“鎖孔”手術是顯微神經外科發(fā)展,、成熟以及“微創(chuàng)”意識的必然產物,，它是對傳統(tǒng)神經外科手術的一種合理改良。其中心原則是在保證充分處理病灶的前提下,，將手術損傷降至最低限度,。“鎖孔”開顱術具有操作便捷，組織損傷小,，術后反應小,，外觀完好，療效肯定,，明顯縮短住院時間等優(yōu)點,。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院神經外科高陽

Case 1

女性患者，頭痛起病,，影像學檢查示：右額底眶尖占位,，考慮腦膜瘤,。

全麻下經眶上鎖孔（眉弓）入路切除前顱窩底腫瘤。

術后恢復順利,，第二天患者可下床活動,，術后第四天出院。病理診斷：腦膜瘤,。

Case 2

女性患者,，頭痛起病，影像學檢查示：左側前顱底腦膜瘤,。全麻下經眶上鎖孔（眉弓）入路切除前顱窩底腫瘤,，術后恢復順利，第二天患者可下床活動,，術后第五天出院,。病理診斷：腦膜瘤。

Case 3 患者男性,，50歲,，術前診斷為前顱底腦膜瘤。全麻下經眶上鎖孔（眉弓）入路切除前顱窩底腫瘤,，術后恢復順利,，第二天患者可下床活動，術后第五天出院,。病理診斷：腦膜瘤,。

手術操作：

1. 全麻，體位：頭部抬高15°,，過伸15°,，健側旋轉10-20°，對側側曲10°,；

2. 手術切口設計：切口位于眉毛內,，眶上神經外側；

3. 開顱：a. 切開皮膚,；b. 平行于眶緣切斷額肌,，剝離顳肌,； C. 骨瓣形成：顳線后方鉆孔,，平行于眶緣，從外向內銑開顱骨,，從骨孔處向上“C”型銑開顱骨,；骨蠟、雙極止血（骨蠟封閉開放額竇）；D. 小磨鉆磨除眶緣骨窗的內板,，增加視野,；

4. 操作：剪開硬膜，釋放腦脊液,，額葉重力牽拉，于額葉與顱骨之間暴露腫瘤,，雙極電凝腫瘤基底,，先分塊切除腫瘤縮減體積,，再沿腫瘤邊界分離,，最后腫瘤完整切除。徹底止血,，反復沖洗；

5. 關顱：水密縫合硬腦膜,，骨瓣還納,。

                 手術過程

手術心得體會：

1. 良好的體位擺放有利于手術靶區(qū)顯露,，腫瘤準確切除；

2. 手術切口設計,，注意眶上神經,、眶上動脈,、面神經額支的保護；

3. 向額顳側牽拉皮膚和肌肉力量應大一些,，向眶側方向牽拉分離是應輕柔,，避免眶周血腫；

4. 鉆孔的最佳位置應當朝向前顱窩底的方向,，而不是眼眶方向,，避免穿透眶壁；

5. 磨除眶緣骨窗的內板及眶頂的骨性隆起,，可獲得良好的術野和操作空間；

6. 額竇開放要封閉,，硬膜要嚴密縫合；

7. 術后可不必放置引流管,，局部適當加壓包扎,。

鎖孔VS開顱