什么是多囊卵巢綜合征,？

多囊卵巢綜合征 (PCOS)是一種發(fā)病多因性,臨床表現(xiàn)多樣性的疾病。以慢性無(wú)排卵（排卵功能紊亂或喪失）和高雄激素血癥（婦女體內(nèi)雄性激素產(chǎn)生過(guò)剩）為特征,，主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律,、不孕、多毛或痤瘡,，是最常見(jiàn)的女性內(nèi)分泌疾病,。

中醫(yī)中沒(méi)有多囊卵巢綜合征這個(gè)病名，本病具有多種癥狀,，屬中醫(yī)「閉經(jīng)」「月經(jīng)后期」「崩漏」「不孕」「癥瘕」等范疇,。

多囊卵巢綜合征的病因病機(jī)

中醫(yī)認(rèn)為該病與腎、肝,、脾關(guān)系密切,，腎虛為主要病機(jī)，涉及血瘀,、肝郁,、痰濕等因素。

1. 腎虛血瘀：《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為,，腎為先天之本,，為天癸之源，（天癸是指促進(jìn)人體生長(zhǎng)、發(fā)育和生殖機(jī)能,，維持婦女月經(jīng)和孕育胎兒所必需的物質(zhì)）腎藏精,，精血同源，先天腎精不足,，則女子天癸不至,，沖任失養(yǎng)，精血不生,。

《婦人規(guī)》中提到：「經(jīng)候不調(diào),，病皆在腎經(jīng)?！鼓I氣虧虛則不能化生精血,，血脈不盈而形成月經(jīng)失調(diào),。同時(shí)腎虛導(dǎo)致氣血推動(dòng)無(wú)力,，瘀滯沖任，阻礙卵子排出,。

2. 脾虛痰濕：脾為后天之本,，氣血生化之源,，主運(yùn)化水濕,，脾氣不足則運(yùn)化失職，痰濕內(nèi)生,，沖任氣血受阻,，血海不得充盈。

元代朱丹溪在《丹溪心法》中說(shuō)到「若是肥盛婦人,，稟受甚厚,，咨于酒食之人，經(jīng)血不調(diào),，不能成胎,，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮,，宜行濕燥痰」,。脾虛之人，常痰濕壅盛,，形體豐滿,經(jīng)絡(luò)阻滯,沖任不通,痰濕之邪困阻血海,導(dǎo)致經(jīng)血不行或量少,、稀發(fā),甚至不孕。

3. 肝郁氣滯：肝藏血,，主疏泄,，可調(diào)暢人體一身之氣機(jī)。素性抑郁之人,，常易肝氣郁結(jié),，郁久化火,，灼傷陰血，胞宮藏泄失職,，致沖任失調(diào),，氣血不和。

《萬(wàn)氏女科》認(rèn)為：「憂愁思慮,，惱怒怨恨,，氣郁血滯而經(jīng)不行?！归L(zhǎng)期情志不暢,，肝氣郁結(jié)可導(dǎo)致排卵障礙，繼而出現(xiàn)月經(jīng)推遲,、閉經(jīng)甚至不孕,。

 主要臨床表現(xiàn)

多囊卵巢綜合征有很強(qiáng)的個(gè)體差異性，每位患者的臨床表現(xiàn)會(huì)有不同,，但主要的臨床表現(xiàn)有以下幾方面：

1. 月經(jīng)失調(diào)：主要表現(xiàn)是閉經(jīng),絕大多數(shù)為繼發(fā)閉經(jīng),閉經(jīng)前常有月經(jīng)后期（月經(jīng)稀發(fā)）或過(guò)少,偶見(jiàn)崩漏與閉經(jīng)相間出現(xiàn),；

2. 多毛：可出現(xiàn)不同程度的多毛,尤其是口唇處、乳頭旁,、腋下,、陰部體毛旺盛；

3. 痤瘡：伴有皮膚粗糙,、毛孔粗大,，與青春期痤瘡不同，具有癥狀重,、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),、頑固難愈、治療反應(yīng)差的特點(diǎn),；

4. 肥胖：是一個(gè)重要特征,但其脂肪分布及體態(tài)并無(wú)特異性,；

5. 油脂性皮膚：皮脂分泌增加，導(dǎo)致患者頭面部油脂過(guò)多,，毛孔增大,，鼻唇溝兩側(cè)皮膚稍發(fā)紅、油膩,，頭皮鱗屑多,、頭皮癢，胸,、背部油脂分泌也增多,；

6. 不孕： 由于排卵功能障礙使PCOS患者受孕率降低，且流產(chǎn)率增高；

7. 女性型脫發(fā)：可見(jiàn) 20 歲左右開(kāi)始脫發(fā),，主要發(fā)生在頭頂部,，向前可延伸到前頭部（但不侵犯發(fā)際），向后可延伸到后頭部（但不侵犯后枕部）,，只是頭頂部毛發(fā)彌散性稀少,、脫落，它既不侵犯發(fā)際線,，也不會(huì)發(fā)生光頭,；

8. 卵巢變化：可見(jiàn)單側(cè)或雙側(cè)卵巢增大；

9. 黑棘皮癥：常在陰唇,、頸背部,、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚出現(xiàn)灰褐色色素沉著,。

中醫(yī)辨證論治

確診多囊卵巢綜合征的患者,，我們建議堅(jiān)持中醫(yī)辯證治療或者中西醫(yī)結(jié)合治療，治療主要就是改善相關(guān)癥狀,，需要比較漫長(zhǎng)的治療過(guò)程,，只要堅(jiān)持,，往往能收獲很不錯(cuò)的療效,，需在專業(yè)中醫(yī)師的指導(dǎo)下，四診合參,，辨證論治,。

 ? 腎元虧虛 ? 

【主要表現(xiàn)】

月經(jīng)后期（月經(jīng)經(jīng)周期延遲），月經(jīng)量少,經(jīng)血顏色淺淡,，質(zhì)地清稀,如此一段時(shí)間后出現(xiàn)經(jīng)閉,或月經(jīng)周期紊亂,月經(jīng)量多或淋瀝不凈;或婚后久不受孕,腰腿酸軟,頭暈耳鳴,面色暗淡無(wú)華,感覺(jué)身體疲乏倦怠,怕冷,，大便溏稀;舌質(zhì)淡白，舌苔薄,脈象沉細(xì),。

【治法】

調(diào)補(bǔ)沖任,，益腎調(diào)經(jīng)

【方藥】

右歸丸（加減運(yùn)用）

熟地黃 、山藥 ,、山茱萸 ,、枸杞 、鹿角膠 ,、菟絲子 ,、杜仲 、當(dāng)歸 ,、肉桂 ,、制附子 、石楠葉 、仙茅

 ? 痰濕阻滯 ? 

【主要表現(xiàn)】

月經(jīng)周期延后,月經(jīng)量少,經(jīng)血顏色淺淡,，質(zhì)地黏稠,如此一段時(shí)間后出現(xiàn)閉經(jīng),或婚后久不受孕,白帶量多,，胸悶，惡心,形體豐滿或肥胖,喉嚨里痰多,毛發(fā)濃密,神疲乏倦,，肢體酸重,，舌苔白膩,脈象滑或沉滑。

【治法】

化痰燥濕,活血調(diào)經(jīng)

【方藥】

蒼附導(dǎo)痰丸(加減運(yùn)用)

茯苓 ,、半夏 ,、陳皮 、甘草 ,、蒼術(shù) ,、香附 、膽南星 ,、枳殼 ,、生姜 、神曲 ,、桃仁 ,、當(dāng)歸 、 紅花 ,、夏枯草

 ? 氣滯血瘀 ? 

【主要表現(xiàn)】

月經(jīng)周期延后,月經(jīng)量多或量少,經(jīng)期經(jīng)血淋瀝不凈,經(jīng)色暗紅,質(zhì)地黏稠或有血塊,如此一段時(shí)間后出現(xiàn)閉經(jīng),或婚后久不受孕;伴見(jiàn)乳房脹痛,小腹脹痛,，按壓是感覺(jué)疼痛加重,胸脅部脹痛，舌質(zhì)黯紅或有瘀點(diǎn),舌苔薄,脈象沉,。

【治法】

理氣活血,祛瘀通經(jīng)

【方藥】

膈下逐瘀湯(加減運(yùn)用)

當(dāng)歸 ,、川芎 、 赤芍 ,、桃仁 ,、枳殼 、延胡索 ,、五靈脂 ,、丹皮 、烏藥  ,、香附  ,、甘草

 ? 肝經(jīng)濕熱 ? 

【主要表現(xiàn)】

月經(jīng)稀發(fā)，月經(jīng)量少或閉經(jīng),或月經(jīng)紊亂,婚后久不受孕,。體形壯實(shí),毛發(fā)濃密,面部痤瘡,月經(jīng)前乳房脹痛,大便秘結(jié);舌苔薄黃,脈象弦或弦數(shù),。

【治法】

瀉肝清熱,除濕調(diào)經(jīng)

【方藥】

龍膽瀉肝湯（加減運(yùn)用）

龍膽草 、黃芩 ,、梔子 ,、澤瀉 ,、木通 、車前子 ,、當(dāng)歸 ,、柴胡 、甘草 ,、生地黃 

中醫(yī)外治法

多囊卵巢綜合征的外治法我們著重介紹的是艾灸法,，此法簡(jiǎn)單易操作，而且廣泛適用,。

針灸和埋線治療也有不錯(cuò)的治療效果,，但因操作需要很強(qiáng)的專業(yè)性，需要專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行操作治療,。

◆ 艾 灸 ◆

結(jié)合中藥內(nèi)治法,，選擇足三里、關(guān)元,、氣海三個(gè)穴位,，用陳艾條行懸灸法，一天一次,，共治療 6 個(gè)月,。

操作方法：將艾條的一端點(diǎn)燃,將點(diǎn)燃的一端對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸穴位,距離皮膚高約 2~3 cm,使局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜。一般每處灸 10~15 分鐘, 至皮膚紅暈為度,。

足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng),，有燥化脾濕的作用；（取穴：在外膝眼下四橫指處,，旁開(kāi)一橫指的地方）

關(guān)元穴屬任脈（為人體經(jīng)脈之一,，此經(jīng)脈主要有調(diào)節(jié)陰經(jīng)氣血,、調(diào)節(jié)月經(jīng),，促進(jìn)女子生殖功能的作用。）,，主要治療腎虛氣喘,、月經(jīng)不調(diào)等；（取穴：肚臍眼下方四橫指處）

氣海穴為元?dú)饩奂?，（元?dú)?，也叫做『原氣』，中醫(yī)指人體組織,、器官生理功能的基本物質(zhì)與活動(dòng)能力,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱人體新陳代謝。）有益氣助陽(yáng),、升發(fā)陽(yáng)氣,、調(diào)經(jīng)固經(jīng)的功效,。（取穴：肚臍眼下方兩橫指處）

足三里、 關(guān)元,、氣海三穴艾灸與中藥結(jié)合使用可進(jìn)一步行氣活血,、溫經(jīng)暖宮，充盛腎陽(yáng),，溫脾健脾,，同時(shí)還可促進(jìn)局部血液循環(huán)，提高療效,，很大程度改善多囊卵巢綜合征的相關(guān)癥狀,，規(guī)律月經(jīng)周期，提高受孕率,。

◆ 針 灸 ◆

采用分時(shí)段針刺導(dǎo)氣法治療PCOS,，選取子宮穴 、三陰交 ,、中極 ,、水道為主穴，在濾泡期,、排卵期 ,、黃體期分別實(shí)施溫針灸、電針,、溫針灸,，腹部穴位針刺時(shí)采用導(dǎo)氣法，治療 3 個(gè)月經(jīng)周期后,，大多可以回復(fù)正常月經(jīng)周期及排卵,。

◆ 埋 線 ◆

 在月經(jīng)干凈第一天進(jìn)行穴位埋線，取腎俞,、天樞,、足三里、關(guān)元,、太溪,、中極、氣海,、三陰交,、合谷、太沖,、豐隆,。所用的羊腸線需在中藥液 (含陳皮、蒼術(shù),、半夏,、茯苓,、香 附、枳實(shí),、南星)里浸泡 30 分鐘,。

再于月經(jīng)周期第 12 天取膈俞、血海,、帶脈,、足三里、關(guān)元,、中極,、氣海、三陰交,、合谷,、太沖、天樞進(jìn)行埋線,，治療 3 個(gè)月經(jīng)周期,。

日常調(diào)護(hù)及預(yù)防

《素問(wèn)》提出了千古名言「法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù),，食飲有節(jié),，起居有常，不妄作勞,，故能形與神俱,。」意思就是要順應(yīng)自然,、飲食有節(jié),、起居有常、勞逸適度,、清心寡欲,，才能保持身體健康。

調(diào)護(hù)和預(yù)防多囊卵巢綜合征,，一方面應(yīng)該對(duì)飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整,，確保蛋白質(zhì)攝入充足，少吃高脂肪,，高膽固醇，高糖食物,，尤其少吃動(dòng)物肝臟,、甜食等，多進(jìn)食豆制品,、魚(yú) 肉,、新鮮水果蔬菜,。少食多餐，避免暴飲暴食,。

其次,，應(yīng)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，可選擇慢跑,、快走,、游泳等；肥胖者應(yīng)通過(guò)調(diào)整飲食機(jī)構(gòu)和持續(xù)鍛煉控制體重,；還有就是要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,，不熬夜，不抽煙酗酒,，保持積極樂(lè)觀的健康心態(tài),。

一般西醫(yī)治療

※ 藥物治療

1.口服避孕藥；2.醋酸環(huán)內(nèi)孕酮:目前多用達(dá)英 -35 ; 3.螺內(nèi)酯; 4.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑; 5.糖皮質(zhì)類類固醇,。

※ 手術(shù)治療

1.腹腔鏡手術(shù)適用于嚴(yán)重PCOS對(duì)促排卵藥物治療無(wú)效者;

2.卵巢楔形切除術(shù)剖腹探查時(shí)先確定診斷,然后將雙側(cè)卵巢楔形切除1/3組織, 以降低雄激素水平,從而減輕多毛癥狀,提高妊娠率,。

所謂治療就是控制癥狀，對(duì)于多囊卵巢綜合征的病人來(lái)說(shuō),，首先就是要控制體重,。因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征患者大多容易肥胖，控制體重是所有治療的基礎(chǔ),。

對(duì)于月經(jīng)失調(diào)的問(wèn)題,，我們可以用孕激素周期治療。很多人認(rèn)為孕激素的補(bǔ)充好像比較危險(xiǎn),，實(shí)際上多囊卵巢綜合征,，就是一種激素紊亂疾病，就是因?yàn)樾奂に卦龈咚斐傻摹?/span>

月經(jīng)不調(diào),，如果沒(méi)有孕激素,，長(zhǎng)期下去就容易患子宮內(nèi)膜癌。所以應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下,，進(jìn)行治療,，來(lái)保護(hù)子宮內(nèi)膜。

多毛,、痤瘡,、有的人甚至長(zhǎng)出小胡子來(lái)，比較特征性的部位是乳頭周圍和肚臍下面,，有比較粗硬的長(zhǎng)毛,，這些就是高雄的癥狀。我們通常采用的治療方法,，是口服避孕藥,，口服避孕藥可以有效的降低雄激素水平,。

很多人擔(dān)心口服避孕藥有很多副作用，實(shí)際上,，口服避孕藥不僅可以減少很多婦科癌癥,，還更加有利于你以后的懷孕，可以規(guī)律你的月經(jīng),，所以在沒(méi)有生育要求的情況下,，可以進(jìn)行口服避孕藥的治療。

第三個(gè)就是肥胖和代謝方面的問(wèn)題,。這是多囊卵巢綜合征影響人體健康的最大問(wèn)題,。

代謝的問(wèn)題主要是糖的代謝和脂代謝，所以對(duì)于多囊卵巢綜合征的病人,，我們?cè)谠\斷之后,，都需要進(jìn)行一系列的糖和胰島素的檢查，以及血脂方面的檢查,，如果有代謝方面的問(wèn)題,，就先不能懷孕，因?yàn)榇藭r(shí)懷孕,，會(huì)危害母嬰健康,。

多囊卵巢綜合征影響懷孕，主要是排卵問(wèn)題所造成的,。多囊卵巢綜合征的病人往往不排卵,，因此懷孕會(huì)受到很大的障礙。通過(guò)進(jìn)行促排卵的治療,，可以有效解決不孕的問(wèn)題,。

常見(jiàn)的影響因素

多囊卵巢綜合征到底是怎么造成的？本病的影響因素主要有三個(gè)方面：一個(gè)方面是遺傳,，另外一個(gè)方面就是環(huán)境因素,，患者有多囊的這種基因，環(huán)境因素會(huì)誘發(fā)她發(fā)生這樣的疾病,，也就是外因決定內(nèi)因,，內(nèi)因造成是一個(gè)基礎(chǔ)。此外,，生活方式也是一個(gè)重要因素,，生活方式就包括了飲食習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)情況。

結(jié)  語(yǔ)

由于環(huán)境和生活方式的不斷改變,，多囊卵巢綜合征患病率逐年增加,，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并無(wú)特效療法，中醫(yī)治療改善相關(guān)癥狀的療效明顯,。

堅(jiān)持治療,，配合合理飲食及運(yùn)動(dòng)療法控制體重，改善痰濕體質(zhì),，有利于提高療效,。改善體質(zhì)，平衡內(nèi)分泌環(huán)境,，恢復(fù)規(guī)律的排卵及月經(jīng)周期是治療本病的重點(diǎn),。

▍參考文獻(xiàn)：

1. 實(shí)用中醫(yī)藥雜志《中醫(yī)治療多囊卵巢綜合征研究進(jìn)展》

2. 中外女性健康研究雜志《自擬溫腎健脾方結(jié)合穴位艾灸對(duì)脾腎陽(yáng)虛型多囊卵巢綜合征不孕癥患者的影響》

3. 中國(guó)中醫(yī)藥出版社《中醫(yī)婦科學(xué)》