結(jié)束上周的一例診室故事,，我們接著回到肺栓塞的專題，本周我們要介紹的是肺栓塞的治療方法,。

一,、基礎(chǔ)治療方法

肺栓塞發(fā)病急驟,，常常造成嚴(yán)重的呼吸困難,。所以應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行呼吸支持，一般來說就是先以鼻導(dǎo)管或面罩加壓給氧，及時(shí)糾正身體的低氧狀態(tài),，保證全身臟器的氧供,。

其次，我們都已了解肺栓塞的發(fā)作是因肺動(dòng)脈被栓子阻塞導(dǎo)致血流部分或完全中斷,，而絕大部分栓子都是血栓,，所以這時(shí)抗凝治療必不可少，它不但可以有效防止血栓的再形成和復(fù)發(fā),，還能為機(jī)體自身溶解血栓創(chuàng)造有利條件,。

抗凝藥物主要有3種：肝素、華法林和新型抗凝藥,。肝素起效最為迅速,，但維持時(shí)間短，故通常先以肝素進(jìn)行抗凝,，之后逐漸以華法林或新型抗凝藥,。華法林的優(yōu)點(diǎn)是價(jià)廉，缺陷是需要定期抽血監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（PT-INR）,，PT-INR低了沒有療效,，高了容易出血。新型抗凝藥優(yōu)點(diǎn)是不需要抽血監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo),，缺點(diǎn)是價(jià)格較貴,。

二,、溶栓治療

溶栓治療主要適用于大面積的肺栓塞,，需要迅速溶解血管內(nèi)血栓,，解決肺組織血液灌注，但因其本身有一定的出血風(fēng)險(xiǎn),，故不宜用于小面積肺栓塞,。

靜脈溶栓藥物主要有：尿激酶、鏈激酶,、組織型纖溶酶原激活物等,，它們的共同機(jī)制是在短時(shí)間內(nèi)大幅度激活血液內(nèi)纖維溶解系統(tǒng)，促使血栓溶解,。但這種激活全身纖溶系統(tǒng)的方法可能會(huì)造成其它部位出血,，其中最嚴(yán)重的如顱內(nèi)出血，嚴(yán)重者可致命,。

所以溶栓治療前醫(yī)生都會(huì)謹(jǐn)慎排除患者存在的禁忌癥,，治療過程中進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。

三,、去除血栓治療

去除血栓療法包括經(jīng)肺動(dòng)脈導(dǎo)管碎解并抽吸血栓、肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù),，前者屬介入手術(shù)療法,，通過外周導(dǎo)管沿血管找到栓塞位置，打碎血栓并抽出體外,；后者為外科手術(shù)方法,。

這兩種方法一般都是在有溶栓治療禁忌，溶栓無效或病情兇險(xiǎn)等等情況下的選擇,。操作及手術(shù)均有一定創(chuàng)傷,，不到萬不得已情況，醫(yī)生不會(huì)輕易使用,。