自發(fā)性食管破裂是一種嚴(yán)重威脅患者生命的外科疾病,，較少見(jiàn),，其誤診率及死亡率極高。臨床表現(xiàn)為進(jìn)食后劇烈嘔吐伴胸悶及劇烈胸痛,；無(wú)明顯誘因出現(xiàn)劇烈胸痛及氣促,，胸痛向肩背部放射；頸部及胸部皮下捻發(fā)音,。發(fā)病機(jī)制在正常情況下食管下端約有長(zhǎng)4～6cm的高壓帶,，食管右側(cè)壁與縱隔胸膜緊密相連，其位置較淺且易受損,，食管下端的滋養(yǎng)血管與其他縱隔組織所共有,，血液供應(yīng)不足，下端食管是反流性食管炎和表淺性潰瘍的好發(fā)部位,，胸腔內(nèi)為負(fù)壓,，若由于某種誘因使食管內(nèi)壓力突然增高則可引起本病。臨床上常見(jiàn)的誘因主要為飽食后劇烈嘔吐,，特別是酒后劇烈嘔吐,。也有發(fā)生于腹部用力動(dòng)作時(shí)，如作嘔,、分娩,、癲癇抽搐、哮喘,、舉重和大便等使腹壓突然增高時(shí),。

食管破裂包括：①頸段食管破裂：主要表現(xiàn)為頸部疼痛、吞咽困難及聲音嘶啞,。②胸段食管破裂：主要表現(xiàn)為胸骨后或上胸部劇烈胸痛,。食管穿孔進(jìn)入胸膜腔時(shí)，可引起液氣胸,，因而可有患側(cè)胸痛,、呼吸困難及發(fā)紺等癥狀。③腹段食管破裂：主要表現(xiàn)為上腹部腹膜炎癥狀,。診斷要點(diǎn),，有外傷史、嘔吐或食管鏡檢查等可致食管破裂的病史,，早期可有突發(fā)性胸痛或上腹部疼痛,，且向肩背部放射，并有發(fā)熱,、氣促及呼吸困難等癥狀,。

嘔吐、下胸痛和皮下氣腫三聯(lián)癥是本病的典型表現(xiàn)，其中胸痛最為突出及常見(jiàn),，有時(shí)與心肌梗死,、主動(dòng)脈夾層、肺栓塞,、張力性氣胸,、消化性潰瘍穿孔或急性胰腺炎類似。另外,，部分患者臨床癥狀不典型,，發(fā)病前可無(wú)嘔吐史，可發(fā)生于舉重,、癲癇發(fā)作,、用力吞咽、咳嗽,、哮喘、排便后,，甚至發(fā)生于大笑后,，臨床誤診較常見(jiàn)。目前自發(fā)性食管破裂的誤診率仍高達(dá)74%～84%,。有文獻(xiàn)報(bào)道,，發(fā)病后距有效治療時(shí)間為24小時(shí)、48小時(shí),、72小時(shí),、96小時(shí)以上時(shí)，死亡率分別為25%,、65%,、89%和100%。胸部CT及食管碘油造影為確診本病的主要手段,，如CT發(fā)現(xiàn)食管腔外氣體是診斷本病最重要的征象,，還可發(fā)現(xiàn)局部食管壁增厚、頸胸部皮下氣腫,、液氣胸等征象,。B超引導(dǎo)下胸腔穿刺不僅操作簡(jiǎn)單易行，而且對(duì)于自發(fā)性食管破裂的早期確診至關(guān)重要,，若引流物見(jiàn)食物殘?jiān)蚩Х葮右后w則提示該病的高度可能,。對(duì)于可疑病例，漏出液淀粉酶（可能來(lái)自唾液腺）的診斷價(jià)值較高,。早期行胃鏡檢查有助于早期正確診斷（圖1）,。

圖1食管破裂影像診斷流程

胸段食管破裂CT表現(xiàn)為下段食管及膈肌腳后間隙消失、變形，內(nèi)有蜂窩狀低密度影及氣體密度影,，增強(qiáng)后稍強(qiáng)化,，邊緣不清，膈肌腳增厚,，伴有后下胸腔少量積液影（圖1）,。

圖1 食管破裂

在臨床工作中,，本病的誤診率很高，主要是對(duì)本病的發(fā)病機(jī)制及病理生理的認(rèn)識(shí)程度不同,，而未按食管破裂進(jìn)行檢查,，對(duì)急腹癥患者沒(méi)有執(zhí)行常規(guī)胸部透視。因此進(jìn)行胸部CT掃描對(duì)懷疑自發(fā)性食管破裂患者有一定的診斷價(jià)值,。