張文敏

擁有兒科臨床和兒童營養(yǎng)經(jīng)驗30余年

葆嬰有限公司首席健康教育顧問

中國營養(yǎng)學會會員

全國巡回主講健康育兒大型講座上千場,，數(shù)百萬家庭及母嬰受益

美國權(quán)威育兒專家威廉·西爾斯推薦圖書《寶貝幸福密碼：我是一個葆嬰媽媽》作者

近二十年來,，她主要從事母嬰營養(yǎng)與保健、兒童心理,、兒童早教等研究,。近五年來，在由中國預(yù)防醫(yī)學會主導的“營養(yǎng)與疾病預(yù)防”全國醫(yī)生營養(yǎng)繼續(xù)教育項目中,，致力于營養(yǎng)與疾病預(yù)防知識的科學傳播與積極推動,。

貧血

所謂貧血是指單位容積血液內(nèi)紅細胞數(shù)和血紅蛋白（血色素）含量低于正常的一種病癥。因為紅細胞容量測定比較復(fù)雜,，臨床上多以血紅蛋白作為重要判斷指標,。

血細胞增殖,、分化、代謝必需有蛋白質(zhì),、脂類,、維生素（葉酸、維生素B12等）,、微量元素（鐵,、銅、鋅等）參與,。任何一種造血原料不足或利用障礙都可能導致紅細胞生成減少,，血紅蛋白合成不足。缺鐵和鐵利用障礙性貧血是臨床上最常見的造血不良性貧血,。

多年前《世界營養(yǎng)宣言》曾指出：全球有20億以上的人（主要是婦女兒童）有一種或多種營養(yǎng)缺乏癥,。1998年聯(lián)合國兒童基金會的“世界兒童狀況”資料顯示，全世界有近20億人患貧血,，其中90％以上是缺鐵性貧血,。世界衛(wèi)生組織曾有調(diào)查顯示：全球女性貧血患病率為35.6%，孕婦為42.1%,，哺乳期婦女高達47.6%,。2012年全國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)字顯示：中國孕婦貧血患病率17.2%。

附圖：貧血診斷標準

可以看出,，國內(nèi)貧血診斷標準孩子部分與世界衛(wèi)生組織相同,，在成人部分比國際標準要低。特別值得關(guān)注的是女性和孕婦,，因為按照國際標準會有很多人已經(jīng)進入貧血行列了,。

鐵元素的攝入不足、吸收不良,、丟失過多是發(fā)生缺鐵性貧血的重要原因,。

攝入不足

長期膳食營養(yǎng)攝入不均衡，挑食偏食,，或者是不健康的素食，嬰幼兒輔食添加不合理,，以及處在孕期,、哺乳期、多胎妊娠,、早產(chǎn)兒,、青春期青少年等，鐵元素等造血原料攝入不足是引發(fā)缺鐵性貧血的重要原因,。

吸收不良

如胃大部切除術(shù)后,、萎縮性胃炎,、慢性腹瀉、胃腸功能紊亂等,，都會導致鐵元素吸收不良,，進而導致貧血發(fā)生。

丟失過多

女性內(nèi)分泌紊亂或者子宮內(nèi)膜下肌瘤等導致月經(jīng)量過多,，長期痔瘡,、胃潰瘍、結(jié)腸炎,、慢性腎小球腎炎,、腸道寄生蟲感染等都會因為慢性失血出現(xiàn)缺鐵性貧血。

缺鐵性貧血發(fā)生發(fā)展會經(jīng)歷三個階段：

鐵缺乏階段

機體對鐵的需求與供給失衡,，開始消耗體內(nèi)的貯存鐵,，因為沒有臨床表現(xiàn)常常被忽略。

缺鐵性紅細胞生成階段

出現(xiàn)紅細胞內(nèi)鐵缺乏,，導致血紅蛋白合成出問題,，依舊可能沒有臨床表現(xiàn)。

缺鐵性貧血階段

出現(xiàn)各種貧血表現(xiàn)和實驗室檢測陽性結(jié)果,。

上海一項調(diào)查顯示：育齡女性貧血發(fā)病率不到20%,，但有43.3%女性存在鐵缺乏。孕中期準媽媽貧血發(fā)病率為45.7%,，鐵缺乏的有66.7%,。6個月～2歲嬰幼兒缺鐵性貧血發(fā)病率是33.8%，同齡孩子鐵缺乏的達到75.0%～82.5%,。要知道,，從鐵缺乏到發(fā)生貧血要經(jīng)歷幾個月的時間，很多人是出現(xiàn)明顯不適才看醫(yī)生,，殊不知對健康的影響早就開始了,。這對孕婦和成長中的孩子絕對是非常糟糕的事情！

過去談到缺鐵性貧血最常見的描述就是：精神不好,、食欲差,、疲乏無力，面色,、口唇,、皮膚黏膜蒼白。長時間不糾正會影響孩子體格成長,，容易感染疾病等,。回顧近二十年來看到太多的慘痛的案例,，其危害遠不止上述這些,。

育齡女性

缺鐵導致血紅蛋白攜氧能力下降,，身體代謝率降低，心臟供氧負荷增加,，會影響體溫調(diào)節(jié)中樞功能,。導致很多無原因的慢性疲勞，胃腸功能紊亂,，怕冷畏寒,，心慌氣短、嗜睡等,，會影響女性激素分泌導致月經(jīng)異常,，如閉經(jīng)或月經(jīng)過多。準備懷孕的女性必須改善可能存在的鐵缺乏或貧血,。

孕婦

平時只需要20毫克/天左右的鐵元素,，孕期需要增加至25-35毫克/天，如果沒能有意識強化鐵攝入,，所謂“生理性貧血”很容易就變成實打?qū)嵉娜辫F性貧血,，嚴重時可致胎停育、流產(chǎn),、早產(chǎn),、胎兒出生缺陷、宮內(nèi)發(fā)育遲緩,。分娩時更容易發(fā)生難產(chǎn)和大出血,，寶寶也更容易發(fā)生宮內(nèi)窒息。還會影響胎兒鐵儲備,，導致新生兒低體重和嬰兒早期就發(fā)生缺鐵性貧血,。

孩子

影響機體免疫力：鐵缺乏及貧血會影響免疫細胞分化及成熟，導致胸腺萎縮,、淋巴細胞減少,、吞噬細胞活性降低。貧血兒童發(fā)生急性呼吸道感染的幾率比沒有貧血的兒童增加1.2倍,，腹瀉危險增加1.8倍,。（聯(lián)合國兒童基金會數(shù)字）

影響智力發(fā)育和遠期學習力：鐵缺乏影響神經(jīng)髓鞘形成，影響多種酶活性,，減少神經(jīng)遞質(zhì)受體,，影響神經(jīng)遞質(zhì)傳遞，導致認知能力及注意力下降,。貧血的嬰幼兒更容易出現(xiàn)脾氣暴躁，愛哭多鬧或者神情淡漠,。追溯一些上學時多動,、學習困難的孩子,，發(fā)現(xiàn)他們中很多人在嬰幼兒時期有過缺鐵性貧血過程，即使貧血得到糾正,，到6歲時智商仍會比沒有貧血的孩子低6~8分,。研究還發(fā)現(xiàn)，鐵缺乏不利于邏輯思維,。貧血對遠期智力和運動能力發(fā)育會產(chǎn)生不可逆的影響,。

影響消化功能和生長發(fā)育：貧血時消化腺分泌減少，長期鐵缺乏可導致萎縮性胃炎,，出現(xiàn)腹脹,、厭食、大便規(guī)律和性狀的改變等,，進而影響孩子的體格成長,，貧血孩子的低體重率和生長遲緩率分別是非貧血兒童的1.9和1.8倍。貧血的孩子除了膚色萎黃,，皮膚會粗糙,、缺少光澤甚至形成潰瘍，毛發(fā)稀疏,，干枯易折,。

“缺鐵性貧血是遺傳病吧？”這是很多年前一個山西女孩問我的問題,，因為她姥姥貧血,，媽媽貧血，自己從小也貧血,，而且都是缺鐵性貧血,。顯而易見的是，缺鐵性貧血存在一個惡性循環(huán)模式,，孕婦貧血,，她們的孩子更容易貧血，女孩子長大了青春期貧血,，做了準媽媽繼續(xù)貧血……如果不能有效干預(yù),，這種情況還會繼續(xù)周而復(fù)始。當營養(yǎng)干預(yù)改善了女孩貧血狀況時,，她說：原來,，影響家族幾代人的缺鐵性貧血是可以叫停的。

總結(jié)近二十年的感悟和經(jīng)驗,，有幾個認知特別想分享給大家,。

認知1：營養(yǎng)干預(yù)時間必須前置。早到懷孕前就不能有鐵缺乏和貧血，懷孕后要盡早開始注意膳食以外的鐵及多種造血營養(yǎng)素的補充,，不要等到貧血發(fā)生才行動,。

認知2：健康需要高標準。按照國際標準,，會有更多所謂孕期“生理性貧血”的準媽媽已經(jīng)走進貧血行列,。二十多年來我們一直建議要把孕期血紅蛋白盡量保持在12克/dL以上。這樣做的結(jié)果不僅媽媽孕期精力體力充沛,，胎兒成長順利,，孩子出生后會帶養(yǎng)輕松，表現(xiàn)更加出色,。

認知3：不貧血也要關(guān)注鐵攝入（成年男性除外）,。鐵缺乏是世界上最常見的隱性饑餓之一，不貧血不等于身體不缺鐵,，它只說明鐵缺乏還沒有達到一定程度,。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全世界有60%~80%的人處于鐵缺乏狀態(tài),。換言之,，在每個缺鐵性貧血的人的背后可能存在2個甚至2個以上鐵缺乏的人。

輕微鐵缺乏只是會使人處于亞健康狀態(tài),，容易疲勞,、容易生病，工作效率降低,，免疫力下降等,。鐵的營養(yǎng)意義不僅僅是合成血紅蛋白，組成紅細胞,，完成氧運輸,。還參與合成多種含鐵酶，參與人體多種生理活動（如催化β-胡蘿卜素轉(zhuǎn)化為維生素A,、促進嘌呤與膠原合成,、促進免疫抗體生成等）。而對于孩子來說,，缺鐵性貧血對一生的智力水平和成長潛能發(fā)展的影響是日后一生也無法彌補的,。

走出誤區(qū)

提升營養(yǎng)及健康素養(yǎng)

鐵鍋炒菜能補鐵

“NO”！ 鐵鍋中的鐵屬于三價鐵（無機鐵）,，人體吸收率非常差,，很難被人體用。

菠菜是蔬菜中

含鐵豐富的“大力水手”

“NO”,！ 每百克芥菜含鐵元素12毫克,，芹菜8.5毫克,，小油菜7毫克，菠菜只有1.6~2.9毫克...... 所以,，不用只盯著菠菜,，多吃各種綠色蔬菜絕對沒錯,。

吃蛋黃補鐵

說“NO”是因為每100克雞蛋黃（并非雞蛋）含鐵7 毫克,，吸收率只有3％， 靠吃蛋黃預(yù)防和改善貧血遠不如添加強化了鐵的嬰兒米粉,。說“YES”是因為富含卵磷脂和優(yōu)質(zhì)蛋白,，綜合營養(yǎng)價值高，是嬰兒較早可以選擇的輔食內(nèi)容之一,。

含鐵豐富食物排名

第一名：動物肝臟,。含鐵量高且吸收率好，容易進食和消化,，不容易引起過敏,，特別適合給寶寶吃。依含鐵量高低依次為豬肝＞羊肝＞牛肝＞雞肝,。

第二名：雞蛋黃,，雖然含鐵量不如動物肝臟，但綜合營養(yǎng)價值較高,，排名第二還是實至名歸的,。

第三名：血豆腐，每100 克豬血里能含鐵260 毫克, 相當于豬肝中鐵含量的10 倍,，是補鐵佳品,。但由于含鐵量太高，不適合成年男性大量食用,。

第四名：黑木耳,。每100克黑木耳含鐵98 毫克，比排名第一的豬肝高出約5倍,，比菠菜高出30倍,。但吸收率較低，也不適合孩子大量食用,。

總結(jié)：存在于動物食物中的鐵元素多為血紅素鐵,，或稱有機鐵，含量豐富,，人體容易吸收利用,。植物中雖然也含有鐵元素，但含量及吸收率相對要低,。這也是純素飲食的人容易發(fā)生貧血的原因之一,。

影響鐵吸收的因素,？

飲食：濃茶、咖啡,；其他造血原料的攝入不足......

高血鉛狀態(tài)：鉛,、鐵在體內(nèi)消化吸收過程存在競爭性抑制，鐵缺乏時會增加鉛毒對身體的損傷,，而高血鉛又會抑制骨髓造血功能,，高鉛狀態(tài)下營養(yǎng)干預(yù)缺鐵性貧血需要堅持更長時間。

選擇補鐵產(chǎn)品

及使用注意事項,？

選擇正規(guī)渠道正規(guī)品牌產(chǎn)品,。

選擇核心成分富馬酸亞鐵會較少胃腸刺激，吸收利用效果更好,。

營養(yǎng)素搭配合理：維生素C有利于促進鐵的吸收利用,。葉酸、維生素B12等有利于紅細胞正常成熟周期的完成,。同時要注意保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,。

定期復(fù)查，及時調(diào)整,。血紅蛋白恢復(fù)正常后需要再堅持至少2~3個月,，以滿足鐵儲備的需要。

維持補充期間可以選擇三天打魚兩天曬網(wǎng)的服用方式,，維持效果更好,。