（1）處方原則

氧療中應(yīng)將氧氣作為一種特殊的藥物來使用,，開具氧療處方或醫(yī)囑。

（2）降階梯原則

對于病因未明的嚴(yán)重低氧血癥患者,，應(yīng)貫徹降階梯原則,，根據(jù)病情選擇從高濃度至低濃度的氧療方式。

（3）目標(biāo)導(dǎo)向原則

根據(jù)不同疾病選擇合理的氧療目標(biāo),。有CO₂潴留風(fēng)險的患者,，脈搏氧飽和度（SpO₂）推薦目標(biāo)為88%～93%，對于無CO₂潴留風(fēng)險的患者SpO₂推薦目標(biāo)為94%～98%,。

（1）保證患者生命安全前提下,，評估患者是否需要氧療

接診患者后，首先判斷是否為崩潰氣道,。崩潰氣道患者無法保證基本的通氣和氧合。對于非崩潰氣道的患者,，氧療應(yīng)當(dāng)以糾正患者的低氧血癥為目的,，需要在氧療開始前了解患者血氧飽和度情況，采用SpO₂或動脈血氧飽和度（SaO₂）進(jìn)行監(jiān)測,。不推薦給予無低氧血癥的患者氧療,，任何情況下的氧療均需同時記錄吸氧濃度。

（2）使用“ESCAPE”工具設(shè)定氧療目標(biāo),，根據(jù)病情危重程度選擇合適的氧療工具

推薦使用篩查CO₂潴留的“ESCAPE”工具,，根據(jù)是否存在CO₂潴留的高危因素制定不同的氧療目標(biāo)。

CO₂潴留危險因素評估“ESCAPE”原則：

E：Bronchi Ectasia,，支氣管擴(kuò)張

S：Spinal disease,，脊柱畸形或截癱

C：Chest disease,，胸壁疾病

A：Airway obstructed diseas，氣道阻塞性疾?。–OPD,、哮喘、肺纖維化）

P：Paralysis,，癱瘓（神經(jīng)肌肉接頭疾病,，藥物過量）

E：Elevated body weight，體質(zhì)量增加,，肥胖

對于存在CO₂潴留高危因素的患者推薦氧飽和度目標(biāo)為SpO₂：88%～93%,；無CO₂潴留高危因素的患者，推薦其SpO₂目標(biāo)為94%～98%,。

根據(jù)患者病情危重程度（圖1）選擇面罩或鼻導(dǎo)管給予氧療（危：SpO₂<>₂＜88%）,，可根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇高濃度或低濃度氧療工具。

圖1：氧解離曲線

（3）動態(tài)評估

氧療開始后應(yīng)當(dāng)每5～10分鐘評估一次患者SpO₂變化情況,，若SpO₂未能上升至目標(biāo)范圍,，應(yīng)當(dāng)積極尋找原因并行血?dú)夥治鰴z查，全面評估患者情況,。若SpO₂上升至目標(biāo)范圍內(nèi),，存在ESCAPE高危因素應(yīng)當(dāng)在30～60分鐘內(nèi)復(fù)查血?dú)饬私庋狢O₂水平，若不存在ESCAPE高危因素,，且臨床情況穩(wěn)定則無需復(fù)查血?dú)狻?/p>

（4）氧療的維持與撤離

穩(wěn)定的恢復(fù)期患者,，SpO₂穩(wěn)定于目標(biāo)區(qū)間高限一段時間后（通常4~8小時）可逐漸降低吸入氧氣濃度。若心率,、呼吸頻率,、SpO₂穩(wěn)定，可酌情復(fù)查血?dú)?，逐漸降低吸入氧濃度直至停止氧療,。若患者原發(fā)疾病改善，且SpO₂在目標(biāo)范圍,，可根據(jù)具體情況繼續(xù)當(dāng)前氧療方式,，直至停止氧療。

終止氧療后,，吸入空氣時的SpO₂應(yīng)當(dāng)至少監(jiān)測5分鐘,。若SpO₂仍處于目標(biāo)范圍內(nèi)，可隨后每1小時評估一次,。若停止氧療后出現(xiàn)低氧,，則應(yīng)當(dāng)尋找惡化的原因，若氧飽和度仍不能維持，應(yīng)當(dāng)再次給予重新評估并選擇合理的氧療方法,。

某些患者可能在安全的停止氧療后,，于輕微體力活動時出現(xiàn)間歇性的低氧，可考慮允許患者在體力活動增加時接受氧療,，若出現(xiàn)一過性無癥狀的血氧飽和度下降,，則不需要氧療。氧療的臨床實(shí)施流程見圖2,。

圖2：氧療流程圖

（1）鼻導(dǎo)管

臨床最常用的吸氧裝置,。鼻導(dǎo)管吸入氧體積分?jǐn)?shù)與氧流量有關(guān)。但鼻導(dǎo)管吸氧無法充分濕化,，超過5 L/min的流速時患者難以耐受,。

（2）面罩

①普通面罩：可提供40%～60%的吸入氧體積分?jǐn)?shù)，吸氧流速不應(yīng)低于5 L/min,，適用于低氧血癥且不伴有高碳酸血癥風(fēng)險的患者,。

②部分重復(fù)呼吸和無重復(fù)呼吸儲氧面罩：密閉較好的部分重復(fù)呼吸面罩，氧流量為6~10 L/min時,，吸入氧體積分?jǐn)?shù)可達(dá)35%~60%,。無重復(fù)呼吸面罩氧流量至少要6 L/min。都不適用于有CO₂潴留風(fēng)險的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者,。

③文丘里面罩：是可調(diào)節(jié)的高流量精確給氧裝置，可提供24%,、28%,、31%、35%,、40%和60%濃度的氧氣,，適合伴高碳酸血癥的低氧患者。使用時,，首先設(shè)定患者的吸入氧體積分?jǐn)?shù),，其次根據(jù)患者的呼吸情況決定面罩提供的氣體流量，最后調(diào)節(jié)氧源的給氧流量,。

④高流量氧療：經(jīng)鼻高流量氧療裝置包括鼻導(dǎo)管吸氧系統(tǒng)（加溫濕化器,、封閉式呼吸管路、雙短鼻塞導(dǎo)管）和空氧混合器,。主要應(yīng)用在急性呼吸衰竭,、拔管后的序貫吸氧治療,、支氣管鏡等其他有創(chuàng)操作時,，在臨床應(yīng)用中療效最明顯的是急性低氧性呼吸衰竭的患者，但應(yīng)用于CO₂潴留的患者效果尚不明確。

（1）COPD

COPD是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,，其特點(diǎn)為不完全可逆的氣流受限,。COPD急性加重期：推薦初始SpO₂為88%～92%。通過鼻導(dǎo)管的低流量氧療是最簡單的氧療方式,，適用于多數(shù)輕中度COPD患者,，在應(yīng)用氧療后需對患者SpO₂進(jìn)行再評估，調(diào)整氧療方式以達(dá)到目標(biāo)SpO₂,。由于存在重復(fù)吸入CO₂及吸入氧體積分?jǐn)?shù)過高因素,，普通面罩及儲氧面罩不推薦用于COPD患者，可考慮使用文丘里面罩或經(jīng)濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣（HHFNC）,。

（2）急性心肌梗死

對于懷疑或確診心肌梗死的患者,，在沒有低氧血癥的情況下，尚不能確定對缺血部位的心肌提供高濃度的氧是否可使患者獲益,。但局部的高氧體積分?jǐn)?shù)可能使血管收縮,，增加血管阻力，從而減少心肌氧供,。

建議心肌梗死時,，無ESCAPE風(fēng)險的患者維持血氧飽和度94%～98%，有ESCAPE風(fēng)險的患者維持血氧飽和度88%～92%,，氧療應(yīng)當(dāng)基于以上目標(biāo)謹(jǐn)慎使用,。

（3）休克

有證據(jù)表明早期糾正休克患者的低氧可改善預(yù)后，但無證據(jù)表明休克患者高于正常的氧輸送可使患者獲益,。

對于休克患者的血氧飽和度目標(biāo)仍有爭議,，大多數(shù)的指南認(rèn)為休克患者的SaO₂不應(yīng)低于90%，建議將SpO₂ 94%～98%作為理想目標(biāo),?？墒紫仁褂脙ρ趺嬲?5 L/min開始氧療，連續(xù)監(jiān)測動脈血?dú)庾兓?。若循環(huán)穩(wěn)定可考慮降低吸入氧體積分?jǐn)?shù),。對于存在CO₂潴留風(fēng)險的患者，則需要臨床醫(yī)師仔細(xì)權(quán)衡低氧與呼吸性酸中毒的風(fēng)險,，必要時考慮使用無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣輔助呼吸,。

（4）急性腦卒中

急性腦卒中伴低氧血癥多發(fā)生于夜間，常由呼吸中樞受損,、氣道保護(hù)功能缺失所致,，臨床較為常見，可加重患者腦缺血缺氧狀態(tài),，增加患者病死率,。但對于SpO₂正常的非缺氧患者,，持續(xù)氧療或夜間氧療并不能使患者獲益。對于無CO₂潴留高危因素的卒中患者血氧飽和度目標(biāo)為94%～98%,，對于存在CO₂潴留的卒中患者SpO₂目標(biāo)為88%～93%,。可由鼻導(dǎo)管開始給予低濃度氧療,，并根據(jù)上文原則選擇氧療工具,。

（5）CO中毒

CO中毒的患者因SpO₂監(jiān)測不能區(qū)分碳氧血紅蛋白和氧合血紅蛋白，因此不能正確反映患者的血氧情況,。血?dú)夥治鰰r氧分壓顯示正常,，但實(shí)際可攜氧血紅蛋白的數(shù)量不足。同時碳氧血紅蛋白的半衰期與吸入氧體積分?jǐn)?shù)成反比,。

因此,，對于CO中毒的患者來說，急診初始治療通過儲氧面罩給予高濃度氧至關(guān)重要,。根據(jù)中毒嚴(yán)重程度決定是否選擇高壓氧治療,。