1.維持適當(dāng)?shù)耐饬?，便肺泡通氣量滿足機(jī)體需要,。

2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換,。

3.減少呼吸肌的作功,。

4.肺內(nèi)霧化吸入治療。

5.預(yù)防性機(jī)械通氣,，用于開胸術(shù)后或敗血癥,、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療,。

6.對(duì)于浮動(dòng)胸壁患者可以起到內(nèi)支撐作用,。

(一)大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭

(二)伴有肺大泡的呼吸衰竭

(三)張力性氣胸病人

(四)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭

1.呼吸頻率>30-35次/分,或<5-10次>

2.鼻導(dǎo)管鼻塞或面罩吸氧血?dú)夥治觯?/p>

PO2<60mmhg或pco2>55mmHg

3.COPD：PO2<>

PCO2>70-80mmHg

IPPV也稱機(jī)械控制通氣(CMV)。此方式時(shí),，呼吸機(jī)不管病人自主呼吸的情況如何,，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無(wú)自主呼吸的病人,。

指呼吸機(jī)在每分鐘內(nèi),，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量,、容量,、吸:呼等），給予病人指令性呼吸,。

1．可保證病人的有效通氣,。

2．臨床上根據(jù)病人的自主TV、f和MV變化，適當(dāng)調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV,，利于呼吸肌的鍛煉,。SIMV已成為撤離呼吸機(jī)前的必用手段。

3．在缺乏血?dú)獗O(jiān)測(cè)的情況下,，當(dāng)PaO2過高或過低時(shí)，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整,，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機(jī)會(huì),。

是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下,，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持,，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量。

指通氣機(jī)在吸氣相產(chǎn)生正壓,，將氣體壓入肺內(nèi),；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另,，而仍保持在一定的正壓水平,。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功能，就稱為PEEP,。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥,。

1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。如COPD患者,，加用適當(dāng)?shù)腜EEP可支撐小氣道,，防止呼氣時(shí)在小氣道形成'活瓣'作用，利于CO2排出,。

2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合如低氧血癥,，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大,，加用PEEP可以提高氧合量,。

3．肺炎、肺水腫,，加用PEEP除增加氧合外,，還利于水腫和炎癥的消退。

4．大手術(shù)后預(yù)防,、治療肺不張,。

病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進(jìn)行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓,。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平,，波動(dòng)較小。此中模式患者自覺舒適,，但對(duì)會(huì)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有所影響

是一種輔助通氣方式,，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持,，以輔助和增強(qiáng)病人的吸氣深度和吸入氣量,。

患者完全自己所需控制F、I:E,；VT則由患者和呼吸機(jī)所給的PASB共同決定,。

患者自覺舒適，可以克服管道帶來(lái)的阻力,。

(biphasic positive airway pressure Bipap)：

為輔助通氣模式,。呼吸機(jī)在吸氣時(shí)給病人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時(shí)在氣道設(shè)置一定阻力,，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài),。可用于COPD康復(fù)期,，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征,，但不適用于ARDS等嚴(yán)重呼吸衰竭。帶有PEEP的壓力支持,。

1.確定是否有機(jī)械通氣的指征,。

2.判斷是否有機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥，進(jìn)行必要的處理,。

3.確定控制呼吸或輔助呼吸,。

4.確定機(jī)械通氣方式（IPPV、SIMV,、CPAP,、PSV、PEEP,、CPAP）,。

5.確定機(jī)械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般為8-12ml/kg。

6.確定補(bǔ)充機(jī)械通氣MV所需的頻率（f）,、潮氣量（TV）和吸氣時(shí)間(IT),。

7.確定FiO2：結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧濃度從而達(dá)到目標(biāo)血氧飽和度(>88-90%)。

8.確定PEEP：當(dāng)高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應(yīng)加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下,。PEEP的調(diào)節(jié)原則為從小漸增,，達(dá)到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。

9.確定報(bào)警限和氣道安全閥,。不同呼吸機(jī)的報(bào)警參數(shù)不同,，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O,。

10.調(diào)節(jié)溫化,、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-36攝氏度,。

11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整,。一般為-2~-4cmH2O或0.1L/S,。

成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范圍,。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性,、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積,、氧合狀態(tài),、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性。氣壓傷等呼吸機(jī)相關(guān)的損傷是機(jī)械通氣應(yīng)用不當(dāng)引起的,，潮氣量設(shè)置過程中,，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺(tái)壓力不超過35～40cmH2O,。對(duì)于壓力控制通氣,，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力,。一般情況下,，潮氣量水平亦不應(yīng)高于8～12ml/kg。

對(duì)于成人,，機(jī)械通氣頻率可設(shè)置到8～20次/分,。對(duì)于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（20次/分或更高）,。機(jī)械通氣15～30分鐘后,，應(yīng)根據(jù)動(dòng)脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值,，進(jìn)一部調(diào)整機(jī)械通氣頻率,。另外，機(jī)械通氣頻率的設(shè)置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷,、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓,。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流,，增加患者呼吸功,，并使氣壓傷的危險(xiǎn)性增加。

機(jī)械通氣時(shí),，呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機(jī)械通氣對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響,、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素,。

1．存在自主呼吸的病人,，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合,，以保證兩者同步,。一般吸氣需要0.8～1.2秒，吸呼比為1∶1.5～1∶2,。

2．對(duì)于控制通氣的患者,，一般吸氣時(shí)間較長(zhǎng)、吸呼比較高,，可提高平均氣道壓力,，改善氧合。但延長(zhǎng)吸氣時(shí)間,，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)的改變,。

3．吸氣時(shí)間過長(zhǎng)，患者不易耐受,，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑,，甚至肌松劑。而且,，呼氣時(shí)間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓,，加重對(duì)循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意,。

機(jī)械通氣時(shí),，呼吸機(jī)吸人氧濃度的設(shè)置一般取決于動(dòng)脈氧分壓的目標(biāo)水平、呼氣末正壓水平,、平均氣道壓力和患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),。由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于50％～60％,。但是,，在吸人氧濃度的選擇上,，不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應(yīng)考慮氣道和肺泡壓力過高對(duì)肺的損傷作用,。對(duì)于氧合嚴(yán)重障礙的患者,，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平呼氣末正壓的前提下,，設(shè)置吸人氧濃度,，使動(dòng)脈氧飽和度＞88％～90％。

患者行呼吸機(jī)輔助呼吸后,，一般要求在上機(jī)半小時(shí),，行血?dú)夥治觯鶕?jù)其結(jié)果調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù),，以后每2小時(shí)重復(fù)檢查,，防止并發(fā)通氣過度或通氣不足。