臨床集錦

比利時(shí)仁濟(jì)醫(yī)藥中心 王仲彬

“健脾不在補(bǔ)貴在運(yùn)”，為已故著名中醫(yī)兒科學(xué)家,、原南京中醫(yī)藥大學(xué)教授江育仁先生的重要學(xué)術(shù)思想之一,。這一學(xué)術(shù)思想在1979年提出后，曾在中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)界產(chǎn)生深刻影響,，且已獲得中醫(yī)兒科行業(yè)內(nèi)共識(shí),。從那時(shí)起，江教授的運(yùn)脾思想就一直有效地指導(dǎo)著中醫(yī)兒科脾胃相關(guān)疾病的辨證論治,。

江教授曾在1985年應(yīng)邀蒞臨南昌舉辦學(xué)術(shù)講座,。而我正是在那次講座上首次接觸到江老以及他的“健脾不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的學(xué)術(shù)思想，并掌握了江氏小兒“止瀉散”的組方功效,。此后,，我曾運(yùn)用小兒“止瀉散”化裁治療嬰幼兒腹瀉多例，均取得理想療效,。還以“小兒止瀉散變通運(yùn)用體驗(yàn)”為題撰文投稿,，獲邀出席1986年江西省首屆中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)年會(huì)并作大會(huì)宣讀。記得我曾將此論文寄給南京江育仁教授并得到江老的認(rèn)真修改和親筆回信,。雖然我在后繼職業(yè)生涯中并未專攻兒科,，但是我始終牢記“健脾不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的學(xué)術(shù)思想，不時(shí)地將江老的運(yùn)脾法靈活地運(yùn)用于小兒脾胃疾病的臨床治療,，包括捏脊運(yùn)脾和推拿運(yùn)脾,，都取得過令人滿意的療效，并積累了點(diǎn)滴心得,。今就此做一小結(jié),，冀就正于同道。

一,、運(yùn)脾法的內(nèi)涵

“運(yùn)脾”一詞,，最早見于張隱庵的《本草崇原》中：“凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù),；凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù),?！苯淌谡J(rèn)為：在小兒脾胃疾病的治療上，偏補(bǔ)則壅礙氣機(jī)，峻消則損脾傷正,，因此,，必須掌握病情的實(shí)質(zhì)，時(shí)時(shí)以維護(hù)脾氣為主,。他提出：“欲健脾者,，旨在運(yùn)脾；欲使脾健,，則不在補(bǔ)而貴在運(yùn)也,。”他認(rèn)為：運(yùn)脾法旨在運(yùn)轉(zhuǎn)脾氣，舒展脾胃,，以恢復(fù)脾運(yùn)為目的,。但運(yùn)脾法并非一種獨(dú)立的治法，而是屬于八法中的和法范疇,。運(yùn)脾法具有補(bǔ)中寓消,，消中有補(bǔ)，補(bǔ)不礙滯,，消不傷正的功用,。其目的就在于解除脾困，舒展脾氣,，恢復(fù)脾運(yùn)功能,，進(jìn)而達(dá)到脾升胃降，脾健胃納,，氣血生化正常,。大量的臨床實(shí)踐結(jié)果充分證明：在中醫(yī)兒科臨床辨證論治上，運(yùn)脾法確實(shí)擁有十分重要的地位,。

二,、運(yùn)脾法的由來

“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的運(yùn)脾法，是江老根據(jù)小兒生理病理特點(diǎn),，深入研究當(dāng)今小兒脾胃疾病的發(fā)病規(guī)律,，并結(jié)合古代醫(yī)籍相關(guān)論述及他自己豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)而總結(jié)出來的。

明·萬全在《育嬰家秘》中說：小兒“脾不用事,，其氣尚弱,，乳食易傷，故曰脾常不足,。”清·吳鞠通指出：小兒“稚陽未充,，稚陰未長。”其生理特點(diǎn)可概括為“臟腑嬌嫩,，形氣未充,。”江老認(rèn)為：脾主運(yùn)化,，胃主受納，為后天之本,，氣血生化之源,。然而小兒脾氣未充，運(yùn)化力較弱,，但其生長發(fā)育迅速,，對(duì)水谷營養(yǎng)的需求量卻很高。如果喂養(yǎng)不當(dāng),，過量或不足,，或突換飲食品種，或太過滋膩厚味,，都會(huì)導(dǎo)致脾的運(yùn)化失職,，而變生納呆、腹脹,、腹瀉,、消瘦及營養(yǎng)不良等證。這都是脾氣失運(yùn),、不運(yùn),、運(yùn)遲、運(yùn)弱等所致,。盡管脾病證候表現(xiàn)各異,，但脾失運(yùn)化的病機(jī)則一。而當(dāng)今小兒脾胃病,，因飲食不足,、營養(yǎng)缺乏所致者已越來越少；而因喂養(yǎng)不當(dāng),、飲食不節(jié)而產(chǎn)生者則越來越多,。臨床上脾胃虛弱性病證逐漸減少，而以運(yùn)化失健為主的病證則日益增多,。江老運(yùn)脾法強(qiáng)調(diào)以調(diào)和脾胃為先,，消除影響脾運(yùn)的各種病理因素，從而恢復(fù)脾主運(yùn)化的生理功能,，所謂“健脾不在補(bǔ)貴在運(yùn)”也,。這一指導(dǎo)思想，甚至可以貫穿于防治小兒脾胃疾病的全過程中,。

三,、運(yùn)脾法的主藥

江教授在運(yùn)脾藥的應(yīng)用中，首推蒼術(shù),。蒼術(shù)一藥,，味辛微苦性溫燥,，芳香悅胃，功善醒脾助運(yùn),，開郁寬中，運(yùn)化水濕,，正合脾之習(xí)性,。黃元御說：“白術(shù)守而不走，蒼術(shù)走而不守,，故白術(shù)善補(bǔ),，蒼術(shù)善行。其消食納谷,，止嘔止泄亦同白術(shù),，而泄水開郁，蒼術(shù)獨(dú)長,?！苯铣Ｒ陨n術(shù)為運(yùn)脾主藥，與其他藥物配伍,，組成多種方劑,，或作煎劑，或制成散劑,、合劑,、沖劑，用于多種小兒脾胃疾病,，均取得了很理想的療效,。唯生蒼術(shù)辛燥之性稍烈，多用唯恐傷陰耗液,，故宜改用炒蒼術(shù),、焦蒼術(shù)、蒼術(shù)炭或漂蒼術(shù)等,。經(jīng)過炮制的蒼術(shù),，一則辛散之性見緩，二則燥烈之弊得減,，因此,，特別適合小兒運(yùn)脾之用。

四,、臨床活用運(yùn)脾法

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,，江教授的運(yùn)脾法可廣泛用治小兒常見病和多發(fā)病：如厭食,、泄瀉,、嘔吐,、貧血、積滯,、肥胖,、疳證及營養(yǎng)不良等，且均可取得滿意療效,。我個(gè)人臨床并非專攻兒科,，但對(duì)小兒泄瀉和小兒厭食等病證也做過認(rèn)真探討，并在江老“健脾不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的學(xué)術(shù)思想指引下,，適當(dāng)變通,，靈活運(yùn)脾，取得了較好療效,?？伤阈挠兴颍?yàn)有所得,。

（一）變通運(yùn)用止瀉散

小兒泄瀉以大便次數(shù)增多,，糞質(zhì)稀薄，或如水樣便,，或夾雜不消化食物為特征,，是小兒常見病之一，尤以嬰幼兒最為多見,。其病位多在脾胃及大小腸,，其病因多有感受外邪、傷于飲食,、臟腑虛衰或臟腑功能失調(diào)等,，但關(guān)鍵在于脾胃運(yùn)化功能失調(diào)。治療多以“運(yùn)脾”為主,，脾運(yùn)得復(fù),，脾陽得舒，則泄瀉自愈,。臨床上常用運(yùn)脾化濕,、運(yùn)脾消食、溫運(yùn)脾陽,、理氣助運(yùn)等法,。

針對(duì)小兒泄瀉，江育仁教授還研制出三種簡(jiǎn)便驗(yàn)廉的散劑,。如一號(hào)止瀉散（蒼術(shù)炭,、山楂炭）、二號(hào)止瀉散（蒼術(shù)炭,、山楂炭,、炮姜炭）及三號(hào)止瀉散（葛根芩連湯加味制成）等,。屬于偏濕盛的腹瀉可單用一號(hào)止瀉散燥濕運(yùn)脾和胃；屬于傷食瀉者治用一號(hào)止瀉散加雞內(nèi)金粉,、陳皮粉,、麥芽粉以消食化積，運(yùn)脾止瀉,；屬于濕熱瀉者以一號(hào)與三號(hào)止瀉散合用以清腸化濕,，運(yùn)脾止瀉；對(duì)脾虛瀉者則用二號(hào)止瀉散以溫運(yùn)脾陽而治,。上述三種止瀉散，均宜將相關(guān)中藥研成細(xì)末,，分次溫水沖服,，一日可服用3-4次。我個(gè)人師承江氏運(yùn)脾法,，但在臨床上常做適當(dāng)變通,，療效也佳。如偏濕盛者單用一號(hào)止瀉散即可,；傷食者則以一號(hào)止瀉散加焦神曲（研末）,；而偏濕熱者用一號(hào)止瀉散加炒黃芩（研末）、炒黃連（研末）,；而偏脾虛者則以二號(hào)止瀉散為治,。

病案1：親友女兒，14個(gè)月大,，奶粉喂養(yǎng),。泄瀉已兩周，夾有食物殘?jiān)?，以蛋花樣或奶瓣樣稀便為主,，稍有腹痛，瀉后痛減,，每日達(dá)10-15次,，在某省級(jí)兒童醫(yī)院住院七天，常規(guī)治療,，但病情不減,，仍腹瀉稀便，蛋花樣,，次數(shù)不減,。患兒家長于2016年10月某日通過微信求診,，視頻中可見患兒少神,，舌苔薄白中稍膩,。考慮乳食所傷,，脾不健運(yùn),。囑患兒家長前往中藥店購買蒼術(shù)、山楂,、神曲各30克,，同炒至焦，再研成細(xì)末,，分次給患兒喂服,，每次約4克，每天4次,。一天后泄瀉減少,，三天后泄瀉已止。囑再服兩天后停藥,，運(yùn)脾止瀉成功,，病情痊愈。

病案2：友人兒子,，3歲大,，米飯及奶粉喂養(yǎng)。腹瀉已7天,，以淡黃色稀便為主,，一日7-8次，時(shí)有腹痛,，大便似拉不干凈,，正在住院，常規(guī)治療5天,，但病情不見好轉(zhuǎn),。適值我2012年4月回國探親，故邀我會(huì)診,。小兒證見：瀉下稀薄,，水分較多，或如水注,，瀉下急迫,，每日約十次，便色淡黃而臭,，腹部時(shí)有疼痛,，食欲不振，神疲乏力，小便短少,，口稍渴,，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃稍膩,，指紋偏紫,，檢查肛周有些紅赤潮濕。證屬脾失健運(yùn),，濕熱下注,。我親自配制焦蒼術(shù)20克、焦山楂20克,、炒黃芩20克,、炒黃連15克，共研細(xì)末,，囑其家長用溫水給患兒喂服,，每次約5克，每日4次,。一天后，腹瀉等癥狀已見減輕,；四天后,，諸癥緩解漸愈。囑減量至每次3克,，每日三次,，繼續(xù)服用三天后停藥而告愈。

（二）捏脊運(yùn)脾治厭食

小兒厭食是指小兒長時(shí)間內(nèi)食欲不振,、厭惡或抗拒進(jìn)食,，尤以學(xué)齡前兒童多見。多由不良的飲食習(xí)慣引起,。而微量元素缺乏,、其它慢性疾病等也會(huì)導(dǎo)致小兒厭食。不過,，厭食并非一種獨(dú)立疾病,，而只是一種癥狀。多與乳食不當(dāng),、積滯不化,、肺氣不宣、脾胃氣虛,、胃陰不足,、痰濕滋生、蟲積傷脾等因素有關(guān)。

江育仁教授通過對(duì)300例小兒厭食癥的證候分析,，發(fā)現(xiàn)其中約60%屬于脾運(yùn)失健證,。宜以健脾助運(yùn)，恢復(fù)轉(zhuǎn)運(yùn)之機(jī)為治療原則,，給予調(diào)中消食,，運(yùn)脾開胃之法。方用蒼術(shù)配焦山楂,、佩蘭,、陳皮、雞內(nèi)金等藥,，研末沖服,，每次10克，一日三次,。以30天為一療程,，總共治療脾運(yùn)失健型厭食患兒178例，有效率達(dá)91.5%,。治療后患兒普遍食欲增進(jìn),，食量增加，體重增長,，其他臨床癥狀也明顯改善,。據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，療效顯著高于西藥治療對(duì)照組,。

我個(gè)人在小兒厭食臨床上,，也常運(yùn)用江氏運(yùn)脾法及運(yùn)脾方藥。除此之外,，還會(huì)結(jié)合捏脊療法或推拿手法來運(yùn)脾開胃,、可獲神奇療效。

病案3：比利時(shí)患兒,，10個(gè)月大,，2006年9月因呼吸短促淺表，納呆厭食,，消瘦神疲而鼻飼喂養(yǎng)五個(gè)月,，經(jīng)朋友推薦來診?；純核膫€(gè)月大時(shí)因注射某疫苗過敏而住院急救,，此后又出現(xiàn)肺部反復(fù)感染而致呼吸短促淺表，不思飲食,，食則嘔吐,。經(jīng)過兩個(gè)月治療，病情不見好轉(zhuǎn)。主管醫(yī)師建議做診斷性開胸手術(shù),，意為取一塊肺組織來做病理檢驗(yàn),，以確定病因。但這一建議被患兒親屬一致拒絕,。醫(yī)師只好給患兒安插鼻飼管,，以保證日常飲食營養(yǎng)之需?；純鹤C見：呼吸急促淺表,，精神較差，神疲乏力,，面色蒼白,，厭食拒食，經(jīng)鼻飼管輸入營養(yǎng)品,，頭發(fā)稀疏少澤,，大便中常夾有不消化食物殘?jiān)蟊阆≤洸怀尚?，舌淡紅苔薄白中稍膩,，指紋偏紫等?？紤]此為肺氣宣降失司,，脾胃困遏不運(yùn)所致。鑒于患兒家長對(duì)鼻飼中藥有所疑慮,，故改用捏脊療法和推拿手法以運(yùn)脾開胃，宣降肺氣,。采用小兒常規(guī)捏脊手法,，從長強(qiáng)穴往上推捏至大椎穴，也就是沿脊柱從下至上進(jìn)行推捏,。但在小腸俞,、胃俞、脾俞,、膈俞,、肺俞等處重點(diǎn)推捏，每次捏脊五遍,；另加胸背部及合谷,、列缺、太沖,、足三里等穴位進(jìn)行輕柔推拿,。如此捏脊加推拿，可奏運(yùn)脾開胃，宣降肺氣之功,。每次治療約30分鐘,，每周三次。五次后出現(xiàn)療效,，鼻飼量增加,，大便成形；一個(gè)月后,，拔出鼻飼管,，可自行吞食，面色漸紅潤,，神色轉(zhuǎn)佳,，食欲趨旺，體重增加,，呼吸短促淺表之癥也有所改善,。如此堅(jiān)持三個(gè)月，患兒納食健旺,，面色紅潤,，呼吸平穩(wěn)，大便成形,，有規(guī)律,，諸癥消失而告愈。隨訪五年,，小兒生長發(fā)育正常,。捏脊推拿運(yùn)脾宣肺，出奇制勝,，喜獲成功,。

五、結(jié)語

江育仁教授“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的學(xué)術(shù)思想,，既是對(duì)小兒生理病理特點(diǎn)的重新闡釋,，更是對(duì)中醫(yī)兒科脾胃病辨證論治的創(chuàng)新發(fā)展。近四十年的臨床實(shí)踐充分證明：“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”,，確為促進(jìn)小兒正常生長發(fā)育的關(guān)鍵舉措,，堪當(dāng)臨床辨治小兒脾胃病的指導(dǎo)思想。而對(duì)于當(dāng)代成人脾胃病的臨證治療,，尤其是對(duì)于飲食相對(duì)豐盛之國,，如歐美、中國等地的成人脾胃病,，江氏運(yùn)脾法也大有用武之地,，甚至可納為成人脾胃病中醫(yī)臨床辨證論治的指導(dǎo)思想之一,。

（謹(jǐn)以此文紀(jì)念并感恩江老育仁先生）。

主要參考文獻(xiàn)

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[5] 江育仁“運(yùn)脾法”治療兒童營養(yǎng)性疾病機(jī)理與驗(yàn)方 網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)

[6]鄒競(jìng) 捏脊法可調(diào)理小兒脾胃治療厭食 中國中醫(yī)藥報(bào)2010年11月25日

校核 | 包克新