前兩篇我們共同學(xué)習(xí)了T2WI,、T1WI，我們先來復(fù)習(xí)一下,。

• 腦白質(zhì)呈低信號(hào),，灰質(zhì)（皮層和灰質(zhì)核團(tuán)）呈稍高信號(hào)，腦脊液呈顯著高信號(hào),，腦血管呈低無信號(hào)（流空效應(yīng)）,，這是T2WI的特征。

• 腦白質(zhì)呈高信號(hào),，灰質(zhì)（皮層和灰質(zhì)核團(tuán)）呈低信號(hào),，腦脊液呈顯著低信號(hào)，這是T1WI的特征,。

• T2WI是個(gè)比較全面的序列,，從“發(fā)現(xiàn)”角度，不管是高信號(hào),、還是低信號(hào),，甚至形態(tài)異常，都是必須關(guān)注的內(nèi)容,。

• 從“發(fā)現(xiàn)”角度,，T1WI，顱內(nèi)我們更多的關(guān)注高信號(hào)的影像,，而顱骨區(qū)我們也要關(guān)注高信號(hào)背景下的低信號(hào)異常,。

因此,，從“發(fā)現(xiàn)”角度，T2WI是看得最仔細(xì)的一個(gè)序列,。

本篇我們共同學(xué)習(xí)FLAIR,。

FLAIR即Fluid-attenuated Inversion Recovery（液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)），一般代表T2W-FLAIR,。

反轉(zhuǎn)時(shí)間（TI）,、重復(fù)時(shí)間（TR）、掃描塊（packages）會(huì)影響FLAIR圖像質(zhì)量,。

TR必須足夠長,，一般是6000-12000ms。在這區(qū)間,，越長圖像質(zhì)量越好,，但時(shí)間延長。

TI一般是2000-2800ms,，在這區(qū)間,，越長圖像質(zhì)量越好，但時(shí)間延長,。

掃描塊越少,，雖然掃描時(shí)間降低了，但偽影的影響更容易出現(xiàn),。

間隔掃描,，可減少層間信號(hào)”污染“。

GE常規(guī)常用T1W-FLAIR代替T1WI,，這是因?yàn)镚E的SE T1WI有個(gè)硬傷——灰白質(zhì)對(duì)比比較差,，因此，經(jīng)常用T1W-FLAIR代替,。當(dāng)然,，T1W-FLAIR時(shí)間也比SE T1WI短。

有些單位常規(guī)掃的是雙反轉(zhuǎn)序列,，即“T2W-FLAIR+脂肪抑制像”,，好處是脂肪也一起壓下去了，缺點(diǎn)可能就是也帶來了不確定性——脂肪是否如實(shí)的抑制,？

增強(qiáng)T2W-FLAIR,，可增加腦膜病變的檢出，但敏感性,、特異性尚待大規(guī)模研究,。

• 腦白質(zhì)呈低信號(hào)，灰質(zhì)（皮層、灰質(zhì)核團(tuán)）呈稍高信號(hào),，腦脊液呈低無信號(hào),，這是T2W-FLAIR的特征。
  

T2W-FLAIR與T2WI比較：（圖A）

• 腦白質(zhì)都呈低信號(hào),，灰質(zhì)（皮層和灰質(zhì)核團(tuán)）都呈稍高信號(hào),，但FLAIR信號(hào)較T2WI稍高；

• T2WI腦脊液呈顯著高信號(hào),，F(xiàn)LAIR呈低無信號(hào),；

• 由于T2WI像素更小，因此空間分辨率較FLAIR高,，細(xì)節(jié)也顯示更清晰,。

圖A

• 同T1WI一樣，F(xiàn)LAIR顱內(nèi)更關(guān)注高信號(hào)影像——原本應(yīng)是等低信號(hào)區(qū)域（如腦脊液,、白質(zhì)）出現(xiàn)高信號(hào),，或者原本是稍高信號(hào)的（如灰質(zhì)）出現(xiàn)更高信號(hào)。

• FLAIR正常眼球玻璃體呈低信號(hào),，也是我們應(yīng)關(guān)注的區(qū)域——是否出現(xiàn)高信號(hào),。（圖B）

圖B

以下圖像（圖1-6）按照顱底到頭頂?shù)捻樞蚺帕校⑦x擇性標(biāo)注,、加以說明：

層厚/層間距 6mm/1mm

圖1

圖2

圖3

圖4

圖5

圖6

顱內(nèi)FLAIR高信號(hào),，尤其是后顱窩、腦池內(nèi),，并不總是異常，也可以是偽影,，多序列綜合分析才是硬道理,。（圖C - I）

一側(cè)頸內(nèi)靜脈-乙狀竇-橫竇FLAIR/T2WI可呈高信號(hào)，不要誤認(rèn)為異常,。這可能是該區(qū)域雙向血流,、流速緩慢的緣故，結(jié)合DWI,、T2*WI可與靜脈竇血栓區(qū)分,。（圖J，K）

總是先“發(fā)現(xiàn)”,，然后綜合”分析“,。

圖C

圖D. 左側(cè)三叉神經(jīng)腦池段旁FLAIR結(jié)節(jié)樣高信號(hào)灶，DWI b1000無信號(hào),，若為囊腫,，則可能為腸源性囊腫，但T1WI、T2WI一點(diǎn)跡象都沒有的可能性極低,，因此,，可判定為腦脊液偽影，而且此區(qū)域最常見的就是腦脊液流動(dòng)偽影,。

圖E

圖F

圖G

圖H

圖I

圖J

圖K

海馬硬化,，局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良，薄層FLAIR是首選序列,，最好是矢狀,、冠狀一起掃。（圖L - N）

而且我們必須盡量去控制運(yùn)動(dòng)偽影的發(fā)生,，運(yùn)動(dòng)偽影會(huì)影響不明顯病灶的高信號(hào)的可靠性分析,。

這就是我們對(duì)隱匿性癲癇（致癇病灶較隱匿）患者圖像要求更高的原因。

圖L

圖M

圖N. 相關(guān)鏈接：即時(shí)學(xué)習(xí) | 即時(shí)病例0018

腦溝FLAIR高信號(hào),，SAH,？下診斷需謹(jǐn)慎！（圖O）

腦膜炎,，甚至腦回水腫致腦溝變窄,、柔腦膜水腫相貼，也呈高信號(hào),，容易與SAH混淆,。（圖P）

圖O

圖P. 腦回腫脹，腦溝變窄,，柔腦膜水腫,，F(xiàn)LAIR呈高信號(hào)，仿似蛛網(wǎng)膜下腔出血,。

同T1WI一樣,，發(fā)現(xiàn)角度，FLAIR很少去關(guān)注近段腦動(dòng)脈異常,，但會(huì)關(guān)注中遠(yuǎn)段高信號(hào)血管是否增多——側(cè)枝循環(huán)（軟腦膜側(cè)枝血管緩慢的逆向血流）,。（圖Q）

圖Q

FLAIR也是腦損傷病灶檢出、定性的重要序列,，冠狀位FLAIR有助于腦頂,、腦底側(cè)損傷病灶的發(fā)現(xiàn)，薄層尤佳,。

腦挫裂傷MR,，其分布、形態(tài),、信號(hào)很具特異性——腦表面（腦底,、腦頂,、前后側(cè)面），杯口狀（腦表面損害比深部重）,，深部邊緣FLAIR高信號(hào),、以外呈腦脊液樣信號(hào)。（圖R）（相關(guān)鏈接：即時(shí)學(xué)習(xí) | 即時(shí)病例0013）

圖R

小結(jié)：

• 腦白質(zhì)呈低信號(hào),，灰質(zhì)（皮層,、灰質(zhì)核團(tuán)）呈稍高信號(hào)，腦脊液呈低無信號(hào),，這是T2W-FLAIR的特征,。

• 同T1WI一樣，F(xiàn)LAIR顱內(nèi)也更關(guān)注高信號(hào)影像——原本應(yīng)是等低信號(hào)區(qū)域（如腦脊液,、白質(zhì)）出現(xiàn)高信號(hào),，或者原本是稍高信號(hào)的（如灰質(zhì)）出現(xiàn)更高信號(hào)。

• FLAIR正常眼球玻璃體呈低信號(hào),，也是我們應(yīng)關(guān)注的區(qū)域——是否出現(xiàn)高信號(hào),。

• 發(fā)現(xiàn)角度，F(xiàn)LAIR很少去關(guān)注近段腦動(dòng)脈異常,，但會(huì)關(guān)注中遠(yuǎn)段高信號(hào)血管是否增多——側(cè)枝循環(huán)（軟腦膜側(cè)枝血管緩慢的逆向血流）,。

• 顱內(nèi)FLAIR高信號(hào)，并不總是異常,，也可以是偽影,，綜合多序列分析才是硬道理。

• 一側(cè)性頸內(nèi)靜脈-乙狀竇-橫竇FLAIR/T2WI可呈高信號(hào),，不要誤認(rèn)為異常,。這可能是該區(qū)域雙向血流、流速緩慢的緣故,，結(jié)合DWI,、T2*WI可與靜脈竇血栓區(qū)分。

• 海馬硬化,，局灶性皮質(zhì)發(fā)育不良，薄層FLAIR是首選序列,，最好是矢狀,、冠狀一起掃。

• 腦溝FLAIR高信號(hào),，并不總是SAH,，下診斷需謹(jǐn)慎！

• 腦膜炎,，甚至腦回水腫致腦溝變窄,、柔腦膜水腫相貼,，也呈高信號(hào)，容易與SAH混淆,。

• FLAIR也是腦損傷病灶檢出,、定性的重要序列，冠狀位FLAIR有助于腦頂,、腦底側(cè)損傷病灶的發(fā)現(xiàn),，薄層尤佳。

關(guān)鍵詞：頭顱,；MRI,；入門；FLAIR,；