八味腎氣丸
我們按順序先從理中丸開始,，
【理中丸】
人參 干姜 甘草（炙） 白術（各三兩）
上四味,，搗篩，蜜和為丸,，如雞子黃許大,。以沸湯數(shù)合，和一丸,，研碎,，溫服之,，日三四、夜二服,；腹中未熱,，益至三四丸，然不及湯,。湯法：以四物根據(jù)兩數(shù)切,，用水八升，煮取三升,，去滓,，溫服一升，日三服,。
【理中丸】
漢傳經(jīng)方解析法
三才解析法
陽性藥：干姜,、白術
平性藥：炙甘草
陰性藥：人參
四象解析法
君：干姜（熱 辛）3兩
臣：白術（溫 辛甘滋微苦）3兩
佐：炙甘草（平 甘滋）3兩
使：人參（涼 甘滋）3兩
理中丸這個方子知名度還是挺高的，甚至好多老百姓都知道,，虛寒腹瀉可以吃附子理中丸,。《千金要方》里,，又叫“治中湯”,。《金匱要略》胸痹篇,，又稱其為人參湯,，名字不同,，成分一樣,，還是用理中丸來稱呼它更順嘴。
它治療太陰虛寒的下利,，療效是肯定的,。名字起得也好，理中,，即治理中焦,，直接點明此方治療的是病位是中焦，再根據(jù)條文方證分析,，理中丸治療的病機就是太陰中焦里虛寒證,，五證上應對治的是寒飲證
那么這里有個問題，就是方中是否該有人參,，若有,，則按照經(jīng)方解析法和六神方歸類，理中丸歸屬陽旦湯類方,，六綱對治屬厥陰病,，五證對治陰痞證。
但是傷寒條文中所述，都是用含有人參的方子對治太陰里虛寒證,，如：
大病瘥后,，喜唾，久不了了,，胸上有寒,，當以丸藥溫之，宜理中丸,。-《金匱》
霍亂已,，頭痛發(fā)熱，身疼痛,，熱多欲飲水者,，五苓散主之；寒多不用水者,，理中丸主之,。《金匱》
治中湯,。治霍亂吐下脹滿,，食不消化，心腹痛方,。 《千金》
按條文所述,，理中丸方證，就是典型的太陰病,，所以這里有一個二旦湯類方被其他綱借用的規(guī)則：按六神方歸類法,，六味藥以內(nèi)屬小方，無使藥者,，是四神類,。有使藥者，是二旦類,。但是可以被太陽,、陽明、少陰,、太陰病借用,。
所以含有人參的理中丸，屬于陽旦湯類方,，被太陰病借用,。還有，理中湯中是否該有人參,，并非是硬性的,，要根據(jù)情況,，如果就是輕度的便溏，水飲盛,，津液沒有虧損,，就去掉人參。如果水飲不化津液,，口渴口干的,，就要用人參緊急補充津液，臨床上要靈活辨證,。
干姜性熱,，為北方玄武藥，能對治虛寒導致的水飲不化而上逆,，水飲上逆常見的表現(xiàn)為悸,、眩、喘,、嘔,，中焦虛寒，不能制約水飲,，飲邪可上沖到中上焦的任何部位,，沖于心則心悸，胸悶氣短,；沖于肺,，則咳喘氣逆；沖于頭則頭暈目眩等,。干姜能溫中焦而化水飲,，中焦得治，則能制約下焦水飲上逆,。
下面來看藥癥：
君藥：干姜 熱 辛
《神農(nóng)》主胸滿咳逆上氣,，溫中止血,，出汗,， 逐風濕痹，腸擗下利,，生者尤良,。久服去臭氣通神明。
干姜性熱,，為北方玄武藥,，能對治虛寒導致的水飲不化而上逆，水飲上逆常見的表現(xiàn)為悸,、眩,、喘,、嘔，中焦虛寒,，不能制約水飲,，飲邪可上沖到中上焦的任何部位，沖于心則心悸,，胸悶氣短,；沖于肺，則咳喘氣逆,；沖于頭則頭暈目眩等,。干姜能溫中焦而化水飲，中焦得治,，則能制約下焦水飲上逆,。
臣藥：
白術 溫 辛甘滋微苦
《神農(nóng)本草經(jīng)》主風寒濕痹，死肌,，痙疸,，止汗除熱，消食,，作煎餌,。久服輕身延年不饑。
白術性溫,，可對治涼滯證產(chǎn)生的氣滯,，食積，水飲等病理產(chǎn)物,，溫可化水飲,，甘滋可補充津液，微苦,，能涌邪水飲,，功能全面，是一味好藥,，既能制化水飲,，又能補充津液，配合君藥治療兼癥,。要用生藥,，炒白術將甘滋之性消除了，本就津虧,，用了會生燥熱,。
佐藥：
甘草 平 甘滋
《神農(nóng)本草經(jīng)》主五藏六府寒熱邪氣，堅筋骨,，長肌肉,，倍力,，金創(chuàng)腫，解毒,。久服輕身延年,。
炙甘草，補津液,，固護胃氣,。調(diào)和諸藥。
使藥：
人參 涼 甘滋
《神農(nóng)本草經(jīng)》補五藏,，安精神,，定魂魄，止驚悸,，除邪氣,，明目開心益智，久服輕身延年,。
前面說過了,，人參的使用可根據(jù)情況靈活選擇。吐利導致津虧嚴重的,，口干口渴明顯,，就要用其快速補充津液，同時反制了君藥,，避免熱藥使用過度,，反而燥傷津液，使藥的靈活使用,，能夠更好的治療臨床很多慢性病,。
理中丸主治的病機，就是太陰中焦里虛寒證,，寒飲不化,，津液虧損，它能溫中化飲,，補充津液,。在這個病機下，從藥癥上進行組合,，即可廣用于其他疾病,。服用方法上,，還有有丸劑,，湯劑，散劑等選擇,，可根據(jù)病情輕重緩急進行選擇,。
【桂枝人參湯】
桂枝（四兩） 甘草（炙,，四兩） 白術（三兩） 人參（三兩） 干姜（三兩）
上五味，以水九升,，先煮四味,，取五升，內(nèi)桂,，更煮取三升,，去滓。溫服一升,，日夜再一服,。
漢傳經(jīng)方解析法
三才解析法
陽性藥：桂枝、白術,、干姜
平性藥：炙甘草
陰性藥：人參
四象解析法
君： 桂枝（溫 辛甘滋）4兩
臣：白術（溫 辛甘滋微苦）3兩
干姜（熱 辛）3兩
佐：炙甘草（平 甘滋）4兩
使：人參（涼 甘滋）3兩
桂枝人參湯,，是理中湯加了一味桂枝，甘草加量,，先看條文主治：
378,、太陽病，外證未除而數(shù)下之,，遂協(xié)熱而利,，利下不止，心下痞硬,、表里不解者,，桂枝人參湯主之。（宋163）《傷寒論類編補遺》
說的是太陽病,，也就是有表證,，那么應該遵循解表的原則，但是醫(yī)生多次攻下,，攻下的原因很可能是有了里證出現(xiàn)了,，表證輕微，被醫(yī)生忽略了,，即使表證輕微,，合并了里證，也該表里雙解,，直接用了下發(fā),，導致了表邪內(nèi)陷，形成了協(xié)熱利,。
并且經(jīng)過多次攻下,，原本的表邪內(nèi)陷合并陽明里熱或者里實，已經(jīng)不多了,，多次攻下,，津液虧損,，中焦胃氣虛弱，虛寒水飲不化,，形成了太陰虛寒水飲,，夾帶了些許陽明熱而成了屬太陰的協(xié)熱利，六綱上,，是太陽陽明太陰合病,，或者少陰陽明太陰合病，五證上,，屬于寒多熱少的陰痞證,。看,，這時已經(jīng)出現(xiàn)了理中丸證所主治的病機,。
那么治療使用陽旦湯類方--理中丸，作為基礎方就很明顯了,，條文說表里不解,，理中丸對治太陰里證，遺留了表證未除,，所以在加上有解表作用的桂枝,，發(fā)汗解肌，調(diào)和營衛(wèi),，提高了甘草的用量,，為的是配合桂枝解表，因為津液虧虛,，還要解表,，一定要增加甘滋藥來補充津液。
下面看一下藥癥：
君藥：
君藥：桂枝 溫 辛甘滋
《神農(nóng)本草經(jīng)》上氣咳逆,，結氣,，喉痹吐吸，利關節(jié),，補中益氣,。久服通神輕身不老。
桂枝,，辛溫能解表散結,，正如它第二個功效：“結氣”，水飲上逆結于心下,，造成心下痞應,，它可以解決，，甘滋可補充一部分津液,。
其它的藥癥在理中丸中已經(jīng)講解,，不再重復了,。
【芍藥甘草附子湯】
芍藥 甘草（炙,，各三兩） 附子（炮，去皮,，破八片,，一枚）
上三味，以水五升,，煮取一升五合,，去滓，分溫三服,。
漢傳經(jīng)方解析法
三才解析法
陽性藥：附子
平性藥：炙甘草
陰性藥：芍藥
四象解析法
君： 附子（熱 辛苦）一枚
臣：無
佐：炙甘草（平 甘滋）3兩
使：芍藥（涼 酸苦）3兩
從方劑解析來看,，芍藥甘草附子湯屬于陽旦湯類方，附子毒性大,，作為君藥,，一般生用，5克起,，水煎1小時,，一般可有效果，根據(jù)治療情況,，可逐漸加量,。
看一下主治證候：
313．發(fā)汗病不解，反惡寒者,，虛故也,，芍藥甘草附子湯主之。（宋68）
太陽或少陰本證或者外感證,，或者其他綱病合并了外感證,，使用了汗法，但是發(fā)汗過度,，傷了陽氣,，表虛了，出現(xiàn)了少陰表虛寒證,，表虛寒的寒,，以畏寒為表現(xiàn)，只用了汗法,，沒傷到里,，所以病位在表，六綱上屬于少陰表虛寒證，五證上屬于寒飲證,。
這里可以出現(xiàn)兩種情況,，一種是單純少陰表虛寒，寒飲證,，使用芍藥甘草附子湯也為借用法,。陽旦湯類方被玄武湯借用，對治寒飲證
關于借用的規(guī)則,，這里要修正一下,，二旦湯類方，可以被四神類方借用,，所以理中丸中講到的-有使藥者,，是二旦類。但是可以被太陽,、陽明,、少陰、太陰病借用,。所以含有人參的理中丸,，屬于陽旦湯類方，被太陰病借用,。這句要修正為,，有使藥者，是二旦類,。但是可以被四神類方借用,。所以含有人參的理中丸，屬于陽旦湯類方,，被玄武湯類方借用,，來對治太陰寒飲證。
借用的說法是用來完善闡述配伍法則的,，對應的是五證,，而不局限六綱病位
回到主題：還有一種情況是以少陰表虛寒為主，同時夾帶有少許太陽病,，臨床上,，太陽少陽合并，是存在的比如今年年初的流感,，以無熱惡寒的少陰外感證為主要表現(xiàn),，但是有的伴有低熱或皮膚起紅色丘疹，等1,、2個太陽表實熱的表現(xiàn),，這種情況就要用到陽旦湯類方,，治療這種寒多熱少的屬厥陰病。
看一下藥癥：
君藥：
附子 熱 辛苦
《神農(nóng)》主邪氣腹痛,，除血痹,，破堅積，寒熱疝瘕,，止痛,，利小便，益氣,。
附子辛熱,，也能解表,，解表之力強于桂枝,，看桂枝湯組成：
桂枝，甘草,，芍藥,，生姜，大棗
再看本方組成：
附子,，甘草,，芍藥。
所以說桂枝湯為萬方之祖,，很多方劑都是從桂枝湯方意加減變化而成,，本方就是將桂枝換成附子，去掉生姜大棗而成,。
桂枝湯對治的是少陰涼滯證,，面對少陰寒飲證，就要將君藥換成偏于走表的附子,，桂枝配芍藥能解表,、調(diào)和營衛(wèi)，那么附子配芍藥,，熱涼的辛散酸收配合,，也能解表、調(diào)和營衛(wèi),，對于嚴重的表虛寒,，桂枝不如附子。
佐藥：
甘草 平 甘滋
《神農(nóng)本草經(jīng)》主五藏六府寒熱邪氣,，堅筋骨,，長肌肉，倍力,，金創(chuàng)腫,，解毒,。久服輕身延年。
甘草能夠調(diào)和藥性,，補充津液,，配合附子解表。
使藥：
芍藥 涼 酸苦
《神農(nóng)》主邪氣腹痛,，除血痹,，破堅積，寒熱疝瘕,，止痛,，利小便，益氣,。
表虛寒,，陽氣不能溫煦肌表，會產(chǎn)生身體疼痛,、拘攣的癥狀,，芍藥作為使藥，能夠幫助解決這個問題,。同時也制約了附子藥性太過,，而辛散過度的問題。
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（漢傳弟子劉逍）
