2018.05.06作者 林佳明

今天周末,，下著小雨,，起來讀書，讀《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《素書》,。

今天要出門診,，順便去看看住院部的病人，去到診室,，就下雨了,，超群說病人還好，與劉敏一起看了她管的病人,，無論從病例書寫,，溝通，交流上劉敏確實(shí)做的不錯(cuò),。

周四看的感冒發(fā)燒的病人,，經(jīng)過輸液后，不發(fā)燒了,，咳嗽,，咳痰,，鼻塞流涕，口苦咽喉汗,，吃東西沒有胃口,，夜晚咳嗽頻繁，舌淡苔白脈,，脈弦細(xì),。此為太陽少陽合病，太陽表不解,，進(jìn)入半表半里的陽證,，如再繼續(xù)輸液，可能會繼續(xù)往里傳,，出現(xiàn)太陰的臨床癥狀,，當(dāng)時(shí)用方柴胡桂枝湯:

柴胡15g，黃芩10g,，半夏12g,，黨參10g

生姜15g，大棗10g,，甘草6g,，桂枝12g

白芍12g，蘇葉10g,，桔梗10g,，陳皮20g

《傷寒論》146:傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒,，支節(jié)煩疼,，微嘔，心下支結(jié),，外證未去者,，柴胡桂枝湯主之。講的就是太陽少陽合病,，太陽外證不解,，進(jìn)入少陽形成太少合病。

今天復(fù)診:鼻塞流涕已無,，咳嗽減輕,，咳痰，納好轉(zhuǎn),，舌淡苔白,，脈沉，太陽表解，少陽之證不顯,，轉(zhuǎn)為太陰病，加之患者肥胖,，痰濕重,，需予溫化水飲而化痰止咳，今天轉(zhuǎn)為苓甘五味姜辛半夏湯合半夏厚樸湯:

茯苓20g,，甘草6g,，五味子10g，干姜15g

細(xì)辛9g,，半夏15g,，厚樸10g，蘇梗10g

桔梗10g,，陳皮15g

三劑,，日一劑，水煎服,。

周三一女性焦慮失眠,，抑郁，不愿說話,，老公帶過來,，見證:憂慮憂愁，不說話,，無表證,，口干不苦，舌紅苔白,，脈弦,，開了八味除煩湯。

今天復(fù)診癥狀改善不明顯,，心煩,，坐立不安，大便結(jié),，腹?jié)M,，不吃東西，舌紅苔黃膩,，脈弦,，為少陽陽明太陰合病，今天予柴胡加龍骨牡蠣湯合小承氣湯,。