多囊卵巢綜合征（PCOS）表現(xiàn)為青春期功血的患者較為難治，尤其肥胖形質(zhì)而以崩漏表現(xiàn)者,，療程更長,。

部分患PCOS青春期功血的少女素體肥胖,，軀脂滿溢,，或嗜食膏粱厚味，痰濕內(nèi)盛,，濕濁流注下焦,，滯于沖任，閉塞胞宮,，阻滯氣機(jī),，血不循經(jīng)，非時(shí)而下，發(fā)為崩漏,。王師認(rèn)為,，PCOS表現(xiàn)青春期功血的發(fā)病機(jī)理主要是脾腎功能失常，痰濕內(nèi)阻,。

王老師認(rèn)為，中醫(yī)治療崩漏的“塞流,、澄源,、復(fù)舊”三法，與西醫(yī)治療青春期功血的三步法,，即止血,、調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵,，意義相同,，止血是治標(biāo)，恢復(fù)排卵是治本,。臨證可中西醫(yī)結(jié)合,。西醫(yī)多采用激素替代療法以盡可能快的止血和調(diào)整月經(jīng)周期，而中醫(yī)多從補(bǔ)腎調(diào)節(jié)機(jī)體的功能入手,。王師臨證治療青春期崩漏著重補(bǔ)腎,。且認(rèn)為，中醫(yī)的“塞流,、澄源,、復(fù)舊”三個階段不能截然分開。塞流需澄源,，澄源當(dāng)固本,，化源止血貫穿始終，補(bǔ)腎氣,，益沖任,，即通過腎一天癸一沖任一胞宮轉(zhuǎn)機(jī)的建立與平衡，使崩漏得到更好的治療,。

1、塞流多用安沖湯,、固沖湯,，以補(bǔ)氣升提為原則。

藥用：(炒)白術(shù)15克,、白芍15克,、黃芪30克、烏賊骨30克、龍骨20克,、牡蠣20克,、生地黃20克、續(xù)斷20克,、茜草10克

7天為1個療程。方中白術(shù),、黃芪補(bǔ)氣健脾以統(tǒng)血,；生地黃、白芍滋陰柔肝以藏血,；龍骨,、牡蠣,、烏賊骨,、茜草、續(xù)斷益腎固沖以止血,。其中烏賊骨,、茜草既能固澀止血,，又可化瘀行血。諸藥配伍有調(diào)沖任,、強(qiáng)肝腎之功,，是集活血化瘀止血、補(bǔ)腎益氣和塞流,、澄源,、復(fù)舊于一體的標(biāo)本兼顧之方。

2,、血止后以復(fù)舊為主,，結(jié)合澄源，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期復(fù)舊即是調(diào)理善后,。

崩漏在血止之后,，應(yīng)理脾益腎以善其后。本病在臨床上以瘦型體態(tài)而呈PCOS不孕的患者為主,，并非痰濕所殃,，臨證表現(xiàn)崩漏病情者，治以清熱調(diào)經(jīng)止血,，又宜視情節(jié)以消導(dǎo)其實(shí),，可用黃芩、葛根,、石斛,，適時(shí)宜用皂角刺、瓦楞子之屬。肥胖形質(zhì)而以崩漏為表現(xiàn)者,，尤其是青春期者,，療程更長。當(dāng)然急性大量出血時(shí),，固沖止血,，療效尚好。而淋漓表現(xiàn)者,，雖然應(yīng)用逐瘀止崩,，在止血期中加用少許三七、茜草等,，但在調(diào)經(jīng)過程中,，祛痰藥中應(yīng)加用燈心草、竹葉,，使痰濕之邪有出路,。方藥多采用經(jīng)驗(yàn)方補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)飲加減。

巴戟天25克,、鎖陽20克,、杜仲25克、(制)何首烏25克,、淫羊藿30克,、覆盆子30克、枸杞30克,、芡實(shí)25克

仙鶴草

3 ,、善用“調(diào)經(jīng)四步法”，建立月經(jīng)周期,，恢復(fù)排卵,。

王師認(rèn)為，崩漏血止后,，應(yīng)據(jù)其不同原因,，結(jié)合月經(jīng)周期階段的不同，采取不同的治法,，以達(dá)到調(diào)整月經(jīng)周期,、促進(jìn)排卵的目的。

（1）月經(jīng)期(月經(jīng)第1天至第3天) 月經(jīng)期是血海滿盈而泄之時(shí),，經(jīng)血以暢行為順,，投以溫經(jīng)活血化瘀之藥，有利于改善子宮內(nèi)膜修復(fù)機(jī)制,，防止經(jīng)期延長,，崩漏發(fā)生,，故予以溫經(jīng)散寒、活血化瘀之法,，方用少腹逐瘀湯加減,。

當(dāng)歸10克、蒲黃10克,、(炒)五靈脂10克,、延胡索10克、赤芍9克,、川芎9克,、炮姜9克、甘草9克,、小茴香12克、(制)沒藥6克,、肉桂5克(月經(jīng)量多者,，酌情應(yīng)用)。本方溫經(jīng)散寒,，祛瘀養(yǎng)血,，寒熱消補(bǔ)并用，以溫養(yǎng)沖任為主,。

（2）經(jīng)后期(周期第8天至第13天,，月經(jīng)后期者可適當(dāng)延長天數(shù)) 經(jīng)后期經(jīng)血耗傷，血?？仗?，宜于調(diào)補(bǔ)，投以填精益腎之藥,，不但可以促進(jìn)卵泡發(fā)育和雌激素分泌,，改善宮頸黏液的質(zhì)量，有利于精子穿透以助孕,，還有助于子宮內(nèi)膜的修復(fù)和再生以調(diào)經(jīng),，此期予以填精益腎，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)之法,，以自擬益腎調(diào)血湯加減,。

熟地黃12克、山茱萸12克,、女貞子12克,、菟絲子12克、肉蓯蓉12克,、當(dāng)歸10克,、(炒)山藥10克,、(炒)香附10克、甘草10克,。此方由左歸丸合二至丸加減而成,。

（3）經(jīng)間期(周期第14天至第16天) 經(jīng)間期是體內(nèi)陰陽相互轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)用益腎疏肝,、活血通絡(luò)之藥,，可促使成熟卵泡破裂排出和黃體的生成，使子宮內(nèi)膜為受精卵的著床作好準(zhǔn)備,，結(jié)合B超,，卵泡≥18cm者，益腎疏肝,，活血通絡(luò),，予以自擬舒肝活血湯加減。

白芍12克,、麥芽12克,、石見穿12克、鹿角片12克,、當(dāng)歸10克,、丹參10克、柴胡9克,、桂枝9克,、甘草9克、水蛭6克

（4）經(jīng)前期(第18天至第23天) 經(jīng)前期是腎之陽氣漸旺,，宜于疏導(dǎo),，治療上王師強(qiáng)調(diào)《景岳全書·婦人規(guī)》所述“調(diào)經(jīng)之要，貴在補(bǔ)脾胃以資血之源,，養(yǎng)腎氣以安血之室”,，著重溫腎健脾以助胞宮藏而不瀉的功能，使經(jīng)血安固而不致妄動,。此時(shí)用溫補(bǔ)腎陽,、兼補(bǔ)腎陰之藥，促進(jìn)雌激素,、孕激素的分泌為受精卵創(chuàng)造一個好的生長環(huán)境,。溫陽益腎，予以自擬溫陽益腎湯加減,。

菟絲子12克,、紫石英12克、淫羊藿12克,、蛇床子12克,、熟地黃12克,、桑寄生12克、香附9克,、甘草9克,、當(dāng)歸10克、巴戟天15克

此方由右歸丸合二仙湯加減而成,，功能溫補(bǔ)腎陽,，填精養(yǎng)血，瀉相火,，理沖任,，平衡陰陽。

劉某,，女，22歲,，2007年12月9日初診,。未婚。

13歲初潮,，開始尚規(guī)律，近半年余月經(jīng)不規(guī)律,，表現(xiàn)為經(jīng)血非時(shí)而下,，出血量時(shí)多時(shí)少，淋漓不斷,，色淡紅,，質(zhì)稀，偶有血塊?，F(xiàn)陰道流血12天,。患者形體肥胖,，心悸氣短,，胸脘滿悶，舌體淡胖,，舌質(zhì)紫暗,，苔薄白，脈緩弱,，尺脈沉,。查體：身高163cm，體重85kg,，腰圍115cm,，臀圍117cm,，黑棘皮癥(+)。輔助檢查：盆腔彩超：子宮53cm×39cm×36cm,，左側(cè)卵巢19cm×15cm,，右側(cè)卵巢17cm×18cm；內(nèi)膜14cm,。黃體生成素／卵泡刺激素3.6,，雌二醇20.9pg／ml，T 43.5nmol／L,。葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)5.67mmol／L,，8.62mmol／L，8.19mmol／L,，6.37mmol／L,。中醫(yī)診斷：崩漏，痰濕型,；西醫(yī)診斷：PCOS功能性子宮出血型,。治法：豁痰除濕，補(bǔ)腎益陰,，固沖止血,。

黨參20克、牡蠣25克,、烏賊骨30克,、(制)半夏15克、蒼術(shù)15克,、杜仲25克,、(炒)地榆30克、墨旱蓮30克,、白芍20克,、大薊15克、小薊15克,、砂仁15克,、甘草15克

先后加減服用3周，月經(jīng)恢復(fù)正常,。