患者： 女，73歲,?；寂两鹕〖?年余。同時(shí)還患有類風(fēng)濕,，高血壓,，抑郁癥，膝關(guān)節(jié)退行變,。一直堅(jiān)持治療,。

目前癥狀：晨僵2時(shí)以上不能行走。靜止性震戰(zhàn),，腿無(wú)力,，足拖起走吃力，前傾,。服上述藥品后2小時(shí)以才能起作用,，只能維持'一小時(shí)多一點(diǎn)時(shí)間。其他病還在治療,。目前雙下肢僵硬,，行走困難。有進(jìn)行性加重趨勢(shì),，走路抬不起雙腿和足,。

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現(xiàn)治療情況：帕金森病用藥,，美多芭O.25克,，森福羅0,5mg一日三次，有時(shí)加金剛烷一日二次,。 現(xiàn)在解決問(wèn)題：我想咨詢一下美多芭最大劑量可以用到多少,？如何提高藥物的劑末效應(yīng)？請(qǐng)問(wèn)我是否需用息寧,？具體怎么用,？

答：有兩個(gè)選擇，第一個(gè)選擇是建議增加柯丹和美多芭合用,，看下情況再進(jìn)行調(diào)理,，對(duì)于帕金森病治療不能著急，要跟據(jù)病情進(jìn)行用藥調(diào)整,。

第二個(gè)選擇是考慮患者年齡較大,，患病7年，可以前往?？漆t(yī)院進(jìn)行手術(shù)評(píng)估看是否達(dá)到了手術(shù)的條件,，因?yàn)镈BS手術(shù)70歲以上會(huì)比較慎重，患病時(shí)間為7年,，以后癥狀會(huì)逐漸加重,，隨著年齡增大手術(shù)難度更高，同時(shí)因?yàn)楝F(xiàn)在已經(jīng)出現(xiàn)開(kāi)關(guān)現(xiàn)象,、劑末現(xiàn)象,，還有明顯的運(yùn)動(dòng)波動(dòng)，藥物維持療效較差,，建議進(jìn)行手術(shù)評(píng)估,。

下面田主任為帕金森病患者詳細(xì)介紹用藥原則：

首先：早期帕金森病患者需要飯后服藥，因?yàn)槎鄶?shù)帕金森病的藥物都會(huì)對(duì)胃腸道有一定的刺激,，所以飯后服用會(huì)減少惡心等胃腸消化道的刺激的感覺(jué),。但是對(duì)于開(kāi)關(guān)現(xiàn)象比較明顯的患者要嚴(yán)格遵循餐前半小時(shí)或者一個(gè)小時(shí)服用美多芭，餐后一小時(shí)到兩小時(shí)服用,，這樣可以減少食物對(duì)左旋多巴的吸收問(wèn)題且減少它的療效,。

第二個(gè)原則：一般來(lái)講剛剛提高藥物的計(jì)量或者患者用了一個(gè)新藥時(shí)，一定不要開(kāi)車駕駛,，或者做一些高度集中的工作,，這是為了預(yù)防新藥帶來(lái)不適應(yīng)的反應(yīng)所引起的一些特殊情況，這個(gè)需要特別注意,。

第三個(gè)原則：千萬(wàn)不要隨便停藥,，有些患者家屬或本人因?yàn)楦鞣N原因自行停藥，這會(huì)產(chǎn)生非常危險(xiǎn)的后果,，會(huì)導(dǎo)致帕金森病因?yàn)橥Ｋ幊霈F(xiàn)惡化甚至出現(xiàn)生命危險(xiǎn),，所以一定不能輕易停藥,，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

最后,，中晚期帕金森病人一定要記錄帕金森日記,，或由患者家屬代勞，因?yàn)榕两鹕≈型砥诎Y狀變化比較大,，門診時(shí)需要給醫(yī)生詳細(xì)解釋藥物和癥狀的關(guān)系，醫(yī)生才能針對(duì)不同情況來(lái)調(diào)整藥物的種類計(jì)量等等,，例如必要時(shí)需不需要做DBS,，帕金森日記是一個(gè)非常好的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。