作者：中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院  李琦

目前臨床使用的甲狀腺自身抗體主要包括TPOAb,、TGAb和TRAb,，雖然它們都主要用于甲狀腺疾病病因?qū)W診斷，但其在臨床上的意義并不相同,，需要我們認真分析,，下面我們對三個抗體的臨床意義進行了歸納和總結(jié)。

首先,，我們先對臨床上常見的自身免疫性甲狀腺疾病進行一下梳理,，見表1：

TPO存在于甲狀腺細胞的微粒體上，TPOAb的升高常見于一些自身免疫性疾病引起的甲狀腺炎,。

高達90%的慢性橋本氏甲狀腺炎,、萎縮性甲狀腺炎和產(chǎn)后甲狀腺炎的病人中患者體內(nèi)可檢測到高滴度的TPOAb，70%的Graves病患者有TPOAb滴度升高。高濃度 TPOAb(>2000IU/mL)幾乎都是在HLA-DR3或DR5病人中發(fā)現(xiàn),，因為這些單倍型與自身免疫性甲狀腺疾病有關,。在自身免疫性甲狀腺疾病中，TPO濃度與臨床征象常常表現(xiàn)一致,，因為 TPOAb是通過激活補體和淋巴細胞介導的細胞裂解作用來破壞甲狀腺細胞,。

值得注意的是, TPOAB在甲狀腺功能完全正常的健康人體內(nèi)也可能呈陽性，特別是老年人,。例如,在85歲以后無已知的甲狀腺功能障礙的人群中, 16%的婦女和9%的男性的 TPOAB濃度>100 IU/mL,，在檢測限以上。

TPOAB輕度上升在非免疫性甲狀腺功能障礙中也有發(fā)現(xiàn),，如甲狀腺處于自身免疫功能狀態(tài)的疾病或甲狀腺腫,，同樣其他一些自身免疫性疾病也有發(fā)現(xiàn)，如艾迪生病,、惡性貧血,、Ⅰ型糖尿病、白斑,，或可激活免疫系統(tǒng)的疾病,，如慢性活動性肝炎、原發(fā)性膽囊纖維化癥或丙肝,。

甲狀腺球蛋白（Tg）是甲狀腺濾泡腔的主要成分,。TGAb的臨床意義與TPOAb相似，與 TPOAB相比,TGAb在免疫性甲狀腺疾病的診斷中沒有那么重要,，聯(lián)合檢測可以增加敏感性,。在橋本甲狀腺炎和原發(fā)性粘液性水腫患者中，TGAb陽性率約60%-70%,；在Graves病患者中,，TGAb陽性率約20%-40%。

值得注意的是,，TGAb測定還可用于甲狀腺球蛋白濃度增加的病人,，因為TGAb會干擾Tg分析，造成RIA法檢測Tg假性增高,，免疫測定法檢測Tg假性減低,。

TRAb具有和TSH相似的甲狀腺刺激功能，主要用于甲亢的病因?qū)W診斷,。TRAb陽性提示患者的甲亢是由于自身免疫引起而不是毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫,，TRAb與Graves病密切相關。

在80%未治療的Graves病病人中可檢測到TRAb,，在橋本甲狀腺炎和原發(fā)性粘液性水腫的病人中也可發(fā)現(xiàn),。用抗甲狀腺藥物治療,，若TRAb持續(xù)存在且治療中斷，便有復發(fā)的危險,。Graves病較常發(fā)生于孕齡婦女,，并隨著懷孕變得復雜。另外,，因為TRAb屬IgG,，它們可以母嬰傳播，如果患Graves病的孕婦在最后3個月TRAb濃度較高,，新生兒先天性甲亢發(fā)生率較高,新生兒死亡率和低出生體重新生兒增加。 

總之,，TPOAb,、TGAb和TRAb雖然均為甲狀腺自身抗體，但來源不同,，在臨床上的意義也并不相同,，需要我們認真分析甲功報告單，全面綜合考慮患者病情,，詳細了解病史,、臨床癥狀，并考慮到分析干擾的可能,，對患者的病因做出正確的判斷,。