中商情報(bào)網(wǎng)訊：日前，從深圳市社保局了解到,，深圳醫(yī)保異地就醫(yī)現(xiàn)金報(bào)銷省外受理業(yè)務(wù)正式啟動(dòng),。據(jù)悉，深圳市社保局通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的形式委托4家具備相關(guān)資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),，在深圳市參保人就醫(yī)人次最多的省外10個(gè)城市,，分別設(shè)立受理網(wǎng)點(diǎn)，提供異地就醫(yī)現(xiàn)金報(bào)銷受理服務(wù),。以下為具體內(nèi)容及深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)省外受理網(wǎng)點(diǎn)名單：

深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)現(xiàn)金報(bào)銷省外受理業(yè)務(wù)（以下簡(jiǎn)稱“異地報(bào)銷受理業(yè)務(wù)”),，是2017年度深圳市政府民生實(shí)事之一。深圳市社保局通過(guò)購(gòu)買服務(wù)的形式委托4家具備相關(guān)資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu),，在我市參保人就醫(yī)人次最多的省外10個(gè)城市,，分別設(shè)立受理網(wǎng)點(diǎn),，提供異地就醫(yī)現(xiàn)金報(bào)銷受理服務(wù)。

一,、業(yè)務(wù)介紹

異地報(bào)銷受理業(yè)務(wù)是由政府出資購(gòu)買服務(wù),，與具備相關(guān)資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，在省外10個(gè)城市分別設(shè)立受理網(wǎng)點(diǎn),，將收取報(bào)銷材料等醫(yī)保非核心業(yè)務(wù)委托其辦理,，而審核醫(yī)療費(fèi)用、支付報(bào)銷費(fèi)用仍由社保部門(mén)負(fù)責(zé),，以保證審核報(bào)銷的專業(yè)性和準(zhǔn)確性。同時(shí),，為保證商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)各服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)與深圳社保窗口業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)一致,，確保收件的準(zhǔn)確性，深圳市社保局采用網(wǎng)絡(luò)與現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn)的方式,，培訓(xùn)各受理網(wǎng)點(diǎn)工作人員,，并統(tǒng)一辦事流程與收取材料清單，統(tǒng)一使用深圳市社保局的受理系統(tǒng),。

二,、機(jī)構(gòu)及網(wǎng)點(diǎn)

（一）受理機(jī)構(gòu)

受理此業(yè)務(wù)的4家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，是通過(guò)政府招標(biāo)采購(gòu)確定,，均具有國(guó)家保監(jiān)部門(mén)規(guī)定的經(jīng)營(yíng)健康保險(xiǎn)的必備條件,，在全國(guó)范圍內(nèi)具備完善異地服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、擁有專屬服務(wù)管理團(tuán)隊(duì),、具有理賠工作經(jīng)驗(yàn),，省外受理網(wǎng)點(diǎn)均配置有醫(yī)學(xué)類專業(yè)工作人員。

牽頭受理的4家中標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)：

1,、泰康人壽保險(xiǎn)有限責(zé)任公司深圳分公司

2,、中國(guó)人壽保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司

3、中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司

4,、中國(guó)人民人壽保險(xiǎn)股份有限公司深圳分公司

（二）受理網(wǎng)點(diǎn)

根據(jù)我市參保人近三年異地就醫(yī)深圳市社保窗口現(xiàn)金報(bào)銷的業(yè)務(wù)量,，統(tǒng)計(jì)出省外報(bào)銷人次前十的城市作為試點(diǎn)，分別為：北京市,、上海市,、武漢市、重慶市,、長(zhǎng)沙市,、成都市、西安市,、天津市,、鄭州市,、南京市。四家商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在這10個(gè)城市分別設(shè)立1個(gè)受理網(wǎng)點(diǎn),，共39個(gè)受理網(wǎng)點(diǎn)（中國(guó)人民健康保險(xiǎn)股份有限公司在重慶市沒(méi)有受理網(wǎng)點(diǎn)）,，參保人自行選擇一家辦理報(bào)銷業(yè)務(wù)。

三,、受理對(duì)象及內(nèi)容

目前10個(gè)試點(diǎn)城市的39個(gè)商業(yè)保險(xiǎn)受理網(wǎng)點(diǎn),，主要是為我市參保人異地就醫(yī)發(fā)生的門(mén)診和住院基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,，提供異地收取報(bào)銷材料服務(wù),，業(yè)務(wù)受理對(duì)象及內(nèi)容具體如下：

（一）住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

參保狀態(tài)正常的我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔、二檔（少兒）,、三檔參保人,異地就醫(yī)發(fā)生的住院基本醫(yī)療費(fèi)用,、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，包括自行就醫(yī),、轉(zhuǎn)診,、常住內(nèi)陸登記等住院類型。

（二）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

包括普通門(mén)診報(bào)銷,、年度門(mén)診報(bào)銷,、門(mén)診特檢報(bào)銷、大病門(mén)診報(bào)銷等類型,。

1,、普通門(mén)診報(bào)銷：基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人，個(gè)人賬戶有余額參保人,。

2,、年度門(mén)診報(bào)銷：基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人，就診前連續(xù)參保滿12個(gè)月,，滿足在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或辦理常住內(nèi)陸備案或市外轉(zhuǎn)診其中一種情形,。

3、門(mén)診特檢報(bào)銷：基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔參保人,，滿足在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或辦理常住內(nèi)陸備案或市外轉(zhuǎn)診其中一種情形,。

4、大病門(mén)診報(bào)銷：辦理深圳市大病門(mén)診登記,，滿足在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或辦理常住內(nèi)陸備案或市外轉(zhuǎn)診其中一種情形的基本醫(yī)療保險(xiǎn)一檔,、二檔（少兒）、三檔參保人,。

備注：本業(yè)務(wù)暫不包括生育保險(xiǎn)（深圳市生育保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷實(shí)行定額報(bào)銷,，企業(yè)享受生育津貼待遇）。

四、領(lǐng)取報(bào)銷結(jié)果方式

在省外受理網(wǎng)點(diǎn)辦理業(yè)務(wù)時(shí),，參保人需注意的是,，需將本人手機(jī)號(hào)碼告知工作人員，如不需要紙質(zhì)《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》,，我們會(huì)以短信方式通知報(bào)銷結(jié)果,；如需要紙質(zhì)《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》，請(qǐng)留下郵寄地址,，我們會(huì)選擇郵政方式送達(dá)（郵費(fèi)自付）,。

附件：

報(bào)銷須提供材料

（一）門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷

【必備材料】

1、參保人社會(huì)保障卡,。委托他人代辦的應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供代辦人身份證（驗(yàn)原件,，收復(fù)印件）；

2,、加蓋醫(yī)院公章的原始收費(fèi)收據(jù)（財(cái)政部門(mén)印制或稅務(wù)部門(mén)印制）（收原件）,；

3、加蓋醫(yī)院公章的費(fèi)用明細(xì)清單（收原件）,；

4、參保人銀行存折或銀行卡（未辦理金融社?？ǖ膮⒈Ｈ颂峁?，深圳開(kāi)戶工行、建行,、農(nóng)行,、中行及招行）（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）,；

【補(bǔ)充材料】

5,、申請(qǐng)門(mén)診大病費(fèi)用報(bào)銷的需提供：用藥方案或治療計(jì)劃，需加蓋醫(yī)院公章（收原件）,；

6,、根據(jù)國(guó)家、廣東省及深圳市有關(guān)規(guī)定完成審核所需提供的其他材料,，需加蓋醫(yī)院公章（如使用醫(yī)保目錄中有限用范圍的藥品,、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施的,，需提供相應(yīng)的臨床診斷證明,、檢查和檢驗(yàn)報(bào)告單等材料?？捎蓞⒈Ｈ耸状翁峁┗蛘呓?jīng)經(jīng)辦部門(mén)發(fā)出補(bǔ)正通知書(shū)后再次提供）（收原件）,。

（二）普通醫(yī)療住院費(fèi)用報(bào)銷

【必備材料】

1、參保人社會(huì)保障卡。委托他人代辦的應(yīng)當(dāng)同時(shí)提供代辦人身份證（驗(yàn)原件,，收復(fù)印件）,；

2、加蓋醫(yī)院公章的原始收費(fèi)收據(jù)（財(cái)政部門(mén)印制或稅務(wù)部門(mén)印制）（收原件）,；

3,、加蓋醫(yī)院公章的費(fèi)用明細(xì)清單（收原件）；

4,、加蓋醫(yī)院公章的出院記錄或者出院小結(jié)（收原件）,；

5、參保人銀行存折或銀行卡（未辦理金融社?？ǖ膮⒈Ｈ颂峁?，深圳開(kāi)戶工行、建行,、農(nóng)行,、中行及招行）（驗(yàn)原件，收復(fù)印件）,；

【補(bǔ)充材料】

6,、使用單價(jià)1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或者置換人工器官的,，需提供材料條形碼復(fù)印件或者醫(yī)院出具的確認(rèn)為國(guó)產(chǎn)或者進(jìn)口材料的證明,，需加蓋醫(yī)院公章（收原件）；

7,、申請(qǐng)意外傷害情形報(bào)銷的,，需同時(shí)填寫(xiě)《深圳市社會(huì)保險(xiǎn)意外傷害病人受傷經(jīng)過(guò)確認(rèn)書(shū)》；同時(shí)需要提供入院記錄（收原件）,；

8,、根據(jù)國(guó)家、廣東省及深圳市有關(guān)規(guī)定完成審核所需提供的其他材料,，需加蓋醫(yī)院公章（如使用醫(yī)保目錄中有限用范圍的藥品,、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施的,，需提供相應(yīng)的臨床診斷證明,、檢查和檢驗(yàn)報(bào)告單等材料?？捎蓞⒈Ｈ耸状翁峁┗蛘呓?jīng)經(jīng)辦部門(mén)發(fā)出補(bǔ)正通知書(shū)后再次提供）（收原件）,。

備注：參保人應(yīng)該在醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生之日（住院從出院日）起12個(gè)月內(nèi)辦理，逾期不予受理,。

特此通知

深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局

2017年11月22日

附：深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)省外受理網(wǎng)點(diǎn)名單