導(dǎo) 語(yǔ)

呼吸機(jī)大家都見過(guò),，但是很多剛?cè)腴T醫(yī)生朋友對(duì)其應(yīng)用還不太熟悉，輔導(dǎo)資料一般都超級(jí)長(zhǎng),，而且很復(fù)雜,，以下簡(jiǎn)單總結(jié)，希望對(duì)大家有所幫助,。

今天就跟大家入個(gè)門,，粗略介紹一下如何正確使用呼吸機(jī)及呼吸機(jī)使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)。

使用呼吸機(jī)的目的就是為機(jī)體提供并維持足夠的氧合和肺泡通氣,。其適應(yīng)證包括以下四個(gè)大的方面,。

（一）低氧血癥

1、所有低氧血癥病人均需進(jìn)行氧氣治療,，但并不一定需要呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,。

2、肺水腫及肺不張導(dǎo)致的低氧型呼吸衰竭患者,，可以先進(jìn)行面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣,，如癥狀緩解可不行氣管插管，如癥狀加重,，應(yīng)立即行氣管插管,。

3、經(jīng)解痙平喘及持續(xù)吸氧,，氧分壓仍低于60mmHg的患者,。

（二）肺泡通氣量不足

1、由于肺泡通氣量不足,，導(dǎo)致動(dòng)脈血PH值小于7.20時(shí),，即出現(xiàn)呼吸性酸中毒時(shí)，應(yīng)立即機(jī)械通氣,。

2,、由于肺泡通氣量不足，患者出現(xiàn)呼吸做功明顯增加,，呼吸表淺,、呼吸頻數(shù)，即將出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí),，應(yīng)立即進(jìn)行機(jī)械通氣,。

3,、ARDS及嚴(yán)重的肺部感染。

（三）呼吸肌疲勞

各種原因?qū)е碌暮粑龉υ黾?，?yīng)在出現(xiàn)氧合障礙前進(jìn)行機(jī)械通氣,。

（四）嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷、心外,、顱腦外手術(shù)后

必須常規(guī)使用呼吸機(jī)輔助呼吸,，直至病人清醒，自主呼吸恢復(fù),。

1,、臨床指證

呼吸淺慢、不規(guī)則,，極度呼吸困難,，呼吸欲停或已停止,，伴有嚴(yán)重意識(shí)障礙,。

2、血?dú)夥治鲋缸C

PH小于7.20,；PACO2大于70-80mmHg,；PAO2在吸入氧濃度為40%的氧氣30分鐘后仍小于50mmHg。

1,、面罩

無(wú)創(chuàng)正壓通氣,，患者容易接受，適用于神志清楚的患者,，如：COPD患者可短期內(nèi)使用,，使用時(shí)間視病情而定。

2,、氣管插管

適用于昏迷或半昏迷的重癥患者,，插管保留時(shí)間一般不宜超過(guò)5天，特殊情況下可延長(zhǎng)至7天,，超過(guò)7天,，必須行氣管切開。

3,、氣管切開

適用于須長(zhǎng)期做機(jī)械通氣的患者。

呼吸機(jī)的基本參數(shù)主要包括以下幾個(gè)方面：

1,、給氧濃度

計(jì)算公式：21+4*氧流量,。低濃度氧（24- 40%），適用于COPD患者,；中濃度氧（40-60%）適用于缺氧而二氧化碳儲(chǔ)留時(shí),；高濃度氧（大于60%）適用于CO中毒、心源性休克及嚴(yán)重創(chuàng)傷大型手術(shù)后，吸入高濃度氧不應(yīng)超過(guò)1-2天,，否則易至氧中毒,。

2、潮氣量

一般設(shè)定為8—10ml/kg,，對(duì)于ARDS,、肺水腫、肺不張等肺順應(yīng)性差的患者可設(shè)定在10—12ml/kg,，最大可用至10—15/ml/kg,。

3.呼吸頻率

一般選擇8—14次/分，如果撤機(jī)前讓患者逐步適應(yīng),，可降低呼吸頻率至2—10處/分,。

4、吸氣/呼氣時(shí)間比

阻塞性通氣障礙時(shí)吸：呼為1:2-2.5,，并配合慢頻率,；限制性通氣障礙時(shí)，吸：呼為1:1.5,，并配合較快頻率,。

5、壓力支持

在使用壓力支持通氣模式時(shí)設(shè)定該參數(shù),，肺內(nèi)輕度病變：15-20CMH2O,；中度病變：20-25cmH2O；重度病變：25-30CMH2O,。

1,、輔助/控制模式（A/C）

容量控制模式，是成人常用的通氣模式,，可以保證通氣量,；壓力控制通氣（PCV）小兒常用，壓力恒定,，不易發(fā)生肺的氣壓傷,。

2、同步間歇指令通氣（SIMV）

優(yōu)點(diǎn)是保證通氣量,，又有利于鍛煉呼吸肌,，比較常用，常作為撤機(jī)前的過(guò)度措施,。

3,、壓力支持通氣（PSV）

是病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)后，呼吸機(jī)給予病人一定的壓力支持,，達(dá)到提高通氣量的目的,，屬呼吸機(jī)輔助的自主通氣模式,，同步性好，看與SIMV配合使用,。

4,、持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）

是患者在自主呼吸的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)在吸呼兩相均給予一定壓力,，使肺泡張開,，適用于肺順應(yīng)性下降及肺不張，阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征等,。

5.呼氣末正壓通氣（PEEP）

在呼氣時(shí)仍保持氣道內(nèi)正壓,，處于預(yù)定的正壓水平，一般主張終末正壓為5—10cmH2O,。因?yàn)檎Ｈ嗽诤魵饽┯捎诼曢T關(guān)閉,，也維持一定的正壓，稱為生理性PEEP,，一般在1-3厘米水柱之間,，主要是為了維持功能殘氣量及防止肺泡萎陷。病人實(shí)施氣管插管后,，喪失了這種生理保護(hù)作用,，因此在機(jī)械通氣時(shí)可以使用1-3cmH2O的PEEP，但不宜過(guò)高,，防止造成肺大泡及氣壓傷,，該模式主要應(yīng)用于ARDS及肺水腫患者。

1,、Pa02過(guò)低時(shí)

增加氧濃度,、適當(dāng)使用PEEP、增加每分通氣量,、延長(zhǎng)通氣時(shí)間,。

2、PaO2過(guò)高時(shí)

降低氧濃度,、逐漸降低PEEP,、減少每分通氣量。

3,、PaCO2過(guò)高時(shí)

增加呼吸頻率,、增加潮氣量、適當(dāng)下調(diào)吸呼比,。

4,、PaCO2過(guò)低時(shí)

降低呼吸頻率、減少潮氣量,、延長(zhǎng)呼氣時(shí)間,、上調(diào)吸呼比。

停機(jī)條件

病人呼吸和咳嗽能力恢復(fù),，自主呼吸能產(chǎn)生足夠的通氣量,，血氧飽和度始終維持在90%以上；肺部感染控制,；呼吸道分泌物不多,；無(wú)嚴(yán)重的肺部或全身合并癥；動(dòng)脈血?dú)夥治鯬AO2大于50MMHG,，PACO2無(wú)明顯升高,，PH值基本正常。

停機(jī)時(shí)間

一日內(nèi)停機(jī)總時(shí)間超過(guò)開機(jī)總時(shí)間,，或一次停機(jī)持續(xù)2-3小時(shí)而無(wú)呼吸困難,、通氣不足或通氣過(guò)度表現(xiàn)，且血?dú)夥治稣,！?/span>