婁昕教授

隨著我國社會(huì)人口老齡化日益加重,，惡性腫瘤,、心血管疾病、心臟病,、呼吸系病,、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病等發(fā)展進(jìn)程與轉(zhuǎn)歸呈多元化疊加式高速演變，且發(fā)病率年輕化趨勢明顯,。

《中國腦卒中防治報(bào)告》（2017）數(shù)據(jù)顯示,，我國40歲以上人群現(xiàn)患和曾患腦卒中人數(shù)為1242萬。簡言之,，我國平均每12秒就有1人發(fā)生卒中,，且年增長速率達(dá)8.7%。近二十年的監(jiān)測結(jié)果顯示,，我國腦卒中年死亡人數(shù)逾200萬,。高發(fā)病率、高致殘率,、高死亡率,、高復(fù)發(fā)率的腦卒中，如魔化的“妖風(fēng)”肆虐般游蕩在塵世間,，患之失命或心瘋,，降之道遠(yuǎn)且任重！

一人卒中,，全家發(fā)瘋,。如何正確認(rèn)識(shí)腦卒中？如何高效診療腦卒中以降低腦卒中的致殘率,、死亡率,、復(fù)發(fā)率？

腦卒中臨床表現(xiàn)為缺血性和出血性兩大類,，其中缺血性腦卒中約占80%。解放軍總醫(yī)院放射診斷科副主任婁昕教授在接受好醫(yī)生網(wǎng)專訪時(shí)表示：“缺血性卒中又分為急性缺血性腦卒中和慢性缺血性腦卒中,，由于急性缺血性腦卒中治療時(shí)間窗窄,，及時(shí)評(píng)估病情并做出診斷至關(guān)重要,。”近年的研究結(jié)果表明,，我國住院急性腦梗死患者發(fā)病后1個(gè)月時(shí)病死率約為3.3%-5.2%,，3個(gè)月時(shí)病死率9.6%，死亡/殘疾率33.4%-44.6%,。不言而喻,，降低我國卒中疾病負(fù)擔(dān)，缺血性卒中防治是關(guān)鍵,。

據(jù)了解,，缺血性腦卒中發(fā)病涉及循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)，且二者之間相互影響,，臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜,，精準(zhǔn)診斷和規(guī)范化治療困難重重,。此外,，缺血性腦卒中治療過程還可能出現(xiàn)缺血性腦卒中和出血性腦卒中的相互轉(zhuǎn)化，但影像學(xué)評(píng)價(jià)所提供的病情變化信息對(duì)于精準(zhǔn)診斷,、調(diào)整制定治療方案和療效評(píng)估都尤為重要,。婁昕教授強(qiáng)調(diào)道：“影像評(píng)估在缺血性腦卒中整個(gè)臨床路徑中扮演著非常重要的角色。當(dāng)缺血性卒中急性發(fā)作時(shí),，影像檢查尤其是多模態(tài)CT,，對(duì)于時(shí)間窗之內(nèi)尤其是超時(shí)間窗之內(nèi)患者的篩選起著非常重要的作用?！?/span>

“大家都在說時(shí)間就是大腦，但現(xiàn)在我們影像科醫(yī)生可能更傾向于認(rèn)為影像就是大腦,。如果影像檢查時(shí)間足夠長,，我們就可能得到更多的影像信息。但患者卒中發(fā)作尤其是急性卒中患者,，影像檢查時(shí)間一般只有10-15分鐘,。”婁昕教授解釋道,。目前,，美國心臟協(xié)會(huì)/美國卒中協(xié)會(huì)指南倡導(dǎo)從急診就診到開始溶栓應(yīng)爭取在60分鐘內(nèi)完成，我國急性缺血性腦卒中診治指南也推薦對(duì)疑似腦卒中患者進(jìn)行快速診斷,，盡可能在到達(dá)急診室后60分鐘內(nèi)完成腦CT等基本評(píng)估并做出治療決定,。

業(yè)界皆知，頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊和顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄是缺血性腦卒中的重要致病因素,。一站式CT檢查可以排除腦內(nèi)出血以及其他病變,，用來判斷是否有新鮮梗死灶,、部位、面積以及責(zé)任血管閉塞和狹窄情況,?！耙郧埃覀兺ǔＳ肗CCT（CT平掃）來做一個(gè)有沒有出血的診斷,，患者就可以進(jìn)行下一步的治療,。但在這個(gè)過程中我們?cè)絹碓蕉嗟匕l(fā)現(xiàn)，CT平掃是不夠的,，我們還需要通過多模態(tài)CT的CTA（CT血管成像）加CTP（CT灌注成像）來對(duì)患者尤其是急性卒中患者進(jìn)行評(píng)估,，5-10分鐘就可以得到從CT平掃到CTA到CTP的完整信息，無論是64排CT還是64排以上CT都可以做到,?！眾潢拷淌谘a(bǔ)充說，“評(píng)估的要點(diǎn)是評(píng)估缺血半暗帶,，阻塞血管的位置及評(píng)估側(cè)支循環(huán)建立的情況,，來判斷選擇患者救治的方案。此外,，還可以通過CTA加CTP進(jìn)行綜合評(píng)估判斷患者的預(yù)后,，比如患者出血的風(fēng)險(xiǎn)有多大?！?/span>

不容忽視的是,，與西方人不同，亞洲人特別是中國人動(dòng)脈粥樣硬化更易累及顱內(nèi)動(dòng)脈,?！?7%的缺血性卒中是由動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的，那么動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)學(xué)特征,、斑塊成分及表面形態(tài)等重要特征如何進(jìn)行定性和定量評(píng)價(jià),？現(xiàn)在我們可以用高分辨率顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊成像的方式來成像，并且對(duì)易損性進(jìn)行評(píng)估,?！眾潢拷淌诮榻B道。

時(shí)今,，高分辨率磁共振（High-resolution Magnetic Resonance Imaging,，HR-MRI）被認(rèn)為是目前最為準(zhǔn)確的無創(chuàng)性影像學(xué)手段。那么,，在性缺血性腦卒中的影像學(xué)檢查環(huán)節(jié)如何選擇影像方式,？婁昕教授坦陳：“按照指南，我們采用CT，有條件的也可以做多模態(tài)CT,。但由于CT有放射性損傷而磁共振沒有放射性損傷,。因此，磁共振是未來的發(fā)展方向,。做哪種檢查,？臨床路徑怎么樣？隨著醫(yī)療設(shè)備的發(fā)展與掃描方式的改變,，相信未來我們會(huì)有更好的選擇,。”

醫(yī)學(xué)精準(zhǔn),，影像先行；影像精準(zhǔn),，技術(shù)先行,；技術(shù)精準(zhǔn)，規(guī)范先行,。面對(duì)我國腦卒中疾病嚴(yán)峻的防治形勢,，以及分級(jí)診療政策的不斷推進(jìn)，如何真正實(shí)現(xiàn)影像快速掃描,、精確診斷的規(guī)范化和一體化,，亟待深思與破解,。

在此大環(huán)境下,，國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中防治工程委員會(huì)組建神經(jīng)影像專業(yè)委員會(huì)，以期加速創(chuàng)新技術(shù)臨床成果轉(zhuǎn)化,、提升基層醫(yī)療服務(wù)水平和基層醫(yī)師診斷能力,、解決腦卒中臨床痛點(diǎn)、改良腦卒中臨床路徑,， 使醫(yī)學(xué)影像成為捍衛(wèi)生命健康,、堅(jiān)守生死之門的利器。“我們神經(jīng)影像專委會(huì)在接下來的三年中,，大概有四個(gè)方面的規(guī)劃：第一,，如何在臨床路徑中強(qiáng)調(diào)影像環(huán)節(jié)，如何進(jìn)行影像選擇,，是我們未來需要規(guī)范的,；第二，如何規(guī)范各檢查的掃描方法,、后處理,、閱片以及如何得到報(bào)告，是影像路徑的一套規(guī)范。我們會(huì)形成專家共識(shí)和指南進(jìn)行發(fā)布,；第三,，依據(jù)專家共識(shí)和指南，開展腦血管病相關(guān)的卒中影像學(xué)習(xí)活動(dòng),。采用遠(yuǎn)程教育和走基層相結(jié)合的方式,，進(jìn)行從大型醫(yī)院到基層醫(yī)院的推廣和應(yīng)用；第四,，借助影像平臺(tái),，通過人工智能技術(shù)等進(jìn)行多中心研究，目前已有兩個(gè)基于CT和基于MR的人工智能影像研究的議題,?！眾潢拷淌谕嘎兜馈?/span>

縱觀整個(gè)大環(huán)境,，防控卒中,，人人皆兵。防治卒中,，需要加速創(chuàng)新技術(shù)臨床規(guī)范化應(yīng)用,，完善腦卒中標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑，技近其道乃為之勢,，期待腦卒中發(fā)病率,、死亡率、致殘率,、復(fù)發(fā)率下降的拐點(diǎn)早日到來,！