肱骨小頭骨折并不常見(jiàn),，約占兒童肘關(guān)節(jié)損傷折的1%。目前臨床還沒(méi)有針對(duì)兒童肱骨頭骨折的分型和治療方法,。對(duì)于該類(lèi)骨折,，如果延遲診斷或沒(méi)有及時(shí)恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整性，將會(huì)帶來(lái)不良的預(yù)后,。本研究目的主要是描述兒童和青少年肱骨小頭骨折的臨床分型,，并對(duì)其早期的治療效果進(jìn)行臨床和影像學(xué)評(píng)估。

這篇文章通過(guò)納入2004-2014年間,，37例兒童或青少年肱骨小頭骨折的患者,，總結(jié)出來(lái)一種最新的分型方法,。患兒受傷時(shí)的平均年齡為11.8歲,。本研究主要記錄了骨折的分型,、治療方式、骨折治療情況,、并發(fā)癥以及影像學(xué)檢查結(jié)果等,，平均隨訪時(shí)間為12.3個(gè)月。

本研究主要提出了一種新的肱骨小頭骨折分型系統(tǒng),，并對(duì)其臨床應(yīng)用進(jìn)行初步評(píng)估,。其中保守治療為長(zhǎng)臂石膏固定3-6周。對(duì)于有移位的骨折或肱橈關(guān)節(jié)面不完整的患者行手術(shù)治療,。本研究中27例患者（73%）選擇手術(shù)治療,。其中26例（96%）患者選擇肘關(guān)節(jié)后外側(cè)Kocher入路，剩余1例行關(guān)節(jié)鏡治療,。其中埋頭加壓螺釘固定14例,，克氏針固定5例，可吸收固定裝置1例,。2例患者僅行關(guān)節(jié)游離骨塊切除治療,。

本研究將肱骨小頭骨折分為3種主要類(lèi)型。I型骨折（n=25）為前方剪切性損傷,。對(duì)于無(wú)移位的骨折（I a型）,，可以選擇石膏固定進(jìn)行治療；而對(duì)于有移位的骨折（I b型）,，可以選擇切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療,，大多數(shù)患者能夠獲得滿意的臨床效果。

本研究中,，有21例I b型肱骨小頭骨折,，其中6例（29%）術(shù)后因?yàn)檐浗M織攣縮、骨壞死,、內(nèi)植物突出以及關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等,，需要進(jìn)行二次翻修。II型骨折（n=9）為后外側(cè)剪切性損傷,，同時(shí)會(huì)伴有肱尺關(guān)節(jié)脫位。其中3例行保守治療,，但是臨床效果較差（存在肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度丟失或功能受限）,。另外2例患者行手術(shù)治療，功能恢復(fù)良好,。III型骨折（n=9）為急性軟骨剪切性損傷,，所有患者進(jìn)行手術(shù)治療,，術(shù)后功能恢復(fù)良好。

圖1所示,。兒童肱骨小頭骨折的分型示意圖,。

圖2-A和2-B所示。I a型無(wú)移位的肱骨小頭骨折,。A為CT掃描,；B為石膏固定6周后的X線表現(xiàn)。

圖3-A和3-B所示,。I b型（前方剪切型）移位的肱骨小頭骨折,。A受傷時(shí)的X線片；B為切開(kāi)復(fù)位埋頭加壓螺釘固定7月后的X線片,。

圖4 A-C為I b型（前方剪切型）移位的肱骨小頭骨折,。A受傷時(shí)的X線片；B為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定后的X線片,；C為CT檢查顯示有骨壞死形成,，且內(nèi)植物突出。

圖5A-D為II b型（后外側(cè)剪切型）肱骨小頭骨折,。A為受傷當(dāng)時(shí)的X線檢查,；B為受傷后的CT檢查；C為患者行保守治療后的MRI檢查（矢狀位）,，顯示周?chē)挟愇还腔纬?；D為手術(shù)治療肱骨小頭微骨折，去除關(guān)節(jié)游離體和異位骨化后的X線片,。

圖6A和B 為III型（急性軟骨剪切型）肱骨小頭骨折,。A為早期的MRI（矢狀位）檢查顯示肱骨小頭前方軟骨缺失。B為同一序列的相鄰圖像,，顯示關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體,。患者隨后行急診手術(shù)治療,，功能恢復(fù)良好,。

圖7A-D為III型（急性軟骨剪切型）肱骨小頭骨折。A受傷當(dāng)時(shí)行X線檢查顯示為橈骨頸骨折,，隨后行保守治療,；B適當(dāng)康復(fù)后發(fā)現(xiàn)持續(xù)功能活動(dòng)受限，隨后行MRI檢查,；C二次手術(shù)前行X線檢查,，可見(jiàn)肱骨小頭剪切型骨折；D術(shù)后3.5年隨訪顯示骨折愈合。

目前臨床常用的是主要由Bryan和Morrey提出的分型,。I型（Hahn-Steinthal骨折）為前方移位的剪切型損傷,；II型（Kocher-Lorenz骨折）為骨軟骨的損傷；III型（Broberg-Morrey骨折）為粉碎性骨折,；IV型（McKee骨折）為包括滑車(chē)在內(nèi)的前方剪切型損傷,。但是以上分型系統(tǒng)對(duì)描述小兒肱骨小頭骨折有一定的局限性。

本研究發(fā)現(xiàn)青少年肱骨頭骨折主要分為3型,。包括：前方剪切型損傷,，后外側(cè)剪切型損傷和軟骨剪切型骨折，尤其是在年輕且骨骼發(fā)育不成熟的患者中常見(jiàn),。造成該類(lèi)損傷的原因主要為肱骨遠(yuǎn)端骨骺受力不同以及青少年的肘關(guān)節(jié)韌帶松弛等,。

總結(jié)：本研究提出了一種新的兒童肱骨頭骨折分型方法，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后具有重要的作用,。對(duì)于無(wú)移位的骨折,，可以選擇石膏固定治療。而對(duì)于有移位的I型骨折（前方剪切型）,，手術(shù)治療能夠取得良好的效果,。II型 (后外側(cè)剪切型)和III型骨折（軟骨剪切型）通常較為隱蔽，建議進(jìn)一步行CT或MRI檢查以明確診斷,，對(duì)移位的骨折及時(shí)行手術(shù)治療,，以期獲得最佳的臨床效果。