關節(jié)松動術是物理治療師的一項重要治療工具。目前公認的關節(jié)松動術分為三大流派：Matland,，Kaltenborn和Mulligan,。在現(xiàn)階段，國內(nèi)大學物理治療,、運動康復等專業(yè),，主要教的是Matland關節(jié)松動術，這就使得不少科班出身的治療師,，都不太了解Kaltenborn和Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術,。

關于Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術，它的創(chuàng)始人Brain Mulligan這么評價：

“In the entire field of musculoskeletal medicine there are no other hands on manual therapy concepts being taught that when indicated give you an instant pain free result. A bonus is that it only takes about 2 minutes or less to test if they are indicated and with appropriate handling skills they should prove to be effective in 75% of patients ” Other concepts can do this but not across the entire musculoskeletal field.”

（在整個肌肉骨骼醫(yī)學治療領域里,，沒有任何其他手法治療的方法像動態(tài)關節(jié)松動術一樣可以展現(xiàn)出立桿見影的止痛效果,。只需2分鐘或更少的時間來確認這個手法治療的適應癥，再選用適合的動態(tài)關節(jié)松動術來治療,，而患者中75%的人被證實會有非常顯著的療效,。當然通過其他的治療方法也可能做到這一點，但它們并沒有像動態(tài)關節(jié)松動術一樣涉及整個肌肉骨骼領域,。）

Brain Mulligan與太太

今天,，我們就來一起了解這門歷經(jīng)40年經(jīng)驗總結、被200余篇學術論文驗證療效的關節(jié)松動技術,。

Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術與錯位理論

Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術的提出,，基于錯位理論。Brian Mulligan認為,，錯位是兩個關節(jié)面微小的錯誤排列,，是無法被放射學檢查發(fā)現(xiàn)的。能夠被放射科影像學看到的錯誤排列,，就不是錯位,，而是脫位或者脫臼。換句話說,，如果是一種微小的錯位,，并且被治療師矯正了，那么患者的疼痛就會立刻消失,，關節(jié)活動度即恢復正常,。

我們可以用自行車的車輪來打個比方。有時你在騎車的時候,，會發(fā)現(xiàn)自行車的行駛方向總是偏向一邊,，但你檢查輪胎卻又沒發(fā)現(xiàn)什么問題,，這時你去找修車師傅，師傅會說,，是因為車轱轆有點歪了,。然后他擰了擰螺絲，車就被修好了,。

同樣的問題也可能出現(xiàn)在人的身上,。輪胎稍微偏移一點，就會造成自行車身明顯的偏斜,，那么放到人體上來講,，當關節(jié)發(fā)生微小錯位時，就有可能改變這些關節(jié)的生物力學機制,。因此，讓關節(jié)在原本合適的位置就非常重要,。

Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術的2大原則

PILL原則

▼P：無痛,，關節(jié)松動與病人的動作均必須無痛

▼I：立即效果，關節(jié)疼痛的情況必須立即獲得改善

▼LL：長效,，療效必須持久

▼重點：若無法達成PILL,，則不要用此手法

CROCKS原則

▼C是禁忌癥

絕對禁忌癥，包括但不限于：骨質(zhì)疏松癥,，活動性炎癥,、感染、腫塊,、代謝性骨病,、骨髓疾病、神經(jīng)損傷,、不穩(wěn)定關節(jié)/骨折部位以及非聯(lián)合骨折

▼R重復治療

▼O是施加壓力

由病人或者治療師在患者主動運動過程中施加壓力是延續(xù)療效的秘訣

▼C是溝通

向病人解釋你要做什么,，以及你想要達到的目的。解釋PILL反應,，若有任何不舒服,，要立刻告知。此時可能需要稍微改變施力的方向,。

▼K是知識

必須了解治療平面,、病理，以及相關知識

▼S包含多種含義

在治療過程中,，持續(xù)地給予關節(jié)滑動,，直到病人完成運動回到原位。整個過程中要用手指去感覺,，所以手指的技巧很重要,。

Mulligan不同于其他治療的7大特點

Ⅰ 負重

Brian Mulligan建議,，無論何時，只要有可能,，就應該在負重體位給予患者治療,。原因是，一般患者出現(xiàn)疼痛,，都是在負重體位下產(chǎn)生的,，因此在負重體位下進行治療，可以立即判斷出治療是否有效果,。這么做可以提高療效,，節(jié)省時間。

Ⅱ 被動加壓后再主動活動

這是Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術最顯著的特色,。當治療師對患者進行被動活動時,，由于患者的關節(jié)內(nèi)或周圍存在微小的創(chuàng)傷，治療師很難精確把控,，極可能觸發(fā)疼痛,，引發(fā)新的炎癥。

那么,，讓患者自己進行主動活動,，又會怎樣呢？由于疼痛是種保護機制,，因此當患者自己進行主動活動時,，他始終會在2級疼痛前就停下來。這也就是說,，患者的疼痛無論如何都不會超過2級疼痛范圍,。因此，在治療師給予患者被動加壓后,，再讓患者進行主動動作,，創(chuàng)傷的幾率就非常小，也不太可能再引起新的炎癥,。

Ⅲ 無痛

當確定病人的問題屬于Mulligan的適應癥時,，在治療過程中一定不能出現(xiàn)疼痛。如果效果不佳,，可能是治療師滑動方式不對,。每一位患者都具有獨一無二的生理結構，因此,，治療師必須根據(jù)實際情況,，來改變自己的治療面、角度,、按壓強度和力度,。

Ⅳ 最大活動范圍

如果沒到達極限,，就不會獲得新的活動范圍。因此,，在治療時需達到關節(jié)最大活動度,，否則就是浪費治療時間和精力。

Ⅴ 保持滑動

Mulligan療法和其他療法的不同之處在于,，當患者進行激惹動作時,，可以持續(xù)這種滑動治療。一旦手法正確,，力度,、方向得當，就一定要重復6-10次,。在6-10次后,，再檢查關節(jié)活動范圍及疼痛程度。如果有所改善,，一定要再重復做2組,。

Ⅵ 自助治療

在臨床上治療病人時，治療師需要進行滑動治療5-10min,，那么，在一天當中剩余的23小時50分鐘里,，患者需要做些什么呢,？治療師應當對患者進行自組治療教育。這是因為,，如果在治療時間外患者什么都不做,，那么到了第二天，他的患處又會回到原先的關節(jié)活動范圍里,。因此,，教患者進行自助治療很重要。

Ⅶ 遵循治療平面原則

針對每一個關節(jié),，都有不同的治療平面,，滑動應該平行于治療平面，垂直于活動面,，但這并不是準則,。治療師必須為每一位患者找到正確的角度，并且用無痛的方法幫助患者完成激惹動作,。如果患者的關節(jié)肌肉很放松,，患者就會很輕松，滑動關節(jié)只需要一點點力,，少即是多,。在臨床上,，只有當力度很小時，才能讓關節(jié)在活動范圍內(nèi)無痛,，因此沒必要用力過狠,。

力量要足夠、適當,，不能依靠感覺進行滑動,。相反，疼痛的程度決定滑動的最佳力度,。如果輕柔的滑動就能使疼痛減輕,，那這種力量就是理想的。這里要再次強調(diào),，用Mulligan動態(tài)關節(jié)松動術治療時,，應立足于緩解疼痛，提高關節(jié)活動范圍,，而不是靠感覺去滑動,。