 脾實則腹?jié)M,，飧泄,；虛則四肢不用,，五臟不安,。 《靈樞本神》“脾藏營,，營舍意,，脾氣虛則四肢不用,，五臟不安，實則腹脹經(jīng)溲不利,?！?/span> 脾病者，必腹?jié)M腸鳴,，溏瀉,，食不化；虛則身重,，苦饑,，肉痛，足痿不收,，行善瘛,，腳下痛。 《素問藏氣法時論》“脾病者,，身重,，善饑肉痿，足不收行,，善瘈,，腳下痛。虛則腹?jié)M,，腸鳴飧泄,，食不化?！?/span> 邪在脾,，則肌肉痛，陽氣不足,，則寒中,，腸鳴，腹痛,；陰氣不足,，則善饑，皆調(diào)其三里。 《靈樞五邪》“邪在脾胃,，則病肌肉痛,，陽氣有余，陰氣不足,，則熱中善饑,；陽氣不足，陰氣有余,，則寒中腸鳴,、腹痛；陰陽俱有余,，若俱不足,，則有寒有熱，皆調(diào)于三里,?！?/span> 陶云：脾德在緩。故經(jīng)云：以甘補(bǔ)之,，辛瀉之,；脾苦濕，急食苦以燥之,。 《藏氣法時論》“脾苦濕，急食苦以燥之,，脾欲緩,，急食甘以緩之，用苦瀉之,，甘補(bǔ)之,。” 《輔行訣》與《藏氣法時論》存在辛瀉,、苦瀉不同,，前者取辛散之意，后者取燥濕之能,；兩書之間類似差異可參考前文《輔行訣》之五臟補(bǔ)瀉法則,。 小瀉脾湯 治脾氣實，下利清谷,，里寒外熱,，腹冷，脈微者方： 附子一枚,，炮 干姜 甘草炙,，各三兩 上三味，以水三升，煮取一升,，頓服,。 大瀉脾湯 治腹中脹滿，干嘔不能食,，欲利不得,，或下利不止者方 附子一枚，炮 干姜三兩 黃芩 大黃 芍藥 甘草炙,，各一兩 上方六味,，以水五升，煮取二升,，溫分再服,，日二。 為方便大家學(xué)習(xí),，將小瀉湯表列于下,。
★藥物組成 觀小瀉脾湯組成，兩藥味辛為瀉,，佐甘草一藥味甘為補(bǔ),。《輔行訣》凡小瀉方皆是兩瀉味，一補(bǔ)味,。大瀉脾湯含小瀉脾湯（附子,、干姜、炙甘草）,，因脾氣甘緩太過之故,，故小瀉脾湯中佐制藥甘草減量為一兩，猶恐瀉肝之力不足,，又佐以苦燥（脾苦濕,，急食苦以燥之），另加小瀉肺湯（葶藶子,、大黃,、芍藥）之芍藥、大黃,，瀉肺則木氣盛,，木盛則能克土也（所謂實則瀉其子是也）已達(dá)到瀉脾之目的?！遁o行訣》凡大瀉湯皆為六味藥,，其組成亦是小瀉湯+急食性味+小瀉子湯，藥物劑量方面,，急食性味皆為三兩（大瀉脾湯黃芩為一兩,，恐苦寒傷脾）,，小瀉子湯中兩位皆為一兩。 《輔行訣》之小瀉脾湯即為《傷寒論》四逆湯,。諸書皆謂四逆湯溫補(bǔ)脾陽,，而《輔行訣》則以其瀉脾，雖方名不同,，然其治一也,。《傷寒論》太陰陽虛,，以辛溫發(fā)散之附子干姜溫陽健脾,，治療“腹?jié)M而吐，食不下,，自利益甚,，時腹自痛”；《輔行訣》脾臟陽虛不能運(yùn)化,，甘緩太過則飲食不下水飲內(nèi)停,，以辛溫發(fā)散之附子干姜以瀉脾氣甘緩太過，治療“脾氣實,，下利清谷,，里寒外熱，腹冷,，脈微者”,。 ★癥狀分析 《素問氣交變大論》“歲土太過，雨濕流行,，腎水受邪,。民病腹痛，清厥,、意不樂,、體重?zé)┰?、上?yīng)鎮(zhèn)星,。甚則肌肉痿，足痿不收行,，善瘈,，腳下痛、飲發(fā)中滿,、食減,、四肢不舉。變生得位,，藏氣伏化,，氣獨治之,，泉涌河衍，涸澤生魚,，風(fēng)雨大至,，土崩潰，鱗見于陸,，病腹?jié)M溏泄,，腸嗚，反下甚,，而太溪絕者,，死不治。上應(yīng)歲星,?！睔q土太過，則甘緩太過,，脾緩無制,，則腹?jié)M脹痛，不能食,；甘緩太過則水飲內(nèi)停而體重?zé)┰?，水飲作亂故時下利（理同過用甘草則水腫）；侮于木則肝氣不升其意不樂,。其治宜辛溫發(fā)散以瀉甘緩,，輕者小脾湯，重者大瀉脾湯,。 小補(bǔ)脾湯 治飲食不消,，時自吐利，吐利已,，心中苦饑,；或心下痞滿，脈微,，無力,，身重，足痿,，善轉(zhuǎn)筋者方： 人參 甘草炙 干姜各三兩 白術(shù)一兩 上四味,，以水八升，煮取三升,，分三服,，日三。若臍上筑動者,，去術(shù),，加桂四兩,；吐多者，去術(shù),，加生姜三兩,；下多者，仍用術(shù),；心中悸者加茯苓一兩,；渴欲飲者，加術(shù)至四兩半,；腹中滿者,，去術(shù)，加附子,，一枚,，炮；腹中痛者,，加人參一兩,；寒者，加干姜一兩,。 大補(bǔ)脾湯 治脾氣大疲,，飲食不消，嘔吐下利,，其人枯瘦如柴,，立不可動轉(zhuǎn)，口中苦干渴,，汗出,，氣急，脈微而結(jié)者方： 人參 甘草炙,，各三兩 干姜三兩 莪術(shù) 麥門冬 五味子 旋覆花各一兩 上七味,，以水一斗煮取四升，溫分四服,，日三夜一服,。 為方便大家學(xué)習(xí)，將小補(bǔ)湯表列于下,。
★藥物組成 小補(bǔ)脾湯人參甘草味甘補(bǔ)脾臟甘緩不及,，干姜辛散,、白術(shù)苦燥以防甘緩太過,，《輔行訣》凡小補(bǔ)方皆是兩補(bǔ)味，一瀉味,，一急食味,。大補(bǔ)脾湯,，方含小補(bǔ)脾湯，另加小補(bǔ)子方（小補(bǔ)肺湯）并去小補(bǔ)子湯（小補(bǔ)肺湯）之急食味（細(xì)辛）,，補(bǔ)肺則克木,，木不克土則脾緩之德才能如常?！遁o行訣》凡大補(bǔ)湯組方皆為小補(bǔ)湯+小補(bǔ)子湯（去急食味）,。 ★癥狀分析 《素問氣交變大論》“歲土不及，風(fēng)乃大行,，化氣不令,，草木茂榮。飄揚(yáng)而甚,，秀而不實,，上應(yīng)歲星。民病飧泄霍亂,，體重腹痛,，筋骨繇復(fù)，肌肉酸,，善怒,，臟氣舉事，蟄蟲早附,，咸病寒中,，上應(yīng)歲星鎮(zhèn)星，其谷黅,。復(fù)則收政嚴(yán)峻,，名木蒼雕，胸脅暴痛,，下引少腹,，善太息，蟲食甘黃,，氣客于脾,，黅谷乃減，民食少失味,，蒼谷乃損,，上應(yīng)太白歲星”。土氣甘緩不及,，則木氣盛行,，肝氣橫逆，故氣急,，沖犯脾胃,，則時自吐利,，胃氣不降則膽火上逆而口苦；水谷精微尚未運(yùn)化腐熟,，即吐利而出,，榮血化生發(fā)源，故心中苦饑,，脈微無力,，枯瘦如柴。土氣不及,，木氣大盛,，故大脾肝湯加小補(bǔ)肺包湯以制木氣（土之子金也，替母復(fù)仇克制木氣,，則肝氣橫逆得到控制）,。 《輔行訣》之小補(bǔ)脾湯即為《傷寒論》之理中湯。從《輔行訣》角度思考理中湯與四逆湯區(qū)別,，則化簡為繁,，更為明了。四逆湯以辛溫發(fā)散之附子干姜溫陽健脾,，治療脾土甘緩太過之飲食不下,、水飲內(nèi)停；理中湯以甘緩之人參甘草補(bǔ)益脾土甘緩之德,，治療脾緩不及,，水谷精微不得停留胃腸，尚不及運(yùn)化即因肝氣橫逆作亂吐利而出,?！遁o行訣》大小補(bǔ)脾湯之癥狀，從另外一個側(cè)面印證了“治痿獨取陽明”,。 如此思考痛瀉小建中湯治療腹痛則恍然大悟,，飴糖為君、大棗與甘草為臣補(bǔ)益脾土甘緩之德,；桂枝,、生姜溫陽健脾，又佐制君臣甘緩,，白芍酸斂,，以制肝氣橫逆作痛而，亦是佐使之藥,。 希望大家能有收獲,，以此角度思考痛瀉要方、逍遙散等。 |
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