肺血栓栓塞介入治療進(jìn)展  
 

    肺栓塞是體內(nèi)靜脈系統(tǒng)內(nèi)各種栓子脫落后堵塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)障礙,，并導(dǎo)致一系列臨床病理生理變化的一種綜合癥,，栓塞物最常見的是血栓。肺血栓臨床發(fā)病率很高,，但極易漏,、誤診。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道肺栓塞即刻死亡率約10%,，在幸存者中約70%不能得到正確診斷和有效的治療,，使其死亡率可達(dá)30%。肺栓塞的傳統(tǒng)治療方法包括抗凝,、全身溶栓,、外科切開取栓等，近年來諸多微創(chuàng)性治療方法如經(jīng)導(dǎo)管介入溶栓,、介入取栓,、介入碎栓,、肺動(dòng)脈支架植入及下腔靜脈濾器植入等，為肺動(dòng)脈栓塞的治療提供了新的治療方法,。

    介入溶栓：通過導(dǎo)入肺動(dòng)脈內(nèi)的導(dǎo)管灌注溶栓藥物達(dá)到溶栓的目的,。與全身溶栓相比介入溶栓更具有潛在優(yōu)勢：1，通過肺動(dòng)脈內(nèi)局部釋放藥物可使血栓快速而完全溶解,；2,，在局部藥物濃度增加低劑量即可獲得同全身高劑量用藥相同的溶栓效果；3,，局部治療可能有更低的出血危險(xiǎn),，特別是在使用低劑量溶栓藥物的情況下。

    介入取栓：介入取栓的原理是將特殊導(dǎo)管插入血栓內(nèi),，利用負(fù)壓抽吸作用吸出血栓,。其裝置主要有：Greenfield取栓裝置 取栓時(shí)需靜脈切開或使用較大的靜脈鞘，通過應(yīng)用一個(gè)較大的注射器進(jìn)行人工負(fù)壓抽吸,，將未極化的血栓抽出體外,。Greenfield取栓裝置取栓成功后可使肺動(dòng)脈迅速再灌注，但操作較困難且對陳舊血栓幾乎無效,。Lang取栓裝置 由多功能導(dǎo)管及導(dǎo)絲提供支撐,，另有一可脫鞘引導(dǎo)系統(tǒng)，當(dāng)導(dǎo)管接觸,、捕獲血栓后,，再負(fù)壓吸引下將血栓吸入導(dǎo)管內(nèi)后撤，完成取栓操作,。

   介入碎栓：1,，流體動(dòng)力碎栓導(dǎo)管  包括Hydrolyser導(dǎo)管、Oasis導(dǎo)管,、Angiojet導(dǎo)管,。導(dǎo)管為雙腔導(dǎo)管，小腔末端有1-3個(gè)噴口,，碎栓時(shí)高速高壓液體自噴口噴入大腔內(nèi),，在管端形成負(fù)壓，從而將血栓吸入大腔并破碎噴出,。

   2,，網(wǎng)藍(lán)型碎栓導(dǎo)管 主要為Ivmpeiier導(dǎo)管 Arrow-Trerotola導(dǎo)管  這種網(wǎng)籃裝置由可彎曲的金屬桿組成，其上裝有一小型轉(zhuǎn)子位于金屬自膨脹式網(wǎng)籃中心,，通過中軸鋼絲外接電動(dòng)機(jī)產(chǎn)生高速或低速轉(zhuǎn)速,。轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)動(dòng)產(chǎn)生渦流并吸引血栓進(jìn)入網(wǎng)籃，引起血栓碎解，或通過網(wǎng)籃鋼絲削刮血栓,，同時(shí)網(wǎng)籃起到保護(hù)血管壁防止轉(zhuǎn)子損傷血管的作用,。

   3，渦輪動(dòng)力碎栓導(dǎo)管  Kensey碎栓導(dǎo)管和Amplatz碎栓導(dǎo)管 導(dǎo)管較柔軟,，其末端有一高速旋轉(zhuǎn)的凸輪,，凸輪旋轉(zhuǎn)碎栓的同時(shí)產(chǎn)生渦流,，形成文丘里效應(yīng)將血栓吸向凸輪進(jìn)一步碎栓,。

   4，旋轉(zhuǎn)豬尾導(dǎo)管  旋轉(zhuǎn)豬尾導(dǎo)管為5F高轉(zhuǎn)矩導(dǎo)管,，有10個(gè)側(cè)孔,，在豬尾環(huán)起始部有一側(cè)孔，正對導(dǎo)管腔軸心,，碎栓時(shí)導(dǎo)管以導(dǎo)絲為中心軸旋轉(zhuǎn),，擠壓碎解血栓。在機(jī)械碎栓的同時(shí)加用溶栓藥物,，可迅速而安全地改善肺動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),。

   肺動(dòng)脈支架  主肺動(dòng)脈支架植入可迅速緩解心功能不全，提高肺動(dòng)脈壓及血壓,，由于肌體對肺動(dòng)脈內(nèi)支架長期反應(yīng)尚不完全清楚,，因此僅當(dāng)危及生命的情況下，需即刻疏通肺循環(huán)來降低肺循環(huán)阻力提高肺灌注血流而其他方法無效時(shí)才推薦應(yīng)用,。

來 源：環(huán)球醫(yī)療網(wǎng)   
發(fā)布日期：2006-7-31
 
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