自身免疫性甲狀腺病(AITD)是由于自身免疫紊亂導(dǎo)致的甲狀腺疾病，患者血中可檢出針對甲狀腺抗原的自身抗體包括甲狀球蛋白抗體（TGAb）和甲狀腺微粒體抗體(TPOAb)或促甲狀腺受體抗體（TRAb）等,。

自身免疫性甲狀腺疾病包括Graves病(GD)和橋本甲狀腺炎(HT)等,，它是一個(gè)典型的器官特異性自身免疫性疾病，也是由遺傳和環(huán)境誘因等多因素共同作用,，引起免疫功能障礙而發(fā)病。如果在提供的完整甲功化驗(yàn)單中,，出現(xiàn)甲狀腺自身抗體水平異常,，我們就可以診斷自身免疫性甲狀腺疾病。

甲狀腺自身抗體是一種以自身甲狀腺組織作為靶抗原的自身抗體,， 是指由于自身免疫功能紊亂產(chǎn)生的針對甲狀腺某些成分的免疫球蛋白,。臨床主要分為兩大類：1）針對甲狀腺細(xì)胞表面TSH受體的抗體，即TSH受體抗體（TRAb）,；2）針對甲狀腺細(xì)胞內(nèi)容物的抗體,，包括甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb) 和甲狀腺球蛋白抗體（TGAb)。三者均是反映自身免疫性甲狀腺疾病 (AITD)的特異指標(biāo),。

TSH受體抗體（TRAb）,，是一類具有異質(zhì)性的特異性免疫球蛋白，分為甲狀腺刺激性抗體（TSAb）和甲狀腺阻斷性抗體（TBAb）2種亞型,。目前臨床檢測到的TRAb僅能反映有針對TSH受體的自身抗體存在,，不能反映這種抗體的功能。當(dāng)臨床表現(xiàn)符合GD病時(shí),，一般都將TRAb視為TSH受體刺激抗體（即TSAb）,。當(dāng)臨床表現(xiàn)符合甲減或橋本氏病時(shí)，一般都將TRAb視為TSH受體阻斷抗體（即TBAb）,。TRAb 水平是Graves病患者診斷的重要標(biāo)志物,，能用來區(qū)別于別的病因引起的甲亢，Graves病患者TRAb陽性率可達(dá)95%以上，而其他原因引起甲亢一般為陰性,； TRAb可用于判斷抗甲狀腺藥物的療效和Graves病預(yù)后,。甲亢患者經(jīng)過抗甲亢治療后，如果TRAb由陽性轉(zhuǎn)陰性,，停藥后病情不容易復(fù)發(fā),，如果TRAb持續(xù)陽性表明該甲亢個(gè)體停藥后復(fù)發(fā)的可能性較大；由于TRAb能通過胎盤轉(zhuǎn)運(yùn),，所以TRAb陽性的孕婦會(huì)導(dǎo)致新生兒一過性甲亢,；臨床上有些突眼病人，即使甲狀腺功能正常,，但如果TRAb陽性,， 我們也可以確診為“Graves眼病”；如果甲減患者伴有TRAb陽性,，則說明是由于甲狀腺刺激阻斷抗體（TBAb）引起的甲減,。

抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb），是一種由甲狀腺上皮細(xì)胞合成和分泌的可溶性的碘化糖蛋白,，甲狀腺球蛋白（TG）是TGAb的靶抗原,。一般認(rèn)為TGAb對甲狀腺損傷作用較小。但TGAb與甲狀腺球蛋白結(jié)合后,，可通過Fc受體與結(jié)合的抗體相互作用激活NK細(xì)胞,，而攻擊靶細(xì)胞，導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞破壞,，從而也可以造成各種甲狀腺疾病,。 

抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb），主要分布在甲狀腺細(xì)胞頂緣和內(nèi)質(zhì)網(wǎng),，在甲狀腺功能上起很大的作用,，涉及甲狀腺素的合成、甲狀腺球蛋白的碘化,。TPOAb作為AITD一種重要的自身抗體,，可通過激活補(bǔ)體、抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用和致敏的T殺傷細(xì)胞直接殺傷等,，引起甲狀腺濾泡損傷,，間接的抑制甲狀腺素的合成，導(dǎo)致甲狀腺功能減退,。

TPOAb和TGAb對區(qū)分AITD非常重要,，98%的甲狀腺炎患者含有其中一種或兩種抗體，TPOAb和TGAb增高提示慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎,。其水平升高表明甲狀腺組織處于免疫性炎癥活躍狀態(tài),。無論是敏感性還是特異性TPOAb都要優(yōu)于TGAb,，是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)；用TPOAb和TGAb測定可間接了解甲狀腺的自身免疫病變的程度,，在自身免疫性甲狀腺炎中,，兩種抗體的滴度很高；亞臨床型甲減患者如存在滴度較高的TPOAb和TGAb,，則預(yù)示病因?yàn)锳ITD,，進(jìn)展為臨床型甲減的可能性大；持續(xù)高滴度的TPOAb和TGAb預(yù)示日后發(fā)生自發(fā)性甲減的可能性較大,；孕婦TPOAb ,、TGAb持續(xù)陽性，預(yù)示發(fā)生產(chǎn)后甲狀腺炎的風(fēng)險(xiǎn)較高,。

AITD是一組甲狀腺相關(guān)的特異性自身免疫性疾病,，依據(jù)前述的甲狀腺自身抗體測定，診斷并不困難,。但是,，AITD的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，治療手段及療效仍有限,。AITD包括從甲狀腺功能正常到危及生命的各種甲狀腺功能障礙,，應(yīng)該探討不同AITD遺傳背景下的疾病病理生理機(jī)制才有助于制訂明確的、個(gè)性化的治療方案,。當(dāng)自身免疫性甲狀腺疾病伴有甲亢或甲減時(shí),，在第一期的甲狀腺專題已經(jīng)討論，本期僅僅就自身免疫性甲狀腺疾?。坠φＦ冢┝牧奈易约旱闹委燇w會(huì)。大家可能知道,，糖皮質(zhì)激素能夠發(fā)揮免疫抑制作用,，可以一定程度降低TPOAb和TGAb水平，但不良反應(yīng)較大,，獲益風(fēng)險(xiǎn)比較低,，不建議常規(guī)使用。

目前取得共識的微量元素硒在體內(nèi)具有調(diào)節(jié)免疫,、抗氧化,、參與甲狀腺激素合成等功能，臨床研究發(fā)現(xiàn),，補(bǔ)硒3～6個(gè)月可顯著降低AITD患者TPOAb水平,，AITD患者可以在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下用硒制劑觀察療效。因?yàn)锳ITD 可引起女性不孕,、自然流產(chǎn),、死胎,、早產(chǎn)和胎兒發(fā)育異常等多種不良生殖與妊娠結(jié)局，醫(yī)生們更應(yīng)該格外關(guān)注AITD的準(zhǔn)媽媽們和計(jì)劃妊娠者,。所以,，常說年輕姑娘們在追求美麗的時(shí)候也要格外注意自己的健康，特別是甲狀腺疾病等,，因?yàn)橐坏┑昧舜祟惣膊?，對女性妊娠以及分娩過程都需要有專業(yè)醫(yī)生的保駕和跟蹤觀察。

應(yīng)該說針對自身免疫性甲狀腺疾病治療,，目前尚無有效方法,。甲狀腺疾病的治療目標(biāo)主要是糾正甲功異常，而不是讓抗體轉(zhuǎn)陰（當(dāng)然能使抗體轉(zhuǎn)陰更好）,。所以通常情況下,，我告訴患者們就是監(jiān)測甲狀腺功能即可，不需要去尋找所謂的“特效藥物”,。

道路千萬條,，健康第一條，千萬不要迷信所謂的偏方,，所謂的保健品,，一定要到正規(guī)的醫(yī)院去檢查治療！