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手法治療是肌骨物理治療師的秘密武器,，具有手到擒來的即刻效果,，是物理治療師彰顯職業(yè)價(jià)值和個人價(jià)值的一個標(biāo)桿。同時(shí),，也是最快體現(xiàn)療效,，最易獲得患者認(rèn)同感的治療方法。在我們看來,，它又是物理治療10大鐵律之中重要一條（圖1）,。
圖1 物理治療10大鐵律之一
國外手法治療流派眾多，每個手法各有千秋。楓葉之國話康復(fù)推薦和推崇Mulligan手法,，楓葉團(tuán)隊(duì)的霍烽老師也是Mulligan手法的臨床踐行者,，師從Mulligan大師在加拿大的首席大弟子Jack Miller教授(圖2）?；舴槔蠋熢?5年的肌骨物理治療臨床實(shí)踐中積累了數(shù)千余例的Mulligan手法經(jīng)驗(yàn)。在物理治療師之家還有霍烽老師更多的海外流行手法技術(shù)(例如三位一體神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)松動術(shù),，貼扎術(shù)等）的實(shí)戰(zhàn)視頻,。下面的內(nèi)容是權(quán)威的關(guān)于Mulligan手法的介紹。
霍烽-加拿大安大略省注冊物理治療師,。1996年本科畢業(yè)于沈陽醫(yī)學(xué)院,。在就讀中國醫(yī)科大學(xué)康復(fù)專業(yè)研究生1年后，1997年赴加拿大留學(xué),。2年后獲得加拿大皇后大學(xué)（Queen’s University）康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)（科研型）碩士學(xué)位,，主攻平衡功能測試。因?yàn)閷εR床工作的強(qiáng)烈興趣,，轉(zhuǎn)而攻讀西安大略大學(xué)（University of Western Ontario）的物理治療（臨床型）專業(yè)學(xué)位,，在畢業(yè)后2003年順利取得注冊物理治療師資格。目前已在orthopedic（骨和軟組織方向）領(lǐng)域工作14年,。7年前創(chuàng)立Hands of Care物理治療診所,。主要從事物理治療的臨床工作，主攻手法治療,。治療范圍包括緊張性頭痛,，下頜關(guān)節(jié)痛，眩暈癥,，各種脖頸,，腰背傷，工傷,，車禍傷,。各種關(guān)節(jié)韌帶損傷，骨折術(shù)后康復(fù),，各種周圍神經(jīng)損傷,，腕管綜合癥，坐骨神經(jīng)痛等,。
圖2 Mulligan大弟子Jack Miller和霍烽老師合影
Brian R.Mulligan在1954年獲得物理治療師資格,，并于1974年獲得到整骨治療（Manipulative Therapy）的文憑。他曾在新西蘭物理治療雜志上發(fā)表大量的專業(yè)論文,。同時(shí)他也是兩本書的作者：
1) Manual Therapy, NAGS, SNAGS, MWMS, etc(2003) for Physiotherapists. 2) Self Treatment for the Back, Neck and Limbs for Public.
注釋： NAGS- Natural Apophyseal Glides SNAGS - Sustained Natural Apophyseal Glides. MWMS- Mobilization with Movements.
Brian R. Mulligan是提出四肢的運(yùn)動中進(jìn)行松動（MWM）,，脊柱的持續(xù)自然骨間滑動（SNAGS）概念的第一人。前者是PT師在進(jìn)行持續(xù)關(guān)節(jié)間附屬運(yùn)動的同時(shí)由患者配合進(jìn)行生理性最大關(guān)節(jié)活動度的方法。隨后進(jìn)行無痛感拉伸,。
正常關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面形狀,，軟骨的厚度，韌帶纖維和關(guān)節(jié)囊的方向,，肌束和肌腱的排列都易于產(chǎn)生自由而又可控的運(yùn)動,，同時(shí)也能使得運(yùn)動帶來的關(guān)節(jié)間壓力最小化。
正常的本體反饋維持著上述的平衡,。上述任何一個因素若發(fā)生改變就會導(dǎo)致關(guān)節(jié)相對位置的變化或者運(yùn)動原有軌跡的變化,，這就導(dǎo)致疼痛，僵硬,，無力等癥狀的產(chǎn)生,。這就不難理解物理治療師盡量用最少刺激性的方法使關(guān)節(jié)面之間重歸協(xié)調(diào)。
在評估時(shí)，物理治療師將會識別一個或多個可和Maitland法進(jìn)行比較的體征,。這些體征可以是：關(guān)節(jié)運(yùn)動的缺失,，伴隨運(yùn)動的疼痛，伴隨特定功能性活動的疼痛,。
物理治療師必須隨時(shí)注意患者的反應(yīng),，確保不產(chǎn)生疼痛。治療師會運(yùn)用各種或垂直或水平或聯(lián)合的關(guān)節(jié)面間滑動,，然后找出正確的治療面以及施行關(guān)節(jié)附屬運(yùn)動的級別,。
如果未能出現(xiàn)上述反應(yīng),，那么停止使用該手法。
施行該手法的第二個原則是：CROCKS C-Contraindications（禁忌癥 未出現(xiàn)PILL反應(yīng)是為禁忌癥） R-Repetitions(重復(fù)次數(shù) 第一天不能超過3次) Over pressure(關(guān)節(jié)活動度至拉伸位,，并產(chǎn)生一定關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力) C-Communications(治療時(shí)和患者保持溝通) K-knowledge(具有關(guān)于治療平面和病理學(xué)的知識) S-Sustain the mobilization throughout the movement(在患者關(guān)節(jié)活動時(shí),，持續(xù)進(jìn)行松動)
SNAGS(見視頻1） SNAGS代表Sustained Natural Apophyseal Glides,，持續(xù)生理性骨關(guān)節(jié)間滑動 該技術(shù)能用于所有的脊柱關(guān)節(jié)，肋骨以及骶髂關(guān)節(jié) 物理治療師在正確運(yùn)用椎間關(guān)節(jié)滑動時(shí),，患者同時(shí)配合做以前會引起癥狀的運(yùn)動方式 必須在全關(guān)節(jié)活動度內(nèi)無痛 當(dāng)特定運(yùn)動會誘發(fā)癥狀,，同時(shí)癥狀處于單一節(jié)段時(shí)，SNAGs 才最有用 那些高度易激惹的疾病不合適該技術(shù) 雖然SNAGS通常在負(fù)重位完成,，但仍適用于非負(fù)重位進(jìn)行,。 
視頻1 SNAGS介紹
NAGS（見視頻2） NAGs代表'Natural Apophyseal Glides”,即生理性骨關(guān)節(jié)間滑動。 該技術(shù)用于頸部和上胸椎,。 使用震動式松動的方法而不是類似于SNAGs的持續(xù)性滑動,。可以用于第二頸椎和第三胸椎的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),。 該技術(shù)在關(guān)節(jié)活動度的中段至末段，沿著選定關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的治療面進(jìn)行往前往上的松動,。 對大范圍受限的脊柱運(yùn)動效果良好 該技術(shù)適用于那些高度易激惹的疾病
視頻2 NAGS介紹
外周MWM（見視頻3） 一旦確定運(yùn)動造成癥狀加重,，那么就適用于滑動技術(shù)。 是選用負(fù)重還是非負(fù)重的活動取決于疾病的性質(zhì),，嚴(yán)重程度和易激惹性,。 一定確保在關(guān)節(jié)的整個生理性活動的同時(shí)持續(xù)的進(jìn)行滑動，直到關(guān)節(jié)活動回到起點(diǎn),。 活動關(guān)節(jié)時(shí),，活動范圍要足夠大，要感覺運(yùn)動開始遇到阻力,，但是不能產(chǎn)生疼痛,。 患者活動度和疼痛應(yīng)該會即刻減輕。 如果沒有達(dá)到上述效果,，考慮調(diào)整滑動的方法,。
視頻3 霍烽老師關(guān)于髖關(guān)節(jié)的Mulligan技術(shù)運(yùn)用
Spinal mobilization with limb movement (SMWLM) 伴隨肢體活動的脊柱松動
當(dāng)患者在進(jìn)行原先受限的肢體運(yùn)動時(shí)，會給一側(cè)相應(yīng)棘突帶來一定的橫向應(yīng)力,。 這里假設(shè)的條件是肢體活動受限的原因來自于脊柱,。 做這個棘突橫向動作的治療，不是以為神經(jīng)有問題,，而是因?yàn)橹w活動超過超過一定范圍時(shí),，必定伴隨脊柱活動的發(fā)生。 該技術(shù)主要針對脊柱結(jié)構(gòu)性或機(jī)制性的受限,，但也可能有神經(jīng)方面的影響,。
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