在生理狀態(tài)下,，運(yùn)化是脾的主要功能,。病理狀況下，運(yùn)化失健則是脾的主要病機(jī),。導(dǎo)致運(yùn)化失健的原因很多，如喂養(yǎng)不當(dāng),，飲食過(guò)量與不足,，病后傷脾,、失于調(diào)攝，或先天稟賦不足,、后天失于調(diào)養(yǎng),，以及環(huán)境改變,、氣候、精神影響等等,。為了分析脾胃病發(fā)展因素，江氏曾對(duì)５８４例疳證和９３例厭食癥患兒進(jìn)行臨床調(diào)查,，經(jīng)統(tǒng)計(jì),，由于喂養(yǎng)不當(dāng)而發(fā)病的占總病例數(shù)的５７２％,；病后失調(diào)及疾病過(guò)程中嘔吐、腹瀉損傷脾胃,，未能及時(shí)調(diào)理者占３２１％；先天稟賦不足,、后天失調(diào)而發(fā)病者１０７％,。由此可見(jiàn),，飲食不節(jié),，喂養(yǎng)不當(dāng)是小兒脾胃病最重要的病因。

 

江氏認(rèn)為由于時(shí)代變遷,，人們生活水平提高，現(xiàn)代小兒脾胃病的發(fā)生原因與舊社會(huì)常因飲第四卷３６５食不足而發(fā)病的情況顯然不同,。許多病兒飲食不當(dāng)?shù)脑蚧蛴捎趮雰浩谖茨馨磿r(shí)添加輔食；斷乳后脾胃不能適應(yīng)普通飲食,；或由于母乳缺乏,，又未能掌握正確的人工喂養(yǎng)方法,；或由于家長(zhǎng)缺乏衛(wèi)生知識(shí)，不適當(dāng)?shù)亟o小兒增添所謂高營(yíng)養(yǎng)食物,、補(bǔ)品，增加了小兒脾胃負(fù)擔(dān),；或由于家長(zhǎng)溺愛(ài)獨(dú)生子女,，恣意縱兒所好,，使之貪吃零食、偏食,，饑飽不勻傷脾等等。這種種情況影響和導(dǎo)致脾胃損傷,、脾失健運(yùn),。而發(fā)生當(dāng)今小兒脾胃病,，表明脾失健運(yùn)仍是現(xiàn)代小兒脾胃病的主要病機(jī)。南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院兒科在江氏指導(dǎo)下對(duì)近兩年來(lái)門(mén)診診治的１１５例小兒疳證又進(jìn)行了分類(lèi)統(tǒng)計(jì),，其中屬脾胃不和,、運(yùn)化失健的疳氣證有１１３例,，屬脾虛夾積、運(yùn)化不健的疳積證有２例,，未見(jiàn)脾胃虛弱,、氣血虧虛的干疳證病例，說(shuō)明了以脾胃虧虛為主要病機(jī)的干疳證在臨床已少見(jiàn),。他們又對(duì)近幾年來(lái)門(mén)診診治的小兒厭食癥３００例患兒進(jìn)行了病機(jī)證候分析，屬脾運(yùn)失健證者占６０３％,，脾胃氣虛證占３４７％,，胃陰不足證占５０％,。這些臨床調(diào)查統(tǒng)計(jì)充分反映了運(yùn)化失健在現(xiàn)代小兒脾胃病發(fā)病機(jī)理中的重要地位，也說(shuō)明了“脾健貴在運(yùn)”治則的實(shí)踐性,。

 

通過(guò)以上分析，可以看出江氏“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的學(xué)術(shù)論點(diǎn),，是從當(dāng)今小兒脾胃病的病因病理特點(diǎn)及小兒體質(zhì)特點(diǎn)出發(fā),，經(jīng)過(guò)對(duì)古代醫(yī)家有關(guān)論述的探討和多年的臨床實(shí)踐體會(huì),，認(rèn)真揣摩研究，而提出的治療法則,。

 

運(yùn)脾法,，并非獨(dú)立的一種治法,，而是屬于汗、和,、下,、消,、吐、清,、溫,、補(bǔ)八法中的和法,，具有補(bǔ)中寓消，消中有補(bǔ),，補(bǔ)不礙滯,，消不傷正之功用,。

 

運(yùn)脾的作用在于解除脾困，舒展脾氣,，恢復(fù)脾運(yùn)，達(dá)到脾升胃降,，脾健胃納，生化正常之目的,。

 

運(yùn)脾法與補(bǔ)脾法為兩種性質(zhì)不同的概念。補(bǔ)脾不當(dāng),，反為藥誤，如徐大椿曾說(shuō)：甘草,、人參雖補(bǔ),，誤用則致害。而小兒脾常不足之體,，更易受害。江氏提出：“健脾不在補(bǔ)”之用意在于調(diào)治脾胃時(shí)首重維護(hù)脾氣,。

 

由于小兒脾胃病有很大比例是由飲食不當(dāng)所引起，因此對(duì)飲食護(hù)理是一個(gè)十分重要的問(wèn)題,。江氏針對(duì)厭食癥患兒由于片面強(qiáng)調(diào)進(jìn)食高蛋白高營(yíng)養(yǎng)食品，而表現(xiàn)長(zhǎng)期食欲不振,，又經(jīng)使用一些開(kāi)胃藥物效果不明顯的情況，提出“胃以喜為補(bǔ)”的觀點(diǎn),，即先以患兒喜愛(ài)的食物來(lái)誘導(dǎo)開(kāi)胃，暫不考慮其營(yíng)養(yǎng)價(jià)值,，待其食欲增進(jìn)后,，再按需要漸加補(bǔ)給。如許多厭食患兒厭惡進(jìn)食甜食和魚(yú),、肉之品，對(duì)咸蛋,、咸菜羅卜、乳腐等卻頗感喜愛(ài),，可投其所好，誘導(dǎo)食欲,。這種方法在臨床上頗見(jiàn)成效，使許多頑固性厭食患兒改善了食欲不振的癥狀,。這種“胃以喜為補(bǔ)”的方法可以起到醒脾開(kāi)胃，促進(jìn)運(yùn)化的作用,，與運(yùn)脾法有異曲同工之妙,。

 

江氏在運(yùn)脾藥的應(yīng)用中,，首重蒼術(shù),，該藥味微苦，芳香悅胃,，功能醒脾助運(yùn)，開(kāi)郁寬中,，疏化水濕，正合脾之習(xí)性,。黃元御云：“白術(shù)守而不走,，蒼術(shù)走而不守,，故白術(shù)善補(bǔ),，蒼術(shù)善行,。其消食納谷,，止嘔止泄亦同白術(shù)，而泄水開(kāi)郁,，蒼術(shù)獨(dú)長(zhǎng)?！睆堧[庵亦指出：“凡欲補(bǔ)脾，則用白術(shù),；凡欲運(yùn)脾，則用蒼術(shù),；欲補(bǔ)運(yùn)相兼,，則相兼而用……,。”江氏以蒼術(shù)為運(yùn)脾主藥,，與其他藥物配伍,，組成多個(gè)方劑,，或作煎劑,，或制成散劑、合劑,、沖劑，用于多種小兒脾胃疾病,，取得了較為滿意的療效,。有人對(duì)蒼術(shù)心存顧慮，認(rèn)為辛味剛燥,，久用有劫陰之弊。而江氏贊同葉天士之說(shuō)：“脾為柔臟,，惟剛藥可宣陽(yáng)泄?jié)帷,！蓖ㄟ^(guò)臨床觀察數(shù)千病例,，最長(zhǎng)療程１月以上,，并未發(fā)現(xiàn)因使用蒼術(shù)而傷陰耗液者。因此,，江氏認(rèn)為只要掌握了脾失健運(yùn)，而無(wú)陰傷見(jiàn)證者,，即可放膽用之,。

 

為了觀察“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”這一學(xué)術(shù)論點(diǎn)對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)意義,，南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)第四卷３６６院兒科應(yīng)用現(xiàn)代科研方法，就幾種常見(jiàn)的小兒脾胃病進(jìn)行了系統(tǒng)的臨床驗(yàn)證觀察和實(shí)驗(yàn)研究,。

 

１運(yùn)脾法治療小兒厭食癥的臨床和實(shí)驗(yàn)觀察臨床觀察中采用運(yùn)脾為主的兒寶沖劑（以蒼術(shù),、陳皮、雞內(nèi)金,、焦山楂等藥組成）觀察治療脾運(yùn)失健的小兒厭食癥１７８例,；補(bǔ)運(yùn)兼施的健兒糖漿（由黨參,、茯苓,、陳皮、神曲等制成）觀察治療脾氣不足的小兒厭食癥１３６例,。結(jié)果：治療組療效顯著高于對(duì)照組（復(fù)合維生素Ｂ液），同時(shí)通過(guò)尿Ｄ－木糖排泄率及對(duì)實(shí)驗(yàn)家兔腸蠕動(dòng),、多種氨基酸及葡萄糖吸收率影響的實(shí)驗(yàn)觀察,，通過(guò)血Ｔ淋巴細(xì)胞比值和唾液ＳＩｇＡ含量測(cè)定,，以及實(shí)驗(yàn)小鼠的胸腺指數(shù)及脾指數(shù)、溶血素生成試驗(yàn),。結(jié)果表明，運(yùn)脾法及補(bǔ)運(yùn)兼施中藥治療小兒厭食癥的主要作用機(jī)理是增進(jìn)機(jī)體對(duì)微量元素及其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用,，從而改善食欲，增加體重,，達(dá)到治療的目的,。顯示運(yùn)脾法治療厭食癥有明顯的優(yōu)越性,。

 

２運(yùn)脾法治療小兒泄瀉的臨床和實(shí)驗(yàn)觀察泄瀉是以脾運(yùn)失健、濕濁不化,、清濁不分、合污下流為主要病理,。臨床觀察采用江氏經(jīng)驗(yàn)方Ⅰ號(hào)止瀉散（以蒼術(shù)為主要成分）燥濕運(yùn)脾治療濕瀉９例；Ⅰ號(hào)止瀉散加雞金粉,、陳皮粉、麥芽粉治療傷食瀉３例,；Ⅰ號(hào)止瀉散加葛根芩連湯治療濕熱瀉３８例,；以溫運(yùn)脾陽(yáng)的Ⅱ號(hào)止瀉散治療脾虛瀉１８例。療效統(tǒng)計(jì)：痊愈８８２％,，好轉(zhuǎn)８８％，無(wú)效３０％,，總有效率９７０％。結(jié)果表明：以燥濕運(yùn)脾之蒼術(shù)為主的方藥治療小兒泄瀉具有獨(dú)特療效,。Ⅰ號(hào)止瀉散服用方便,，收效迅速,，是本院多年使用的協(xié)定方，也是江氏運(yùn)脾法的代表方,。

 

３運(yùn)脾法治療缺鐵性貧血的臨床和實(shí)驗(yàn)觀察缺鐵性貧血在兒科的發(fā)病率較高。中醫(yī)認(rèn)為與脾失健運(yùn),、氣血不足有關(guān)。臨床觀察中,，治療組９１例用江氏制定的運(yùn)脾養(yǎng)血散（由蒼術(shù),、陳皮,、皂礬等組成），對(duì)照組８５例用復(fù)方枸櫞酸鐵銨糖漿,。治療組總有效率達(dá)８１３％。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),，運(yùn)脾養(yǎng)血散療效顯著優(yōu)于復(fù)方枸櫞酸鐵銨糖漿（Ｐ＜００１）。實(shí)驗(yàn)研究表明,，運(yùn)脾養(yǎng)血散在提高尿Ｄ－木糖吸收值和降低ＦＥＰ／Ｈｂ方面均優(yōu)于復(fù)方枸櫞酸鐵銨糖漿,，說(shuō)明運(yùn)脾養(yǎng)血法在促進(jìn)鐵等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收利用方面比西藥補(bǔ)鐵生血治療為優(yōu),，提示了運(yùn)脾方藥治療小兒缺鐵性貧血作用機(jī)理，主要是促進(jìn)了機(jī)體對(duì)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收和利用，而不在于直接補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)本身,。運(yùn)脾法為主治療小兒缺鐵性貧血的方法，為本病的防治開(kāi)拓了一條新途徑,。

 

４補(bǔ)運(yùn)兼施法治療疳證的臨床和實(shí)驗(yàn)觀察目前臨床所見(jiàn)疳證以疳氣證居多，其病理關(guān)鍵在于運(yùn)化失健,。故在臨床觀察中應(yīng)用補(bǔ)運(yùn)兼施法治療，藥用黃芪,、黨參、蒼術(shù),、陳皮,、決明子等組成的壯兒飲觀察４０例,；對(duì)照組用補(bǔ)脾的健脾糖漿（廣西梧州地區(qū)制藥廠生產(chǎn)）觀察３０例。治療組顯效率為５７５％,，總有效率９０％。

 

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,，壯兒飲組顯效率顯著高于健脾糖漿組（Ｐ＜００１）。實(shí)驗(yàn)研究也表明,，壯兒飲可以增強(qiáng)胃蛋白酶活性,，促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解及其在腸中的吸收,，還能提高實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血清胃泌素含量，有助于對(duì)消化道分泌,、吸收、運(yùn)動(dòng)以及代謝活動(dòng)的調(diào)節(jié),，并能增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的細(xì)胞免疫功能,。其結(jié)果說(shuō)明，補(bǔ)運(yùn)兼施法治療疳氣證是通過(guò)健運(yùn)脾胃、恢復(fù)其脾胃受納,、腐熟,、吸收,、轉(zhuǎn)輸?shù)纳砉δ埽侵尾∏蟊镜母局畏?，進(jìn)一步證實(shí)“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的重要臨床意義。

 

通過(guò)以上幾種常見(jiàn)的小兒脾胃病的治療觀察和有關(guān)實(shí)驗(yàn)研究驗(yàn)證,，“脾健不在補(bǔ)貴在運(yùn)”的學(xué)術(shù)論點(diǎn)，是有其充分的理論根據(jù)及其臨床應(yīng)用價(jià)值,。

 

第四卷３６７二,、斟古參今,，創(chuàng)立疳證、乙腦,、麻疹肺炎的證治分類(lèi)（一）疳證疳證，是由多種原因引起的一種常見(jiàn)的小兒慢性營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病,。古代列為兒科四大要證之一,，是歷代兒科醫(yī)家重視的病證,。長(zhǎng)期以來(lái)由于對(duì)該病的命名和分類(lèi)缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，發(fā)病機(jī)理各持一說(shuō),，造成學(xué)說(shuō)紛呈、概念混淆,、命名繁多,、分類(lèi)無(wú)序的情況,，使后學(xué)者無(wú)所適從，直接阻礙了疳證的臨床和理論研究的深入和發(fā)展,，還給臨床醫(yī)療,、教學(xué)、科研等工作帶來(lái)了困難,。