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前 言 Hoffa骨折比較少見，其中,，單純Hoffa骨折占整個(gè)股骨骨折的0.65%,，雙髁Hoffa更少見，2014年之前的所有英文文獻(xiàn)報(bào)道共十余例[Sang Yang Lee 2014],。處理棘手,，本文就文獻(xiàn)報(bào)道案例的手術(shù)入路及固定方式作簡(jiǎn)單的圖文說明。 雙髁Hoffa骨折的分型 █ Hoffa骨折常見的Letenneur分型并未包括雙髁Hoffa這一特殊類型（如下圖）： Letenneur分型（不含雙髁型） █ 雙髁Hoffa骨折可根據(jù)內(nèi),、外側(cè)后髁骨折塊是否連接,，分為偶聯(lián)型和非偶聯(lián)型[Rehan Ul Haq, 2013]（如下圖）: 非偶聯(lián)型 （較偶聯(lián)型稍多見，文獻(xiàn)報(bào)道的雙髁Hoffa骨折多屬此型） 偶聯(lián)型 （極少見,，僅見2例報(bào)道） [Indian J Orthop.2013 May-Jun; 47(3): 302–306.doi: 10.4103/0019-5413.111509] 雙髁Hoffa骨折的手術(shù)入路及固定 Swashbuckler入路 即改良的前外側(cè)入路,。該入路可以充分地暴露股骨遠(yuǎn)端雙髁關(guān)節(jié)面，甚至干骺端,?？芍币曄逻M(jìn)行雙髁Hoffa骨折的復(fù)位、固定,，甚至合并股骨髁上,、髁間的骨折的ORIF。但缺陷是剝離范圍廣,，軟組織損傷嚴(yán)重,。該入路手術(shù)技術(shù)詳見“骨視新野“5月28日文章—“Hoffa骨折的手術(shù)入路”,。入路示意圖如下： Swashbuckler入路示意圖  案 例  改良Swashbuckler入路 即微創(chuàng)Swashbuckler入路（該入路手術(shù)技術(shù)詳見“骨視新野“5月28日文章—“Hoffa骨折的手術(shù)入路”） 案 例 改良Swashbuckler入路；每髁3枚松釘固定雙髁Hoffa骨折 脛骨結(jié)節(jié)截骨入路 此入路由髕旁外側(cè)切口+脛骨結(jié)節(jié)截骨組成,，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行完全敞開式暴露,，由于對(duì)伸膝裝置的破壞，及其可能對(duì)以后可能的TKA術(shù)的影像,，目前已很少有人使用,。 案 例
髕骨截骨入路 此入路由膝前正中皮膚切口+髕骨水平截骨組成,。膝前正中24cm縱行切口,，顯露髕骨，在髕骨中份預(yù)先鉆一排孔（深度達(dá)到軟骨下,、但不鉆透軟骨）,、再進(jìn)行髕骨截骨，最后將軟骨以徒手折斷,，這樣可不造成髕骨軟骨面的明顯缺損,，暴露并固定雙髁Hoffa骨折。 案 例
雙髁Hoffa骨折鋼板,、螺釘固定,；髕骨截骨張力帶固定 (4.5mm 系統(tǒng)L形LCP內(nèi)、外側(cè)Buttress 鋼板固定 )
經(jīng)髕骨骨折間隙入路 此入路純屬機(jī)會(huì)性入路,。利用開放骨折的皮膚,、軟組織裂傷傷口及髕旁橫行骨折的自然間隙對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行完全敞開式暴露，完成雙髁的復(fù)位和內(nèi)固定,；最后張力帶完成髕骨骨折的固定,。 案 例
利用髕骨骨折的自然間隙顯露、固定雙髁Hoffa骨折  偶聯(lián)型雙髁Hoffa骨折的ORIF 此型極少見,，入路可選最常用的雙髁Hoffa骨折入路—Swashbuckler入路（即改良前外側(cè)入路）或改良Swashbuckler入路,。該入路手術(shù)技術(shù)詳見“骨視新野“5月28日文章—“Hoffa骨折的手術(shù)入路”。 案 例 [Indian J Orthop.2013 May-Jun; 47(3): 302–306.doi: 10.4103/0019-5413.111509]
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