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新媒體管家 閱讀關(guān)鍵詞：頭顱,、MRI、入門,、T2WI,。 作者｜Doctor X 來源｜東江影像 ■ 在開始共同學(xué)習(xí)MRI序列之前，我們先來復(fù)習(xí)一些內(nèi)容,。 部分容積效應(yīng),，經(jīng)常會影響我們看到的影像，使之變得“不真實(shí)”,，從而可能會導(dǎo)致誤診,。層厚是影響部分容積效應(yīng)的重要因素，層厚越厚,，越容易出現(xiàn)部分容積效應(yīng)偽影,。 為什么我們不掃薄一點(diǎn)？ 層厚越薄,，同樣的掃描范圍,，就需要越多的層數(shù)，這會導(dǎo)致時(shí)間延長,。試想,，在國內(nèi)檢查量嚴(yán)重超負(fù)荷的情況下，常規(guī)掃描要延長時(shí)間,，變得不現(xiàn)實(shí),。 國內(nèi)頭顱橫斷位一般層厚是5mm-10mm。我們單位用的是6mm,，層間距1mm,，18層，兼顧了膠片打印的需要,；同時(shí)我們也常規(guī)用冠狀位,、矢狀位做補(bǔ)充，增加了病變的檢出率,。 窗寬窗位技術(shù),，是數(shù)字影像時(shí)代每一名影像醫(yī)生必須掌握的最基本的技能。不同區(qū)域,、不同病變,，可能需要不同的窗寬窗位才能更好的發(fā)現(xiàn)、分析,。從接觸DICOM數(shù)字影像開始,，你就應(yīng)該著手去練習(xí)調(diào)節(jié)窗寬窗位，直至能靈活應(yīng)用。 先發(fā)現(xiàn),，然后綜合分析（詳見如何成為一名優(yōu)秀的影像醫(yī)生）,。發(fā)現(xiàn)異常或可疑異常,，可能某一序列就行了,，分析卻需要綜合多序列、多角度影像,，甚至前后對比,，乃至臨床影像相結(jié)合。 入門階段,，應(yīng)注重培養(yǎng)“發(fā)現(xiàn)”的觀察習(xí)慣,，多鍛煉“分析”思維，勤積累,。 ■ 言歸正傳,。 頭顱MRI序列有不少，T2WI,、T1WI,、FLAIR、DWI,、T2*WI,、SWI、ASL,、T1-IR,、3D T1-FFE、MRA,、MRV…… 國內(nèi)常規(guī)掃描的并不多（主要是檢查量嚴(yán)重超負(fù)荷的緣故）,，T2WI、T1WI,、FLAIR都會掃描,，DWI部分單位會常規(guī)掃描，T2*WI常規(guī)掃的非常非常少,；MRA是可另外收費(fèi)項(xiàng)目；MRV,、SWI,、T1-IR、3D T1-FFE常規(guī)不掃描,。 我們單位常規(guī)掃了橫斷位T2WI,、T1WI、FLAIR、DWI,、T2*WI,，冠狀位T2WI，矢狀位T1WI,。（由于掃得比較全,，因此好多疾病圖像比較難得的齊全） 在“認(rèn)識序列”中，我們將介紹T2WI,、T1WI,、FLAIR、DWI,、T2*WI,、MRA、MRV,。 ■ 本期我們將共同學(xué)習(xí)T2WI,。 以前老師經(jīng)常說，T1WI看解剖,，T2WI看病變,。這是很有道理的，當(dāng)然不是絕對的,！ 腦白質(zhì)呈低信號,，灰質(zhì)（皮層和灰質(zhì)核團(tuán)）呈稍高信號，腦脊液呈顯著高信號,，腦血管呈低無信號（流空效應(yīng)）,，這是T2WI的特征（圖A）。 圖A 不管是高信號,，還是低信號,，甚至形態(tài)異常，都是觀察T2WI時(shí)必須關(guān)注的內(nèi)容（圖B,、C,、D）。從這個(gè)角度來說,，T2WI是非常全面的一個(gè)序列,。 圖B 圖C 圖D 以下圖像（圖1-9）按照顱底到頭頂?shù)捻樞蚺帕校⑦x擇性標(biāo)注,、加以說明： 層厚/層間距6mm/1mm 圖1 鼻咽癌在南方是個(gè)常見病,，因此，鼻咽部,、咽旁,、咽后間隙是必須仔細(xì)觀察的,。盡管鼻咽癌在南方比較常見，但實(shí)踐中必須清楚,，鼻咽炎性增生比鼻咽癌常見得多（環(huán)境惡化所致）,。 T2WI判斷血管病變的基礎(chǔ)是流空效應(yīng)。椎動脈顱內(nèi)段是夾層動脈瘤好發(fā)區(qū)域,，椎動脈閉塞也常見（圖E,、F）。 注意,，T2WI也是篩查腦動脈病變的一個(gè)不能忽視的有用工具,！不要認(rèn)為，血管只能MRA才能觀察,！ 圖E 圖F 圖2 MRI雖然對骨細(xì)微結(jié)構(gòu)的顯示較差,，但對骨病變的發(fā)現(xiàn)與定性很有幫助，發(fā)現(xiàn)病變甚至比CT,、ECT早得多,；但T2WI價(jià)值比不過T1WI。 內(nèi)聽道較細(xì),，掃描層厚偏厚,，因此容易出現(xiàn)部分容積效應(yīng)偽影。本例右側(cè)貌似被實(shí)性病灶填充了,，實(shí)際上是該層圖像剛好掃到部分內(nèi)聽道及部分內(nèi)聽道壁,。綜合冠狀位、其它序列有助區(qū)分（圖G）,。 圖G 由于腦干周圍腦脊液搏動影響,，延髓前側(cè)部分T2WI容易出現(xiàn)偽影（圖H），不要輕易認(rèn)為是異常,。綜合其它序列,、冠狀位T2WI有助于區(qū)分。
圖H 以前延髓早期梗死容易漏診,。由于DWI的廣泛應(yīng)用,，延髓梗死在DWI顯示尤為直觀，呈高信號,；再漏診就非常非常不應(yīng)該了,。
圖3 |
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